MERCREDI INTENSIFTAQUIARRITMIAS

TAQUIARRITMIAS

Desordem na formação do impulso, na condução ou uma combinação de ambos

CASO 01:

Paciente de 18 anos consulta a emergência por sensação de palpitação associada a estress.

O ECG:

EXTRA-SÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES (ATRIAIS E JUNCIONAIS)

• São complexos ventriculares prematuros• Batimento “adiantado”, com onda P prematura• Onda P diferente do traçado sinusal • QRS normal• Pausa compensatória incompleta. • 60% adultos• Associadas a fumo, cafeína, álcool e ansiedade.• Geralmente não requer tratamento• Incomoda: Beta bloqueadores, amiodarona ou

sotalol.

EXTRA-SÍSTOLES VENTRICULARES

• Batimento “adiantado”, sem onda P• QRS alargado , não precedido onda P, onda T alterada• Pausa compensatória completa• Podem ser encontradas em pessoas sem cardiopatia• Podem significar: isquemia, hipóxia, distúrbio hidro-eletrolítico,

digitais, cardiopatias• Ocorrem em frequência maior que 5 por minuto• Ocorrem pós-IAM ou nos casos com cardiopatia subjacente• Tratamento com Beta bloqueantes, amiodarona, sotalol.

CASO CLÍNICO 2:

Paciente de 32 anos internada no CTI para preparo de colonoscopia, solicita avaliação do médico por apresentar ansiedade e taquicardia.

O ECG:

TAQUICARDIA SINUSAL

Aparece Ritmo sinusal com FC entre 100 e 160bpm

Etiologia: hipovolemia, ansiedade, hipertireoidismo, infecções, hipoxia, febre, álcool, cafeína, tabaco...

ECG: Sinusal onda P complexo QRS estreitos

Corrigir a causa base resolve a arritmia... Sintomaticos

CASO 3

Paciente de 60 anos, portadora de hipotireoidismo internada no CTI por desidratação e perda de peso. Após se aborrecer com a familia durante a visita apresentou quadro súbito de palpitações sem alterações hemodinamicas.

O ECG:

FIBRILAÇÃO ATRIAL > Frequência 0,4 – 1% população Prevalência aumenta com a idade- 10% > 80 anos. Etiologia:

-Estress emocional - Post cirurgica-Hipoxia - Hipercapnia-Hipertireoidimo - Valvulopatia mitral-Cardiopatia hipertensiva - DPOC- Intoxicação alcoolica aguda-Alterações metabólicas ou hemodinamicas

ECG: ritmo irregular, ausência de onda P ondas f fibrilatórias.

FC: 120-180 bpm

FA- CLÍNICA

Clinica varia desde assintomática até instabilidade hemodinamica.

Resposta Fa dependente: Resposta ventricular excessiva:

Hipotensão, dispnéia por insuficiência cardiaca ou angina. Pausa pós FA paroxistica:

Sincope Tromboembolismo sistêmico

Debut AVC embolico 10-40% casos. Diminuir a contração auricular de enchimento

ventricular: diminuir débito cardiaco FC elevada mantida: miocardipatia com disfunção VE

FA- CLINICA

FA Ritmo ventricular e lento

BAVT

Resposta ventricular Regular e Rápida

TV

TRATAMENTO FA

OBJETIVOS

CONTROLE DA FC REVERSÃO PARA RITMO SINUSAL MANUTENÇAO PARA RITMO SINUSAL PROFILAXIA DE TROMBOEMBOLISMO

CONTROLE DA FREQUENCIA CARDÍACA

FA crônica FA aguda

Tratar causa desencadeante.FC - > sintomas > INSTABILIDADE Antagonistas de cálcio Betabloqueadores Digitálicos Amiodarona

REVERSÃO PARA RITMO SINUSAL

Instabilidade hemodinamicamente: CVE (200 J no monofásico) < 48 horas CV >48 horas Controlar frequencia cardíaca Anticoagulante por 3 semanas ou ECO TE pré reversão Pós reversão manter anticoagulante por 4

semanas.

MEDICAÇÕES USADAS PARA REVERSÃO QUÍMICA

• Amiodarona: 300 mg.(2 ampolas) EV em 10 minutos + dripping de 1 mg./min. por 6 horas (20 ml./h.) e 0.5 mg/kg/min (10 ml./h) por mais 18 horas.

• Procainamida: 20-30 mg/min EV até dose máxima de 17 mg/kg/min. Primeira escolha na fibrilação atrial no WPW.

• Propafenona 1-2 mg./kg. EV 10 minutos. 150-300 mg. 8/8 horas.

• Verapamil: 2.5-5 mg. EV em 10 minutos• Metoprolol: 2.5 a 5 mg. EV• Esmolol: 80 mg. De ataque e manutenção de

150 a 300 mcg/kg/min.

