TRASTRORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO

José Félix Sastre GarciaMédico de Familia,

CS Los Navalmorales,GAI Talavera

OBJETIVOS• Desarrollar una mayor sensibilidad hacia este problema de

salud.• Intentar, dentro de lo posible, presentar criterios objetivos

de diagnóstico y tratamiento• Detectar individuos con alto riesgo. Herramienta “SAD

PERSONS”• Capacitar de manera básica para el acercamiento al

paciente con tendencia suicida. Mínimas habilidades comunicacionales.

• Capacitar para la toma de decisiones a corto, medio plazo, incluyendo aquellas referentes a la autonomía del paciente.

Caso Clínico 1: “Me encuentro muy mal”

• ÚLTIMA CONSULTA: “Quiero saber si existe Psiquiatra de Guardia…..pq me ha dicho el del sindicato….”.

• Paciente de 56 años, fumador, descrito hábito OH pero sin…, polialgias desde hace…

• “…y yo así no puedo hacer nada…”

Caso Clínico 2: “Se ahoga”

• ALERTANTE: Cuidadora de anciano, casi inmovilizado, de 85 años, con múltiples antecedentes que refiere…

• En AG destaca PSA de 10, VSG de 80, Hb < 10 y microcítica y…..

Definición de Depresión, DSM IV TREl episodio debe causar malestar clínico significativo y/o deterioro social y

laboral, la mayor parte del día, 2 semanas al menos.• Presentar, como mínimo, un síntoma guía (A) entre los 2 siguientes:

– Ánimo deprimido.– Desinterés o disminución del placer en casi todas las actividades.

• 3 ó 4 síntomas de los siguientes (B), de modo que A+B sumen mínimo 5 puntos:– Cambios en el apetito o en el peso.– Alteraciones del sueño.– Alteraciones de la actividad psicomotora.– Falta de Energía.– Sentimientos de infravaloración ó culpa.– Dificultad para pensar, concentrarse ó tomar decisiones.– Pensamientos recurrentes de muerte, o ideas, o planes de suicidio.

Criterios de Gravedad, DSM IV TR

• Depresión Subclínica:– Menos de 5 síntomas.

• Depresión leve:– 5 ó más síntomas, repercusión funcional leve.

• Depresión moderada:– Limitación funcional moderada

• Depresión grave:– Limitación funcional severa, con o sin psicosis.

Criterios de Gravedad y funcionales según CIE-10

• Paciente con episodio leve es apta para continuar la mayoría de la actividad diaria.

• Un episodio moderado posiblemente dificulta las actividades ordinarias.

• Episodio depresivo grave presenta pérdida de autoestima e ideas de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas, presentan síntomas somáticos y, además, pueden tener delirios, alucinaciones, enlentecimiento e incluso estupor grave.

Diagnóstico Diferencial, Enfermedades que pueden causar depresión

• Neurológicas: Alzheimer, Parkinson, En de Wilson, Enf de Huntington, esclerosis múltiple, Ictus, tumores intracraneales, traumatismos, hidrocefalia normotensiva, miastenia gravis.

• Cardiovasculares: infarto agudo de miocradio, insuficiencia cardiaca, miocardiopatías.

Diagnóstico Diferencial, Enfermedades que pueden causar depresión

• Reumatológicas: LES, AR, Arteritis de Células gigantes,.

• Infecciosas: sida, encefalitis, tuberculosis, mononucleosis, hepatitis, neurosífilis, cuadros virales.

• Endocrinas: hipo e hipertiroidismo, hipo e hiperparatiroidismo, Cushing, Addison, hipogonadismo, diabetes, porfiria aguda intermitente.

Diagnóstico Diferencial, Enfermedades que pueden causar depresión

• Oncológicas: cáncer de páncreas, otros tumores abdominales, neoplasias cerebrales.

• Otros: anemia, déficits vitamínicos (B12, folatos, niacina, tiamina), síndrome carcinoide.

Diagnóstico Diferencial, Enfermedades que pueden causar manía

• Neurológicas: ACV, TCE, Encefalitis, Huntington, Wilson, EM, tumores, epilepsia, enfermedades neurodegenerativas.

• Otras: Cushing, hipertiroidismo, LES, insuficiencia renal, diálisis.

Sustancias que pueden inducir depresion

• Fármacos cardiovasculares: reserpina, propanolol, alfa-metildopa, clonidina, hidralazina, bloqueantes de Calcio, hipocolesterolemiantes, digital, IECAs.

• Antiinfecciosos: interferon, isoniacida, metronidazol.

• Antiinflamatorios.

Sustancias que pueden inducir depresión

• Antineoplásicos: asparaginasa, vinblastina, vincristina y otros.

• Psicofármacos: Neurolépticos, Benzodiacepinas.

• Hormonas: ACO, corticoides, esteroides anabolizantes, extractos tiroideos.

