Perguntas e respostas para a prova de neurocsemiologia.

1 – Defina heminegligência:

É um asindrome que se dá por lesao do lobulo temporoparietal ( situado entre as areas auditivas, visual e somestesica ). Essa area é importante para a percepção espacial , permitindo o individuo analizar as relações entre os objetos no espaço extrapessoal e obter uma imagem das areas do próprio corpo.

Lesao nesta area pode gerar a sindrome de negligencia ou de inatenção ( defcit de atenção visual que se manifesta quando lesa o lado direito pois o cortex direito se encarrega da atenção tanto para o lado esquerdo (contralat. ) quanto para o lado direito, já o cortex esquerdo so é incubido da atenção do lado direito. Sendo assim o pct pode negligenciar o seu hemicorpo esquerdo ou seu espaço exterior ( escreve so na metade direita , lê so na parte direita , come so o que ta do lado direito do prato ). Se lesar o cortex esquerdo não tera negligência pois o cortex direito tb atua na atenção visuo-espacial do lado esquerdo. Alguns pcts ainda possuem ANOSOGNOSIA ou seja não tem conciencia ou não conseguem reconhecer que seu lado esquerdo esta paralizado.

2-- Descreva a Síndromes wallenberg:

Também chamada da sindrome da arteria cerebelar inferior posterior, que irriga a porção dorso lateral do bulbo. A trobose da arteria promove lesoes do : pedunculo cerebelar inferior, trato espinhal e nucleo do trigemio, trato espino-talamico lateral , nucleo ambíguo.

1 lesao do pedunculo cerebelar inferior gera incordenação de movimentos no hemicorpo ipsilateral.

2 lesao do trato espinhal e nucleo do trigemio leva a perda de sensibilidade termico-dolorosa na hemi-face ipisilateral.

3 lesao do trato espino-talamico-lateral gera perda da sensibilidade termico –dolorosa no hemicorpo contralateral.

4 lesao do nucleo ambíguo gera paralizia dos musculos da faringe e laringe pertubação da fonação e deglutição.

3—Descreva a sindrome de Brown Sequard (hemi secção medular ):

Os sintomas mais característicos resultam da interrupção dos principais tractos, que percorrem uma metade da medula. Os sintomas resultantes da secção dos tractos que não se cruzam na medula apa-recem do mesmo lado da lesão .Já os sintomas resultantes da lesão de tractos que se cruzam na medula manifestam-se no lado oposto ao lesa-do.

Tratos qu ecruzam a medula ( sintomas contralaterias):1 trato espino talamico lateral --. Perda da sensibilidade termico

dolorosa em um ou dois dermatos abaixo da lesao.2 trato espino talamico anterior – ligeira diminuição do tato

protopatico ( tato leve, para descriminação groceira de onde se localiza o estimulo ) e tb dos impulsos de pressao.

Tratos que não cruzam a medula ( sintomas ipsilaterais ) :1trato cortico espinhal lateral gerando um aparalizia espastica e sinal de

babinsk +2 fibras do fasciculo gracil e cuneiforme: gerando perda da propiocepção

conciente e do tato epicritico ( descriminação ponta fina ponta romba).

4-- Descreva siringomielia:

Doneça no qual há formação de uma cavidade no calnal central da medula levando a destruição da substancia cinzenta intermedia central e da comissura branca isso interrompe as fibras dos dois tratos espinotalamicos laterais quando eles cruzam ventralmente o canal central da medula. Há perda de sensibilidade termico dolorosa em ambos os lados das areas que correspondem ao dermato lesado.

Não há defciti da propiocepção e no tato epicritico pois a lesao não atiunge o funiculo posterior ( com as fibras do fasciculo gracil e cuneiforme). Isso é chamado de dissociação sensitiva ( perda daa sens. Termico dolorosa com presenvação do tato epicritico e propiocepção)

5-- Descreva a sindrome da arteria espinal anterior:

Essa arteria irriga cerca de 2/3 anteriores da medula, quando há trombose desta há lesao das colunas anteriores , dos tratos espinotalamicos e tratos piramidais.

Com a lesao do corno anterior ocorre a sindrome do MOTO-NEURONIO-INFERIOR devido a presença de moto neuronios no corno anterior . havera entao uma paralisia flacida ( caracterizada por hiporeflexia e hipotonia ) nos segmentos musculares correspondente a area da medula que foi lesada.