CONTROLE DA FREQUENCIA CARDÍACA

CASOS REFRATÁRIOS• Associação de drogas• Considerar cardioversão

TERAPIA NÃO FARMACOLÓGICA• Ablação • Implante de MP

PROFILAXIA DO TROMBOEMBOLISMO

Embolismo cerebral 2/3 – 71% com déficit permanente Após embolia – 40% recorre 1mês 60% recorre após 1 ano Risco AVC – 5x FA não-reumática 27x na FA reumática

FATORES DE RISCO PARA TROMBOEMBOLISMO NA FA

• Trombo atrial • AVC / AIT Prévio

• Cardiopatia dilatada / ICC • Valvopatia mitral

• Próteses (metálica > biológica) • HAS • DM

• Idade > 65 anos

Warfarin – INR alvo 2 – 3 Aspirina 325mg/dia – Paciente < 65 anos, sem fator risco.

FLUTER ATRIAL

2° mais frequente Atividade Auricular- Não efetiva Ritmo instável que pode reverter a sinusal ou

degenerar a FA. ECG:

Ondas F em dente de serra em D II, D III, AVF QRS estreito

Pode ocorrer na ausência de cardiopatia, assim como pode ser decorrente de cardiopatia valvar, tireotóxica, aterosclerótica

Embolos Sistemicos: Incomum- atrio se contrae vigorosamente.

FLUTER ATRIAL

Forma crônica significa cardiopatia... Valvar, tireotóxica, aterosclerótica...

Instáveis hemodinamicamente = CVE (50 – 100J no monofásico)

Pode-se reverter em até 48 horas após o início do quadro sem anticoagular previamente...

Após 48 horas : controlar FC com Bbloq. + anticoagular por 3 sem ou ECOTE pré reversão...

Pós-reversão: anticoagulação por 4 semanas !

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR POR REENTRADA NODAL

• Maior frequência.• Pode começar com uma ES SV que tem PR

alargado.• Dupla via NAV- a rápida condução

retrograda: circuito de reentrada.• FC:180 bpm.• ECG:

• Regular • QRS estreito • Onda P ausente ou após o QRS.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR POR REENTRADA NODALTRATAMENTO

• Tratamento: Manobra Vagal Adenosina 6 mg. EV em Bôlus – 12 mg – 12

mg. Verapamil 2.5 a 5 mg. EV em 10 minutos Amiodarona 300 mg. EV em 10 minutos.

Dripping de 1 mg./min por 6 horas e 0.5 mg./min. por mais de 18 horas.

Cardioversão elétrica em casos instáveis 100-200-300-360 J.

TAQUICARDIA ATRIAL

• Onda P precedendo QRS mas de aspecto diferente da P sinusal.

• Frequência atrial entre 90 e 130 bpm.• Associado a BAV -sugestivo de intoxicação digitálica.• Geralmente secundária a doenças extra-cardíacas

(pneumonia, DPOC) e medicamentos (digital).• O principal mecanismo é o aumento do automatismo

em focos ectópicos atriais.• Tratamento com Amiodarona / Verapamil

SÍNDROME DE WOLF PARKINSON WHITE A síndrome de Wolff-Parkinson-White é uma arritmia

cardíaca em que os impulsos eléctricos são conduzidos ao longo de uma via acessória entre aurículas e ventrículos que despolariza o ventriculo precocemente.

ECG: PR curto Onda Delta (empastamento inicial QRS) QRS alargado

Tratamento: Amiodarona, propafenona Ablação

Pode degenerar para Fibrilação Ventricular.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

• É a ocorrência de 3 ou mais batimentos de origem ventricular com freqüência acima de 100 bpm.

• Geralmente está associada a cardiopatias graves.

• TV sustentada: duração no mínimo 30 segundos.

• QRS largo, com frequência de 100-250 bpm.• Pode apresentar intervalo RR e morfologia

de QRS variáveis.• Monomorfa: QRS igual• Polimorfa/ bidirecional: QRS varia de um

batimento a outro.

TV- TRATAMENTO

Com instabilidade hemodinamica: CV (200/300/360J) Sem instabilidade hemodinâmica

Monomórfica: Amiodarona 300 mg. EV em bolus em 10 minutos +

manutenção, Cardioversão elétrica sincronizada (200/300/360 J)

Polimórfica / Torsade de Points Causa desencadeante Congenito: B bloqueadores, fenitoína, simpatectomia

cervicotorácica. Administração de potássio e magnésio EV. Reversão química ou elétrica.

Desfibrilador (descarga inapropriada em arritmia ventricular sustentada)

Ablação ( associada a SCA)

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

Equivale a PCR > Frequência: Cardiopatia isquemica Drogas que alongam QT: Sotalol, psiquiatricos. Hipoxia, acidentes elétricos WPW FA• Tratamento: CV + Manobras RCP.• Adrenalina 1 mg. EV a cada 3/5 minutos.• Antiarrítmico: amiodarona 300 mg / 150 mg.

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