• Sustancias de abuso: alcohol, cocaina, opiaceos, anfetaminas

Sustancias que pueden inducir depresión

• Intoxicaciones: plomo, benceno, mercurio, bismuto, quinina, monoxido de carbono.

• Otras: anticolinérgicos, metoclopramida, L-opa, cimetidina, disulfiram,

• Psicofármacos: antidepresivos.• Broncodilatadores: teofilina,

betadrenérgicos.• Hormonas: corticoides, ACTH,

andrógenos.• Sustancias de abuso: alcohol,

cocaína, drogas de abuso, anfetaminas…

• Otras: L-Dopa, cloroquina, isoniazida, metoclopramida

Sustancias que pueden inducir mania

TRATAMIENTO• No farmacológico:

– Counselling, Terapia Cognitivo –Conductual (Terapia Breve de resolución de problemas, Re-estructuración cognitiva ó ABC, Señalamiento parte sana…).

• Farmacológico:– Fluoxetina, Paroxetina,

Citalopram, Sertralina

Tratamiento. Situaciones especiales (12 – 18 años)

• Venlafaxina: debe considerarse tratamiento de 2ª línea (Gr de Evidencia A)

• Infancia y Adolescencia: no se recomienda el uso de ISRS por el riesgo de suicidio salvo que se realice en combinación con Terapia Psicológica y seguimiento muy frecuente y cercano.

• Aconsejado: Fluoxetina.• 2ª línea: Sertralina, Citalopram.• Desaconsejados: Paroxetina, Venlafaxina

Tratamiento: Embarazadas

• Fluoxetina, Sertralina, categoría C, efectos en el 3º trimestre en el alumbramiento y sobre el RN.

• Maprotilina, categoría B, pero no estudios bien diseñados en humanos.

Tratamiento, Lactancia

• Elección: Paroxetina, Citalopram.

• La Sertralina se excreta en mayores concentraciones en la leche y se desconocen sus efectos sobre el comportamiento y el desarrollo neuronal a largo plazo.

Tratamiento, ancianos y polimedicados

• De elección: Citalopram y Sertralina• En IAM: Sertralina

DEFINICIÓN, AUTOLISIS:

• Acto humano de quitarse la propia vida.

• Generalmente se asocia a la depresión y a la desesperanza (ausencia de expectativas de futuro)

EPIDEMIOLOGÍA

• En 1996 era la 9ª causa de muerte en EEUU, casi 30000 muertes anuales.

• Entre los 15 y 24 años es la 3ª causa de muerte.

• En más del 90% de casos existía un trastorno psiquiátrico.

FACTORES DE RIESGO

• Varón.• Edad <19 ó >45 años.• Soledad, Viudedad, Soltería.• Marginación social.• Desempleo.• Intentos previos.• Antecedente familiar o cercano de suicidio.

FACTORES DE RIESGO

• Enfermedad física incapacitante o crónica.• Enfermedad psiquiátrica, de mayor a menor

riesgo:– Depresión.– Esquizofrenia crónica.– Alcohol.

• Plan de suicidio organizado.

SAD PERSONS (Personas tristes)• S: sexo (masculino, mayor riesgo)• A: age (<19 ó >45).• D: Depresión• P: previos intentos• E: Etanol (alcohol ú otras sustancias).• R: razonamiento alterado (psicosis, delirios,

alucinaciones).• S: Ausencia de apoyo social• O: Organiced plan, plan organizado.• N: No significant other (no hijos, no pareja,

no...)• S: Sickness (Enfermedad

física).

Actitud en la Urgencia de AP• Dar al paciente intimidad para poder hablar.• Es falso que hablar sobre el Suicidio induzca a

realizarlo.• Pacientes de alto riesgo, NUNCA SOLOS, contando con

la familia o con el Juez de Guardia/Policia si es necesario.• Todo paciente que haya cometido un acto suicida o con

ideas autolíticas activas debe ser valorado por el Psiquiatra de Guardia.

• Tras la valoración Psiquiátrica pertinente, el manejo dependerá en gran medida del diagnóstico:

Manejo posterior intento suicida/ideación autolítica:

• DEPRESION SEVERA:– De manera ambulatoria si podemos contar con la

familia e iniciar inmediatamente el tratamiento.• TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:

– Implicación de la familia y amigos, manipulación ambiental.

• TRASTORNOS PSICÓTICOS:– Tomarlas muy en serio, suelen ser tentativas

violentas, muy letales.

CRIERIOS DE DERIVACION

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

Preferente:• Trastorno Bipolar• Trastorno depresivo

mayor resistente al tratamiento.

• Trastorno depresivo mayor grave con síntomas psicóticos.

Urgente:• Ideación y planes actuales

de suicidio.• Riesgo de suicidio sin

suficiente autocontrol y/o apoyo familiar.

• Tno Depr Grave con síntomas psicóticos sin posibilidad de seguimiento.

• Fase Maniaca