Avaliao da Funo Renal
Dr. Marcel JaquetoDisciplina de Nefrologia 2011CCS-UELAvaliao da
Funo RenalTaxa de Filtrao GlomerularSOMA DA FILTRAO GLOMERULAR DE
TODOS OS NFRONS FUNCIONANTES
CONSIDERADA SER O MELHOR INDICADOR DA FUNO RENAL (ESPELHO DAS
DIFERENTES FUNES RENAIS)
Fluxo Sanguneo Renal vs Taxa de Filtrao GlomerularFLUXO SANGUNEO
RENAL: 20% DC 1000 mL/min
HT 40% FLUXO PLASMTICO RENAL: 600 mL/min
FRAO FILTRAO: BASTANTE CONSTANTE (20% do fluxo
plasmtico/minuto)
TFG 0,2 X 600 mL/min= 120 mL/min
120 ml x 1440 min = 172,8 litros de filtrado
Mecanismos renais de manipulao do
plasmahttp://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld009.htmTodo
o plasma filtrado60 vezes por dia180 litros de plasma so filtrados
por diaHomem normal de 70 Kg: 3 litros de plasmaExcreo diria
(mdia): 1,5 litros de urinaO qu acontece com os 178,5 litros
filtrados por dia?Filtrao GlomerularFuno RenalMarcador ideal de
funo renal
Substncia 100% filtrada
No absorvida nem secretada pelos tbulos
Concentrao constante no meio interno, s variando com a TFG do
plasmaMarcadores de Filtrao GlomerularEXGENOS- Fornecem medida
precisa da TFGInulinaIoexolIotalamato sdico Iotalamato-I125
DTPA-Tc99m Cr51-EDTA ENDGENOSCreatinina, uria, cistatina C
Custo , execuo trabalhosa; no caso de radioativos, necessidade
de licena especial)PADRO-OURO para avaliao da TFGPolmero da frutose
de 5.200 Da, encontrado em alguns vegetais (principalmente razes de
chicria)Fibra alimentar solvel Fisiologicamente inerte, no se liga
a protenas plasmticas, no secretada, reabsorvida, sintetizada ou
metabolizada pelos rinsINULINA
MTODOS MAIS COMUMENTE UTILIZADOS PARA AVALIAR A TFG NA PRTICA
CLNICA:1. Creatinina srica2. Uria srica3. Depurao (clearance) de
creatinina4. Equaes matemticas baseadas na creatinina srica
1. CREATININA SRICA1835, Michel-Eugne Chevreul: CREATINA (kreas,
grego: carne)
CREATINA: 95-98% msculos; 2-5% crebro, fgado, rins,
testculos
1886- Max Jaff, bioqumico e patologista alemo: 1 Determinao
creatinina (reao com picrato em meio alcalino)
Faixa Normal (??): 0,7 a 1,4 mg/dlPRODUO DIRIA DE
CREATININAIngesto CreatinaSntese de Creatina(fgado, rins e
pncreas)
2/31/3Clula
MuscularCreatinaPcrADPCKATPcreatininaSangueDepuraoRenal2% ao
dia
LIMITAES DA CREATININA SRICA COMO MARCADOR DA TFGDEPENDENTE DA
MASSA MUSCULAR
DEPENDENTE DA DIETA
5-10% SECRETADA PELO TCD (SECREO AUMENTA QUANDO DOENA RENAL
CRNICA PROGRIDE)
NO SE ELEVA NO SANGUE AT QUE 40-50% DA TFG TENHA SIDO
PERDIDA
MESMO COM A AUTOMATIZAO DAS DETERMINAES, DIFERENTES APARELHOS,
DE DIFERENTES FABRICANTES, UTILIZAM DIFERENTES TCNICAS DE
DOSEAMENTO
CREATININA Importncia da massa muscular, sexo, raa e idade!
LIMITAES DA CREATININA SRICA COMO MARCADOR DA TFGDEPENDENTE DA
MASSA MUSCULAR
DEPENDENTE DA DIETA
5-10% SECRETADA PELO TCD (SECREO AUMENTA QUANDO DOENA RENAL
CRNICA PROGRIDE)
NO SE ELEVA NO SANGUE AT QUE 40-50% DA TFG TENHA SIDO
PERDIDA
MESMO COM A AUTOMATIZAO DAS DETERMINAES, DIFERENTES APARELHOS,
DE DIFERENTES FABRICANTES, UTILIZAM DIFERENTES TCNICAS DE
DOSEAMENTO
QUANDO O USO DA CREATININA SRICA COMO MARCADOR DA TFG BASTANTE
LIMITADO?EXTREMOS DE IDADE E TAMANHO
OBESIDADE OU DESNUTRIO; CIRROSE HEPTICA
DOENAS MUSCULOESQUELTICAS, PARAPLEGIA OU QUADRIPLEGIA
DIETA VEGETARIANA
MODIFICAO RPIDA DA FUNO RENAL
GESTAO
2. URIA SRICAUria: principal metablito nitrogenado da degradao
de protenas pelo organismo
90% excretada pelos rins
Fraco marcador da TFG
Utilizada em conjunto com a creatinina, pode ajudar a avaliar a
funo renal e auxiliar na indicao de dilise/transplante renal
Faixa Normal: 20 a 40 mg/dl
FATORES QUE AFETAM A URIA SRICA URIA SRICA URIA SRICADEPLEO EEC
(DESIDRATAO)EXPANSO EEC PERFUSO RENAL (ICC)GESTAO INGESTO PROTEICA
INGESTO PROTEICA CATABOLISMO (TRAUMA, FEBRE, SANGRAM/GI,
CORTICOSTERIDES, TETRACICLINA)DOENA HEPTICA
3. DEPURAO (CLEARANCE) DE CREATININA U x V
Ucr x V urinrio/minuto
PPcrAo final, para permitircomparaes, normalizarpara 1,73 m2
SCQuantidade de plasma depuradode creatinina na unidade de
tempo(minuto) EXCREO URINRIA DE CREATININA:- MULHERES: 15-20
mg/Kg/dia- HOMENS: 20-25 mg/Kg/dia3 - Clearance de Creatinina
CalculadoFeito em urina de 12 ou 24h
Passvel de variao, alm das medies da prpria creatinina, pela
coleta inadequada e dieta rica em protenas
Avaliao: bom, mas pouco conveniente4 - Clearance de Creatinina
EstimadoDuas principais frmulas matemticas: Cockcroft-Gault
(Nephron 1976) e MDRD (AJKD 2000)Validadas internacionalmente como
mtodos to ou mais acurados que o cl calculado para avaliar TFG
Avaliao: mais prticas, mas limitadas pela populao onde foram
criadas, alm de extremos de peso e idade, amputadosCG: tende a
superestimar o clearanceMDRD: excluiu diabticos ID, 70, gestantes,
funo renal normal TFG = (140 idade) x Massa (kg) 72 x creatinina
srica*** Multiplicar por 0,85 se mulher
TFG = 186 x creatinina srica54 x idade x multiplicador O
multiplicador pode valer:1,21 para negros 0,742 para mulheres
no-negras 1 para todas outras pessoas
Cockroft-GaultMDRDEm ml/minEm ml/min/1,73m2ConclusesCreatinina
marcador razovel da funo renal. Limitada por massa muscular, idade,
raa, sexo, laboratrio. Amparada por custo e disponibilidadeUria
baixa sensibilidade e acurcia, melhor como marcador de
diliseClearance calculado: se baseado na creatinina, tem limitaes.
O ideal com inulina/radiostoposClearance estimado: bom para
pacientes com disfuno renal, mas limitado para diagnosticar
normalidade da funo renalExemplosPaciente masc, 36 anos, com
creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilosPaciente masc, 68 anos, com
creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilosCalcular clearance de
creatinina com Cockroft Gault:
TFG = (140-36) x 72 72 x 1,1 2. TFG = (140-68) x 55 72 x 1,1
= 94,5 ml/min= 50 ml/minExemplosPaciente masc, 36 anos, com
creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilos. Volume Urinrio =
2160ml/24h; Creatinina Urinria = 60 mg/dlPaciente masc, 68 anos,
com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilos. Volume urinrio
2160ml/24h; Creatinina Urinria = 35 mg/dl
Calcular clearance de creatinina em 24 horas
ExemplosTFG = Volume Urinrio x Creatinina urinria Creatinina
Plsmatica
TFG = 1,5 x 60 = 1,181,8 ml/min2. TFG = 1,5 x 35 = 1,147
ml/min