Com a lesao dos tratos piramidais havera paralisia espastica , hiperreflexia e sinal de babinsk no ssegmentos situados abaixo da lesao.

E a lesao do trato espino talamico gera anestesia termico dolorosa nos segmento situados abaixo da lesao.

6-- Diferencie Vertigen central de periferica:

É um sintoma no qual a pessoa tem a sensação de uma tontura rotatória, podendo causar náuseas, vômitos, ilusão de movimento, sensação de ser impulcionado.

Devemos avaliar ; 1 nistagmo , 2 prova de romberg, 3 marcha.

Vertigem periferica: o menos perigosao nauseas , vomitos , vertigem , sudorese, mal estar.o Lesao no labirinto ou no próprio nervo vestibular ( neurite vestibular

ou labirintite.)o Causas perifericas:

DTPU otolito entope o canal semi circular .

Nistagmo Paroxistico benigno posicional. Sindrome de Memiere ( mulhers de meia idade , obesas ,

devido a uma hipertensao da endolinfa tto diuretico. Vertigens vestibulares --. Inflamação do nervo vestibular

( benegnina cura espontaneo , tto somente dos sintomas. Desmielinização da entrada do 8º par

o O nistagmo é horizontal com componente torcional para o lado sãoo Muda a direção com a mudança da cabeçao Melhora com a fixação do olharo O nistagmo é esgotavelo Manobra de Dix-Hallpike.

Essa manobra consiste na movimentação da cabeça do paciente de forma a promover um deslocamento da endolinfa e, conseqüentemente, da cúpula do canal semicircular posterior. Na manobra de Dix-Hallpike, o paciente está inicialmente em posição sentada, com a cabeça rodada lateralmente (direita ou esquerda, conforme o lado a ser testado), em aproximadamente 45 graus. Com o examinador segurando a cabeça do paciente, promove-se um brusco e rápido movimento de deitar, em decúbito dorsal horizontal. Ao ser deitado, por não haver uma fixação horizontal da cabeça, esta fica pendente para trás, em aproximadamente 30 graus. O paciente fica imobilizado nessa posição, com os olhos abertos e olhar fixo. Nos portadores de VPPB, ocorre um evidente nistagmo, alguns segundos após o estímulo (com latência), que dura menos de 45 segundos (esgotável).

o Teste de Romberg pode ser utilizado na avaliação do equilíbrio estático - paciente em pé com os pés juntos, braços ao lado do corpo com os olhos abertos e, após, fechados - tendência de desvio do corpo e queda para o lado afetado, quando a lesão é periférica

o Nas alterações centrais - mais comum ocorrer retropulsão ou anteropuls

Vertigem central:o Teremos outrso sintomas associados: ataxia, lesao de 7º par , lesao

d enervo abducente, alteração sensitivao O nistagmo se da em diferentes posiçoes: vertical, horizontal

pendular e rotatorioo O nistagmo não muda com a posiçãoda cabeçao O nistagmo não melhora com a fixação do olharo Não é fatigavelo Causa de vertigem central:

Enxaqueca Depressao HAS Dislipidemia Alimentos

7-- descreva 5 tipos de marcha: https://www.youtube.com/watch?v=ir-nxAjdI1A ( video muito bomm )

https://www.youtube.com/watch?v=FseKmgPOKyM&feature=endscreen&NR=1

Ceifante, hemiplégica : o paciente tem a perna paralizada por espasticidade dos musculos extensores e faz movimentos de circundação com a ponta do pé voltada para o chão, com o braço do lado afeta flexionado em 90º com a mao fechada em leve pronação, o membro inferior não flexiona, devido a isso a perna se arrasta pelo chao. O paciente se apoia na perna sã e avança-a primiero, em seguida a outra. Esse mode de caminhar lembra uma ceifa em ação , por isso é tb chamado de marcha ceifante. A lesao ocorre no trato cortico-espinhal e cortico bulbar, AVC na capsula interna.https://www.youtube.com/watch?v=EvFQHTucCz0

Parkinson : o paciente arrasta os pés a passos curtos e apresados , pois os movimentos são presos pela rigidez. A cabeça é arqueada com a coluna inclinada para frente, o tronco, os braços e a cabeça são imoveis. O andar é em bloco com o sMMSS rigidos e semi fletidos . A degeneração ocorre nos nucleos dopaminergicos dos nucleos da base.

https://www.youtube.com/watch?NR=1&v=Pv5VwI5GGMw&feature=endscreen

Anserina : andar de pato. O paciente ascentua a lordose lombra e vai alternando ora para direita e ora para esquerda. Doenças musculares que traduz uma diminuição ou fraqueza dos músculos pélvicos e das coxas.

https://www.youtube.com/watch?v=qMUUPwXLJBU&feature=relmfu

Cerebelar / ebriosa : andar de bêbado (incoordenação dos movimentos) lesão.

