NEFROLOGIADR. FÉLIX MANUEL CHAVEZ MERCADO

RIÑONES

URETERES

VEJIGA

URETRA

ANATOMIA DEL RIÑON Y VIAS

URINARIAS

LOCALIZACIÓN

• Retro Peritoneal

• Región Dorsolumbar

I : T – 12 a L – 2

D : T – 13 a L-3

CONFIGURACIÓN EXTERNA

DOS CARAS :

ANTERIOR.

Recubierta por el peritoneo

POSERIOR descansa

M. Posas mayor

M. Cuadrado de los lomos M. Transverso del abdomen

DOS BORDES:

LATERAL Y MEDIAL

DOS POLOS:

SUPERIOR E INFERIOR

HILIO RENAL

ELEMENTOS DE

SUSPENCION

1. GRASA PERIRRENAL.

Se encuentra dentro de:

fascia de Perrienal = Capsula de Gerota con sus dos Hojas:

Anterior de Todt

Posterior de Zuckerkandl

2. PEDICULO VASCULAR

3. TONO DE LOS MUSCULOS

ABDOMINALES

4. VOLUMEN DE LAS VISCERAS

ABDOMINALES

Celda renal

DIMENSIONES

L = 10 cm

A = 5 cm

G = 2.5 cm

P = 130-170gr

CONFIGURACIÓN INTERNA

Médula

Cápsula

Corteza

Papila

Cálices menores

Cálices mayoresPelvis

renal

Uréter

• Pirámides medulares

•Columnas renales (de Bertini)

VASCULARIZACIÓN

Arteria renal

Renal posterior

Segmentaria superior

Segmentaria inferior

Segmentaria antero superior

Segmentaria antero inferior Suprarrenal

Inferior

Ureteral

Interlobulares

Arciformes

Radiales

ARTERIA RENAL

ARTERIOLA AFERENTE

GLOMÉRULO (SE FILTRA)

ARTERIOLA EFERENTE

CAPILAR

VÉNULA

VENA RENAL

SISTEMA SANGUINEO EN ELPARENQUIMA

RENAL

Cápsula

Corteza

Médula

Cáliz

Túbulo contorneado

proximal

Glomérulo

Cápsula de Bowman

Túbulo recto proximal

Rama descendente delgada del asa de Henle

Rama ascendente delgada del asa de Henle

Túbulo recto distal

Túbulo contorneado

distal

Conducto Colector

cortical

Conducto Colector

medular

Conducto de Bellini

(papilar)

NEFRONA

UNA UNIDAD FUNCIONAL

TIPOS DE NEFRONAS

NEFRONA

CORTICAL

NEFRONA

YUXTAMEDULAR

Médula externa

Médula interna

Franja externa

Franja interna

GLOMERULO

Arteriola aferente

Arteriola eferente

Mácula densa

Túbulo contorneado

distal

Células mesangiales

Espacio de Bowman

Túbulo contorneado

proximal

Podocitos de la lámina visceral de

la cápsula de BowmanPedicelosEndotelio

glomerular

Lámina Parietal de la cápsula de

Bowman

Células yuxtaglomerulares

MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

PODOCITO MEMBRANA BASAL

ENDOTELIO

Podocito

Endotelio fenestrado

Pedicelos

Membrana Basal

MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

TUBULO

FISIOLOGÍA RENAL

FUNCIONES BASICAS DEL RIÑON

• Regulación de medio interno: equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico

• Excreción : productos de desecho.

• Metabólica:

Síntesis de metabolitos de la vitamina D.

• Endocrina:

• Sistema renina-angiotensina.

• Síntesis de eritropoyetina.

• Síntesis de quininas y prostaglandinas.

Eliminación de productos de desecho del metabolismo nitrogenado:• creatinina, urea, ácido úrico.

Regulación del equilibrio hidroelectrolítico:• Regulación del volumen plasmático.

• Regulación de la tonicidad y la natremia.

• Regulación del potasio.

• Regulación del calcio, fósforo y magnesio.

Regulación del equilibrio ácido-base.Función hormonal:• Formación de eritropoyetina: por las células del intersticio medular. Bajocondiciones de hipoxemia (tabaquismo) puede inducirse la síntesis deeritropoyetina en otras células, como las células del epitelio proximal.• Formación de 1-25 O(H)2 D3 en el túbulo proximal por acción delenzima 1-alfa-hidroxilasa.• Participación en el eje renina-angiotensina-aldosterona.

PROCESOS RENALES

Filtración

separación de partículas sólidas o semisólidas que estánsuspendidas en un fluido a su paso a través de un medioporoso, fibroso o granular llamado medio filtrante

Secreción

Segregar a la luz lo que se quiere perder y no haya sido filtrado

Reabsorción

Recuperar de la luz todo lo que no se quiere perder

EXCRESION = FILTRADO + SECRECION - REABSORCIÓN

GLOMERULO

FILTRACIÓN GLOMERULAR

RECORDAR

GC = 4 – 5 L/min

FSR = 20% GC = 1200 Ml/ min

FPR = 600 mL/min

FG = 120 mL/min

Aclaramiento de creatinina = 120mL/min

para estos valores la concentración plasmática de Creatinina = 0,6 a 1,2

mg/dl

FUNCION DEL GLOMERULO

ULTRAFILTRADO DEL PLASMA

Para regular y mantener constante la filtración

( 2 elementos)

