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Pâncreas Inflamatório
A2-Marcelo Madureira Montroni
Preceptor: Dr. Marcos Maia
Pancreatite Aguda Etiologia
Cálculos Etanol Tumor, trauma, hiperlipidemia, drogas, CPER
Exame Fisico
Distensão abdominal Hipotensão, taquicardia Sinal Cullen ou GreyTurner
Pancreatite Aguda Apresentação Clinica
Náusea, vômitos e dor epigástrica
Alteração Laboratorial amilase, lipase, ALT Indicadores de inflamação/ infecção aguda
Pancreatite Aguda
Balthazar - gradua as alterações inflamatórias e o aumento do volume do pâncreas
IGTC: 7-10 associado a 92% morbidade, 17% mortalidade
Balthazar Radiology 1994;193:297-306
Necrose PancreáticaUma ou mais áreas focais
de ausência de realce
Acompanhado por acentuada necrose peri pancreática
Pode não ser identificada até 48hs após inicio da dor
IGTC: Grau Pancreatite
A (normal) 0 pontos
B (edema) 1 ponto
C (inflamaç) 2 pontos
D (1 coleção) 3 pontos
E (2 coleções/gás) 4
pontos
Necrose Glândula <30% 2 pontos
30-50% 4 pontos
>50% 6 pontos
IGTC: Score
0-3: leve 4-6: moderada 7-10: severa
Moderado
Grave
RM Pancreatite Aguda
► Reservado para pcts com alergia ao iodo
► RM com Gd = TC com I
► ColangioRM
T1 SGET2
MRCP
Pancreatite Por Cálculo
Coleção Líquida Peripancreática Aguda
Rica em enzimas do suco pancreático
Predominantemente adjacente ao orgão
Sem parede, aparece em 48 hrs em 30-50%
Maioria permanece estéril Resolve espontaneamente
em 2-4 semanas
Coleção Peripancreática Pós-Necrose
Pseudocisto PancreáticoColeção de suco pancreático contendo
tecido de granulaçãoLeva 4 semanas para formarNão contem necroseResolve espontaneamente em 6
semanas 40%, 80% se <6cm
Pseudocisto
Pancreático TC
Bem delimitado, parede fina, homogêneo, coleção de baixa atenuação
Adjacente ou dentro do pâncreas
Pseudocisto Pancreático
Necrose Infectada Cultura positiva de
tecido necrótico infectado pancreático e/ou peripancreático
Responsável por 80% da mortalidade na PA
2a-3ª semana a partir do início do evento
Polimicrobiano
Besselink et al Curr Opin Crit Care 2007;13:200-206
Necrose Infectada
DDx PA: Carcinoma Pancreatico Úlcera Duodenal Perfurada Linfoma (>não-Hodgkin)
CBR: Gastrointestinal:462-479
Pancreatite Crônica Causa:70% alcolismoHiperlipidemiaHiperparatireoidismoTraumaDoenças auto-imunesMal-formações Congênitas
CBR: Gastrointestinal:462-479
Pancreatite Crônica Achados Clínicos e Laboratoriais
Dor abdominal persistente >6 m Perda de peso Esteatorréia e D. Mellitus Icterícia
Elevação de amilase e lipase
CBR: Gastrointestinal:462-479
Pancreatite CrônicaRX:
Pancreatite CrônicaTC: Redução volumétrica
pâncreas Dilatação do ducto
principal comum > 2mm Cálculos/calcificações
pancreáticas Pseudocistos Alteraçoes vasculares
S: 90% E: 85%
Não permite avaliar a gravidade da PC
Pancreatite CrônicaRM: Redução volumétrica
pâncreas Dilatação/
irregularidade do ducto principal comum
Cálculos/calcificações pancreáticas
Pseudocistos Dilatação,
irregularidade e calcificações pancreáticas: melhor visto que TC
Pancreatite AutoImune Dça autoimune sistêmica relacionada a IgG4 5% da PC Pode acometer glândulas salivares, vias biliares,
pâncreas, rins e o retroperitônio Comum associação com outras doenças : cirrose biliar
1ª, RCU, CE 1ª, síndrome de Sjöegren
Manifesta-se semelhante as outras pancreatites
http://radiopaedia.org/articles/autoimmune-pancreatitis
Pancreatite AutoImune Aumento difuso do pâncreas Perda das ondulações normais do
contorno pancreático Tênue densificação dos planos
gorduros peripâncreaticos Usualmente não dilatação ductal
pancreática Raramente observado aumento focal
do pâncreas( Ddx em Ca de Pancreas)
http://radiopaedia.org/articles/autoimmune-pancreatitis
Pancreatite Paraduodenal(Groove Pancreatitis)
PA ou > PC Estende ao sulco pancreatoduodenal Obliterando a gordura deste espaço
DDX: Ca de pâncreas
Shanbhogue AK, Fasih N, Surabhi VR et-al. A clinical and radiologic review of uncommon types and causes of pancreatitis. Radiographics. 29 (4): 1003-26.
Pancreatite Paraduodenal(Groove Pancreatitis)
Sinais na TC e RM:Obliteração do plano adiposo entre o pâncreas e o duodenoEspessamento da parede medial da 2ª porção do duodeno, imagens císticas de permeio> homogêneo cabeça do pâncreas
Shanbhogue AK, Fasih N, Surabhi VR et-al. A clinical and radiologic review of uncommon types and causes of pancreatitis. Radiographics. 29 (4): 1003-26.