Vestibular : em estrela. Paciente pende para o lado lesionado. ocorre pela falta de equilibrio, quando o paciente tenta mover-se para frente é como se fosse empurrado movendo-se para o lado. A marcha em estrela ocorre quando pede-se ao paciente que dê passos para frente e para traz de olhos fechados, quando ele vai para frente ocorre um desvio para um lado e quando vai para traz ocorre um desvio para o lado oposto. Isso faz com que se forme pontas de uma estrela. A lesao ocorre no vestibulo-cerebelo

Escarvante : eleva os pés pois não consegue fazer a dorso flexão. Lesão do nervo fibular. Típica do paciente com neuropatia. Também conhecida em decorrência disso de marcha neuropática.

https://www.youtube.com/watch?NR=1&v=-Dusn7cSh0U&feature=endscreen

Claudicante : manca (lesão do aparelho locomotor)

Em tesoura ou espástica : paralisia cerebral diplégica. Predomínio dos abdutores.

8—Diferencie afasia de apraxia e agnosia:

1° Afasia: A linguagem verbal é um fenomeno cujo participam areas corticais e

subcorticais. O papel mais importante é do cortex com duas areas : Anterior ( Broca

expressao da linguagem) e posterior ( Wernicke percepção da linguagem.

Ambas conectadas pelo fasciculo longitudinal superior ou FASCICULO ARQUEADO .

Afasia; é um aperturbação da linguagem não atribuida a lesoes das vias sensitivas ou motoras da fonação ( apenas lesao das areas corticais)

Tipos:o Afasia Motora ( expressão ) lesao na area de broca pct

entende mas tem dificuldade em expressar a linguagem adequadamente falando e excrevendo.

o Afasia sensitiva (percepção) lesao na area de wernicke a compreenção da linguagem tanto falada quanto escrita esta deficiente. há tb o deficit de expressao pq o bom funcionamento da area de broca depende das informaçoes vindas da area de wernicke.

o Afasia de condução lesao do fasciculo arqueado compreenção esta normal mas a expressao esta deficiente.

o Afasia global lesao que envolvem as duas areas infarto da arteria cerebral emdia antes da ramificação. Fala não fluente. Compreenção escrita e oral alteradas.

2° Apraxia: Se da em decorrencia de lesoes da area de associação secundaria motora. As areas de associação secundaria motora são ; area motora suplementar,

area pre motora e area de broca. Há incapacidade de executar determinados movimentos voluntarios, sem

que exista qualquer deficit motor. A lesao esta nas areas corticais de associação relacionadas com o

planejamento dos atos voluntarios e na execução desses atos ( não consegue executar a açao de ascender um cigarro e coloca-lo na boca ).

3° agnosia:

Se da em decorrencia de lesao das areas de associação secundarias sensitivas

São elas : area somestesica secundaria, area visual secundaria, area auditiva secundaria

Ex: quando se estimula o sistema visual de um individuo simplismente com luz branca , há ativação da area visual primaria. Porem quando o esti,ulo se da por meio de uma cena visual mais complexa , tanto a area primaria quanto a secundaria serao ativadas. Entao vemos que há duas etapas : uma de sensação ( 1°) onde toma-se conciencia das caracteristicas sensoriais de um objeto ( sua forma , cor aspecto, tamanho ) , e outra de interpretação ( gnosia ) (2° ) onde há a comparação com o conceito do objeto existente na memoria permitindo sua identificação.

Sendo assim lesao da area primaria leva a deficiencia sensorial como cegueira, surdez. E lesoes da area 2º leva as gnosias que podem ser auditivas , visuais ou somestesicas.

No caso da agnosia visal o pct é incapaz de reconhecer um objeto pela visao embora possa faze-lo pelo tato ou olfato.

9—Explique o que é Sindrome extrapiramidal sd piramidal, sd do moto neuronio inferior