1. PRESIÓN DE FILTRACION

2. PERMEABILIDAD DEL OVILLO

PRESION DE FILTRACION

• PERFUSION RENAL

• NORMAL DEPENDE DE ARTERIOLA AFERENTE

VASOCONTRICCIÓN ENDOTELINA

VASODILATACIÓN PEPTIDO ATRIAL NATRIRETICO

OXIDO NITRICO

• ANORMAL DEPENDE DE ARTERIOAL EFERENT

VASOCONTRICCIÓN ANGIOTENSINA II

VASODILATACION PROSTAGLANDINA

PERMEABILIDAD DEL OVILLO

(Na+, K+, Cl-, HCO)-, Mg··, PO/,

SO/, urea, creatinina, ácido úrico,

etc) similar a la del plasma .

contiene sólo agua, iones y

moléculas con un peso

molecular < 7.000 daltons (Da).

PATOLOGIA GLOMERULAR

• CANTIDAD DE FILTRADO GLOMERULAR.

en el filtrado glomerular

Reducciones agudas en el Filtrado

Reducciones Cronicas en el filtrado

• CARACTERISTICAS DE LA PERMEABILIDAD DEL OVILLO.

cambios en las características del filtrado

TUBULO RENAL

RECORDAMOS:

• NO hay moléculas de mas de 7000 daltons (No hay

proteínas)

• IGUAL composición iónica que el plasma

POR LO TANTO

• La orina que se excrete debe estar equilibrada con los

líquidos y electrolitos que el sujeto ha ingerido

• Recupera de la luz todo lo que no se quiere perder =

REABSORCIÓN

• Segregar a la luz lo que quiere perder y no haya sido filtrado =

SECRECIÓN

• Ajustar el volumen y composición de la orna en función del sujeto

EXCRESION = FILTRADO + SECRECION - REABSORCIÓN

funciones del TUBULO RENAL

• En cada segmento se deben estudiar CUATRO elementos

1. Movimientos de solutos. Sistema de transporte.

2. Movimiento de agua. Permeabilidad al agua del sujeto en cuestión

3. Diuréticos

4. Implicaciones del segmento en patologías renales

TCP

Recibe 180L de ultrafiltrado y debe reabsorber el 80% del filtrado.

1. Mov. Solutos

Bicarbonato

Reabsorción de Solutos

Secreción de Solutos

2. Mov. del Agua

3. Diureticos

4. Tubulopatias

Acidosis Tubular tipo II

Fanconi

Asa descendente y ascendente con características diferentes

…. Tomar a nivel del asa ascendente una parte de los osmoles de la

orina , enviándoles hacia atrás de nuevo y dejando que el agua siga

en la orina….

Por lo tanto la orina en al asa Asc, es mas concentrada

y asa Desc. mas diliuida

Implicado en la Absorción de Magnesio

ASA DE HENLE

ASA DE HENLE

1. Mov. Solutos

COTRANSPORTADOR Na + K + 2Cl

Reabsorción de Mg (paracelina 1)

2. Mov. del Agua

3. Diureticos

4. Tubulopatias

Hipomagnesemias adquiridas o familiares

Sind. Barter

TCD

• Se localiza en la corteza

• Impermeable al agua y sigue transportnado Cl y Na por

lo tanto colabora con la DILUCIÓN

• Ajusta el balance final de Ca regulado por PTH

• Responsable del Feed – Back tubulo <glomerular

“Macula Densa”

TCD

1. Mov. Solutos: ajusta la cc de CaCotransportador APICAL Cl : Na

Canal APICAL de Ca (PTH y Vit D): reabsorción

Antiportador BASOLATERAL 2NaxCa (PTH y Vit D):

2. Mov. del Agua

impermeable al agua osmolidad (segmento dilutor)

1. Diureticos

2. Tubulopatias

Sind. Gitelmanan

Tubulo Colector Cortical

• Impermeable al agua

• Transporta pequeñas cantidades de Na que le sirven para

determinar la cantidad de K y de H que se va eliminar por

la orina

• Regulado por ALDOSTERONA

• Responsable de la Alcalosis hipopotasemica =

Hiperaldosteronismos

• Acidosis Hiperpotasemica = hipoaldosteronismo, Snd.

Adisson

Tubulo colector cortical

1. Mov. Solutos

Reabsorción de Na +

Excresión de K +

Excresión de H+

2. Mov. del Agua

3. Diureticos

4. Tubulopatias

Acidosis tubular distal tipo I

Sind. Lidley

Porción de la nefrona Reabsorción Secreción

Túbulo ProximalNaCl, H2O, K+, HCO3

-,

glucosa, aminoácidos

H+, ácidos orgánicos,

bases, toxinas, fármacos

Rama descendente

delgada del asa de HenleH2O

Rama ascendente

delgada del asa de Henle

Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+,

HCO3- H+

Rama ascendente gruesa

del asa de Henle

Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+,

HCO3- H+

Porción inicial del túbulo

distalNa+, Cl-, Ca2+, Mg2+

Porción final del túbulo

distal y túbulo colector

Na+, Cl-, H2O (ADH),

HCO3- K+, H+,

Conducto colectorNa+, Cl-, H2O (ADH),

HCO3-, Urea

H+

REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR