Prevenção de câncer de

Cabeça e Pescoço APRESENTAÇÃO: JOSÉ GABRIEL PAIXÃO

COORDENADOR: PROF. DR. FERNANDO L. DIAS

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO DE JANEIRO

ESCOLA MÉDICA DE PÓS-GRADUAÇÃO

CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

Rio de Janeiro

Novembro - 2016

Roteiro

Introdução

Tipos de Prevenção

Primária

Secundária

Terciária

Conclusão

Introdução

Câncer de Cabeça e Pescoço

Paciente

Médico

Tipos de Câncer mais comuns

70% - 80% Causas Evitáveis

Blackburn EH. Cancer Prev Res (Phila). 2010; 3:393

Prevenção

• Evitar doença removendo fator causalPrimária

• Identificar e corrigir o mais precocemente (ex.: lesões pré-malignas)Secundária

• Prevenção/Detecção de segundos tumores primários, ReabilitaçãoTerciária

FONTE: Blackburn EH. Cancer Prev Res (Phila). 2010; 3:393

Prevenção Primária

Neoplasias malignas mais comuns em cabeça e pescoço:

Tumores malignos de pele

CEC do trato aerodigestivo superior

Carcinoma papilífero de tireóide

FONTE : Jatin Shah´s Head and Neck Surgery na Oncology, 4ª Ed.

Prevenção Primária: Pele

Tumores malignos de pele

Dermatologia

Protetor Solar

Roupas com proteção UV

Ações educacionais com grupos de risco:

Lavradores, pescadores, etc

Recomendações OMS

Evitar sol entre 10h e 16h

Usar o UV Index

Buscar sombras

Usar roupas de proteção

Usar protetor solar

Evitar bronzeamento

artificial

FONTE : www.who.int/uv/sun_protection/en

Prevenção Primária: Pele

Roupas com proteção UV

Roupas comuns : FPU= 5

Tecido recebe preparo com agentes fotoprotetores

FONTE: www.arpansa.gov.au/RadiationProtection/Factsheets/is_UVProtection

FONTE : Arte Folha Online

Prevenção Primária: Pele

UV Index

Escala de intensidade radiação UV

Maior mais chance de lesão em menor tempo

FONTE: www.who.int/uv/intersunprogramme/activities/uv_index/en/index1.html FONTE: ww.who.int/uv/intersunprogramme/activities/uv_index/en/index1.html

Prevenção Primária: CEC de Trato

Aerodigestivo Superior

Fatores de

Risco

FONTE: Goldberg, D , et al. Otolaryngol Head and Neck Surg. 2004; 131: 986-93.

Prevenção Primária: CEC de Trato

Aerodigestivo Superior

Conway etal. Estimating and explaining the effect of education and income

on head and neck cancer risk: INHANCE consortium pooled analysis of 31

case-control studies from 27 countries.. Int J Cancer. 2015 Mar

1;136(5):1125-39. doi: 10.1002/ijc.29063. Epub 2014 Aug 23.

“This large multinational study authoritatively

confirmed that lower education status and lower

income are associated with increased risk for

head and neck cancer development”

Noz de areca

Fonte: Wikipedia e Google imagens

Álcool

Álcool e Tabaco

Sinergismo

Alcoólatras não-fumantes

Fumantes que não ingerem álcool

Diferentes tipos de bebida

Padrões de consumo sociocultural

Morbimortalidade Cirrose e Violência

Fonte: www.koreaherald.com e

who.int/topics/alcohol_drinking/en/

Prevenção Primária : CEC de Trato

Aerodigestivo Superior

Prevenção Primária : CEC de Trato

Aerodigestivo Superior

Tabagismo

Cessar 1 - 4 anos: Redução de 30%

Após 20 anos: Risco igual à população não fumante

Elevadas taxas de persistência ou recorrência Aconselhamento

muitas vezes não é suficiente

IMPORTANTE O ENFOQUE NA PREVENÇÃO DE NOVOS USUÁRIOS

FONTE: Hashibe M, Brennan P, B, et al. J Natl Cancer Inst. 2007;99(10):777-89

Prevenção Primária : CEC de Trato

Aerodigestivo Superior

OMS, 2010 (Global status report on noncommunicable diseases)

Proibição e advertências à promoção do tabaco e seus derivados

Aumento dos impostos

Restrição ao acessos

FONTE: Silva, ST, Martins, MC, Faria FR, et al. Cien Saude Colet. 2014. Fev:;(19): 539-52

Prevenção Primária : CEC de Trato

Aerodigestivo Superior Intervenção da comercialização

Suspensão de crédito agropecuário aos produtores de fumo

Programas de Educação nos serviços de saúde, escolas e mídia

Propaganda

Atenção Básica

Programas de saúde bucal

Programa da Alimentação Adequada e Saudável

INCA Desde 1987 responsável pela Cordenação da Política Nacional do controle ao Tabaco

FONTE: Http://portalsaude.saude.gov.br

Silva, ST, Martins, MC, Faria FR, et al. Cien Saude Colet. 2014. Fev:;(19): 539-52

Prevenção Primária : CEC de Trato

Aerodigestivo SuperiorPADRONIZAÇÃO DAS EMBALAGENS

Proibição de propagandas embalagens como

ferramenta para atrair

Percepções errôneas ”suave”, “light”

Menos apelativos, menos palatáveis, menos

prazerosos

Advertências sanitárias grandes e ilustradas Maior

impacto.

FONTE: http://www.inca.gov.br/wcm/dmst/2016/o-que-e-embalagem-padronizada.asp

Prevenção Primária : CEC de Trato

Aerodigestivo Superior

FONTE: Silva, ST, Martins, MC, Faria FR, et al. Cien Saude Colet. 2014. Fev:;(19): 539-52

No Brasil

“Unidades de Saúde livres do Cigarro”

Proibição do fumo em ambientes fechados (Lei

Federal nº 12546)

Programas de educação e intervenção

direcionados ao público jovem

Prevenção Primária : CEC de Trato

Aerodigestivo Superior

FONTE: BORN, Hayley et al. Electronic Cigarettes A Primer for Clinicians. Otolaryngology--Head and Neck

Surgery, v. 153, n. 1, p. 5-14, 2015.

E o cigarro eletrônico?

China em 2003

Cessar o tabagismo

Não há evidência

Uso por jovens

Aumenta tendencia a usar cigarro convencional

Prevenção Secundária

Atraso diagnóstico Fator de risco para

estadiamento mais avançado e menor

sobrevida Limitado acesso aos serviços de saúde

Atraso paciente e/ou profissional de saúde na

identificação

Educação dos profissionais da atenção

primária/secundária Lesões pré-malignas

Sintomas iniciais

FONTE: Smith RA, Cokkinides V, Brawley OW. CA Cancer J Clin. 2012

Prevenção Terciária

NCCN (National Comprehensive Cancer Network)

Exame CP

1º ano: A cada 1-3meses

2ºano: A cada 2 a 6 meses

3 – 5ºano: A cada 4 – 8 meses

Após 5º ano: Anual

Imagem pós-tratamento

Conforme sinais/sintomas

FONTE: Pfister, DG, Spencer, SS,, et al. NCCN Guidelines Version 1.2015. Head and Neck Cancer.

Prevenção Terciária

Prótese

Ressecções maiores de tumores de pele

Ajustáveis

Imãs

Osteointegrados

FONTE: http://www.branemark.org.br/home/

Prevenção Terciária

“Laringe Eletrônica”

FONTE: http://laryngopedia.com

Prevenção Terciária

Prótese Traqueoesofágica

Fonação

FONTE: http://www.atosmedical.pt/product_category/laryngectomy-pt-pt/

Prevenção Terciária

Multidisciplanariedade

Dermatologista

Endocrinologista

Odontólogo

Fonoaudiologia

Nutrição

Fisioterapia

Prevenção Primária e Secundária :

Câncer de tireóide

FONTE: Nagataki, S., & Nyström, E. (2002). Epidemiology and primary prevention of thyroid

cancer. Thyroid, 12(10), 889-896..

Fatores modificáveis : pouca importância

Órgão sensível à radiação ionizante

Risco ocupacional: Radiologista / Técnicos em radiologia

Pós- Tratamento radioterápico

Prevenção Primária e Secundária :

Câncer de tireóide

FONTE: Nagataki, S., & Nyström, E. (2002). Epidemiology and primary prevention of thyroid

cancer. Thyroid, 12(10), 889-896..

Profilaxia com Iodo

Áreas de baixa ingesta de Iodo

Menor incidência de câncer tipos menos diferenciado / Anaplásico

Àreas com maior ingesta de Iodo

Maior incidência de nódulos

Papilífero é o mais comum

Prevenção Primária e Secundária :

Câncer de tireóide

FONTE: Nagataki, S., & Nyström, E. (2002). Epidemiology and primary prevention of thyroid

cancer. Thyroid, 12(10), 889-896..

Parentes de paciente com carcinoma Medular de Tireóide

Investigação quanto a neoplasia de tireoide

Prevenção Primária e Secundária :

Câncer de tireóide

FONTE: Nagataki, S., & Nyström, E. (2002). Epidemiology and primary prevention of thyroid cancer. Thyroid, 12(10), 889-896..

Prevenir os riscos da radiação

Restringir ou cessar os testes com armas nucleares

Usinas nucleares longe de áreas povoadas

Indivíduos expostos devem fazer controle anual

Proteção da glândula em procedimentos diagnósticos, terapêuticos ou durante atividade laboral

Chernobyl , 1986. Fukushima, 2011.

Conclusão

Informação: Paciente e Médico

Proteção contra os raios UV e Controle do Tabagismo Etilismo

Prevenção primária pode extrapolar a competência do médico especialista

Multidisciplinariedade: conhecer e gerenciar