ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

DR. GERSON JONATHAN CASTILLO HERNANDEZDOCENTE ASESOR : DR RAMON ARRIAZAMEDICINA INTERNA 2° AÑO

El PERICARDIOEl pericardio (del griego peri', 'alrededor' y cardio, "Corazón") es un saco de doble pared que contiene el corazón y las raíces de los grandes vasos.

HISTOLOGIA IRRIGACION E INERVACION

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO•Enfermedades del pericardio son

relativamente comunes en la práctica clínica y nuevos datos se han publicado desde la publicación del 2004-2015

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO• Epidemiología• A pesar de la alta frecuencia relativa de las enfermedades del pericardio, hay

pocos datos epidemiológicos, especialmente de atención primaria. Pericarditis es la enfermedad más común del pericardio que se encuentra en clínica práctica. La incidencia de la pericarditis aguda se ha informado como 27,7 casos por cada 100.000 habitantes por año. Pericarditis es responsable de 0,1% de todos los ingresos hospitalarios y el 5% de los ingresos por urgencias por dolor torácico

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

síndromes pericárdicossíndromes pericárdicos incluyen diferentes presentaciones clínicas de enfermedades del pericardio con signos y síntomas que pueden distintivos agruparse en síndromes específicos. Los síndromes pericárdicos clásicos incluyen • pericarditis • derrame pericárdico • taponamiento cardiaco• pericarditis constrictiva

PERICARDITIS AGUDALa pericarditis aguda es un síndrome pericárdico con o inflamatoriasin derrame pericárdico se diagnostica con dos de los siguientes criterios: • dolor en el pecho (85-90% de los casos) por lo general

agudo y pleurítico, mejorada por sentado e inclinado hacia adelante

• frote pericárdico (≤33% de de los casos) un frote superficial o chirridos mejor sonido escuchado con el diafragma del estetoscopio sobre el borde esternal izquierdo

• electrocardiograma (ECG) (hasta el 60% de los casos) con

nueva elevación del ST o depresión generalizada PR en la fase aguda.• derrame pericárdico (hasta 60% de los casos,

generalmentetemplado)

PERICARDITIS AGUDAUna radiografía de tórax suele ser normal en pacientes con agudapericarditis, ya que sólo se produce un aumento de la relación cardiotorácica con derrame pericárdico superior a 300 ml.

PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS CRONICAEl término incesantes se ha adoptado para los casos con síntomas persistentes y sin una remisión clara después del episodio agudo. El término "crónica" se refiere, en especial generalmente para los procesos pericardicos de enfermedad que duran meses .ESC sugiere que el término "aguda", se adopte para la pericarditis nueva aparición, 'incesante' de la pericarditis con síntomas que persisten durante 4-6 semanas. Es decir, en general, la duración aproximada de anti-inflamatorio terapia convencional y su estrechamiento), y la pericarditis cronica la que presenta una duración de 3 meses.

PERICARDITIS RECURRENTELa pericarditis recurrente se diagnostica con un primer episodio documentado de pericarditis aguda, un intervalo libre de síntomas de 4-6 semanas o más y la evidencia de recurrencia posterior de la pericarditis. El diagnóstico de la recurrencia se establece de acuerdo con el mismos criterios que los utilizados para la pericarditis aguda. CRP, tomografía computarizada (TC) y / o CMR puede proporcionar con firmar el diagnóstico hallazgos para apoyar el diagnóstico en los casos atípicos o de dudoso que muestra la inflamación del pericardio a través de pruebas de edema y mejora el contraste del pericardio.

PERICARDITIS RECURRENTE

PERICARDITIS RECURRENTE

PERICARDITIS RECURRENTE

PERICARDITIS RECURRENTE

PERICARDITIS RECURRENTE

MIOPERICARDITISLa presentación clásica es dolor en el pecho asociado con otros signos de pericarditis (roces pericárdicos, elevación del segmento ST y derrame pericárdico), además de la elevación de los marcadores de daño miocárdico (es decir, las troponinas). Los datos clínicos limitados sobre las causas de miopericarditis sugieren que las infecciones virales se encuentran entre las causas más comunes en los países desarrollados, mientras que otras causas infecciosas son más comunes en los países en desarrollo (sobre todo) los virus.

MIOPERICARDITISEl diagnóstico de pericarditis predominante con la participación de miocardio, o ‘miopericarditis', puede ser clínicamente establecida si los pacientes con criterios define para pericarditis aguda muestran biomarcadores elevados de lesión miocárdica (troponina I o T, fracción CK-MB), sin desarrollado recientemente deterioro de la función ventricular izquierda en ecocardiografía o CMR.

Derrame pericárdicoEl saco pericárdico normal contiene 10-50 ml de líquido pericárdico como de ultra filtrado de plasma que actúa como lubricante entre la pericárdico

El proceso patológico usualmente causa una inflamación con la posibilidad de aumentar la producción de líquido pericárdico (exudado). Un mecanismo alternativo de acumulación de líquido pericárdico se puede disminuir la reabsorción debido a un aumento general de la presión venosa sistémica son la sal de la insuficiencia cardíaca congestiva o hipertensión pulmonar (transudativo).

Derrame pericárdicoLa presentación clínica de derrame pericárdico varía en función de la velocidad de acumulación de líquido pericárdico. Si líquido pericárdico está acumulando rápidamente, como después de heridas o perforaciones iatrogénicas, la evolución es dramática e incluso pequeñas cantidades de sangre puede causar un aumento de la presión intrapericárdica en cuestión de minutos y se manifiesta el taponamiento cardíaco. Por otro lado, una lenta acumulación del fluido del pericardio permite la recogida de gran derrame en días a semanas antes de que un aumento significativo de la presión pericárdica provoca síntomas y signosGoogle

Derrame pericárdico

TAMPONADA CARDIACAEs una condicion que pone en peligro la vida, sea una acumulacion lenta o rapida de la acumulación pericárdico de líquido, pus, sangre, coágulos o el resultado gases inflamación, traumatismo, ruptura del corazón o disección aórtica.

Los signos clínicos en un paciente con taponamiento cardiaco incluyen taquicardia, hipotensión, pulso paradójico, aumento de la presión venosa yugular, ausencia de sonidos del corazón, disminución de la tensión electrocardiográfica con alternancia eléctrica y una silueta cardíaca agrandada en la radiografía de tórax con derrames de acumulación lenta.

TAMPONADA CARDIACA

PERICARDITIS CONSTRICTIVALa pericarditis constrictiva puede ocurrir después de prácticamente cualquier proceso de enfermedad pericárdica, pero sólo en raras ocasiones siguiente pericarditis recurrente. El riesgo de progresión es especialmente relacionado con la etiología: baja (1%) en la pericarditis viral y la idiopática, intermedio (2-5%) en la pericarditis inmunomediada y enfermedades del pericardio neoplásicas y alta (20-30%) en la pericarditis bacteriana, pericarditis purulenta especialmente

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

METODOS DIAGNOSTICOS

METODOS DIAGNOSTICOS (cont.)

METODOS DIAGNOSTICOS (cont.)

PACIENTES CON ALTO RIESGO

PACIENTES CON ALTO RIESGO

PERICARDITIS VIRALGeneralmente procesos auto limitados Sin embargo, como consecuencia de la pericarditis viral aguda, pueden presentar taponamiento cardíaco, pericarditis recurrente y, más raramente, pericarditis constrictiva

PATOGENIA

DIAGNOSTICOEl diagnóstico de pericarditis viral requiere un trabajo exhaustivo de procesos histológico, citológico, histológico inmuno e investigaciones moleculares en el líquido pericárdico y peri / biopsias epicárdicas

PERICARDITIS VIRAL

PERICARDITIS TUBERCULOSA

PERICARDITIS TUBERCULOSA

RECOMENDACIONES PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PERICARDITIS TB

PERICARDITIS PURULENTAEpidemiología pericarditis purulenta raro, representando el 1% de los casos. los organismos más comunes han sido estafilococos, estreptococos y neumococos, mientras que las lesiones asociadas predominantes fueron empiema (50%) o neumonía (33%).

En pacientes inmunodeprimidos o después de la cirugía torácica, Staphylococcus aureus (30%) y hongos (20%) son más comunes.

Además, se ha informado de anaerobios procedentes de la orofaringe.

Neisseria meningitidis pueden afectar el pericardio, ya sea mediante la iniciación de un derrame estéril inmune mediada por la infección o reacción directa y purulenta.

La era moderna de la inmunosupresión iatrogénica y asociada al VIH ha sido testigo de los organismos más inusuales.

PERICARDITIS PURULENTA

PERICARDITIS PURULENTA

PERICARDITIS EN FALLA RENAL• Pericarditis en la enfermedad renal insuficiencia renal y enfermedad

renal terminal en general están asociados con la posible participación pericárdico. Tres diferentes patologías se encuentran en pacientes urémicos:

• pericarditis urémicos antes de la terapia de reemplazo renal o dentro de 8 semanas de su inicio

• diálisis pericarditis después de haber sido estabilizado en diálisis

(generalmente ≥8 semanas después de su inicio)

• muy raramente, pericarditis constrictiva.

• La frecuencia de la diálisis informado pericarditis varía de 2 a 21%, pero se carece de datos recientes

PERICARDITIS EN FALLA RENAL

PROCEDIMIENTOS• PERICARDIOSCOPIA

• ACCESO PEROCARDICO POR ELECTROFISIOLOGIA

• VENTANA PERICARDICA

• PERICARDIECTOMIA