Sistematização da Assistência de Enfermagem

Enf: Amanda Moura

É um método sistematizado para avaliar o estado de

saúde do cliente, diagnosticar suas necessidades de

cuidados,formular um plano de cuidados,implementá-lo

e avaliá-lo quanto à sua efetividade.” (NANDA, 2001)

Fornece estrutura para a tomada de decisão durante a

assistência de enfermagem, tornando-a mais científica

e menos intuitiva.” (Jesus, 2002)

Primeira

etapa

Segunda

Etapa

Terceira

Etapa

Quarta

Etapa

Quinta

Etapa

Investigação Diagnóstico de

enfermagem

Planejamento

Implementação

da assistência

avaliação

Histórico de Enfermagem

Diagnostico de Enfermagem

Planejamento de Enfermagem

Implementação

Avaliação de Enfermagem

COFEN

• Art. 1º O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemático, em todos os ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.

• § 1º - os ambientes de que trata o caput deste artigo referem-se a instituições prestadoras de serviços de internação hospitalar, instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, escolas, associações comunitárias, fábricas, entre outros.

• § 2º - quando realizado em instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, escolas, associações comunitárias, entre outros, o Processo de Saúde de Enfermagem corresponde ao usualmente denominado nesses ambientes como Consulta de Enfermagem.

Na investigação você realiza a coleta de dados e

examina informações sobre a situação de saúde;

Buscando evidências de funcionamento anormal ou

fatores de risco que possam estar contribuindo para

os problemas de saúde.

Rosalinda Alfaro-Lefevre

I - Coleta de dados de Enfermagem ou Histórico

de Enfermagem: Processo deliberado, sistemático

e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e

técnicas variadas, que tem por finalidade a

obtenção de informações sobre a pessoa, família

ou coletividade humana e sobre suas respostas em

um dado momento do processo saúde e doença.

“Os diagnósticos de enfermagem são julgamentos

clínicos sobre as respostas do individuo, da família ou

da comunidade a problemas de saúde reais ou potenciais

e proporcionam as bases para as seleções de

intervenções de enfermagem para alcançar resultados

pelos quais a enfermeira é responsável”

Titulo : Nome do diagnóstico

Ex: integridade tissular prejudicada

Fatores relacionados : é a origem do problemas, de ordem

fisiológica, psicológica, sociocultural, ambiental, espiritual.

Ex: Integridade tissular prejudicada relacionada a

imobilização física e circulação alterada.

COFEN 358-2009

III - Planejamento de Enfermagem - determinação

dos resultados que se espera alcançar; e das ações

ou intervenções de enfermagem que serão

realizadas face às respostas da pessoa, família ou

coletividade humana em um dado momento do

processo saúde e doença, identificadas na etapa de

Diagnóstico de Enfermagem.

Resolução COFEN 358-2009

IV - Implementação - realização das ações ou

intervenções determinadas na etapa de

Planejamento de Enfermagem.

Devem a de apresentar data de redação

Devem conter a ação a ser realizada com verbo no

infinitivo

Deve determinar quem vai realizar a ação

Deve conter frases descritivas

Deve conter assinatura da enfermeira (o)

responsável pela prescrição .

Alfaro-Le Fevre, 2005

Resolução 358 COFEN - Art.4º .

É de incumbência privativa do enfermeiro a liderança na

execução e avaliação do Processo de Enfermagem, bem

como o diagnóstico de enfermagem,a prescrição das ações

e as intervenções de enfermagem.

“A delegação da prescrição de cuidados a outros

profissionais compromete a definição do papel do

enfermeiro.”(TANNURE, 2010)

Prescrição Dependente : é aquela concluída

segundo solicitação médica, mas que requer

julgamento ou tomada de decisão da enfermagem

Prescrição independente: é aquela que pode

resolver os problemas do cliente sem consulta ou

colaboração médica.

Prescrição interdependente: é aquela realizada com

a colaboração dos demais membros da equipe

Errado: trocar curativo de acesso central

Certo: tocar curativo do acesso central na subclávia

direita a cada 24 horas ou , sempre que estiver sujo,

úmido, ou solto. Limpar área com clorexidina degermante

e remover a solução com SF a o,9 % ( 10 ml). Realizar

curativo com gaze e micropore. Anotar no curativo

realizado a data de punção e a data do curativo. Assina.

Caso detecte sinais flogísticos ( dor, calor, rubor, edema e

disfunção) solicite avaliação do enfermeiro.