ANAMNESE NEFROLÓGICA

Dr. Marcel JaquetoNefrologiaCCS-UEL

Anamnese

Identificação - toda e qualquer anamnese Nome Sexo Idade Raça Procedência/Residência Profissão/Local de Trabalho Religião

Anamnese

Queixa Principal e Duração (QPD) Nas palavras do paciente, se possível Evitar rótulos diagnósticos

Tentar desenvolver a queixa Cuidado com o “diagnóstico” dado pelo

paciente (ou pelo médico...)

Anamnese

História da Moléstia Atual (HMA) Parte muito importante da anamnese Há histórias curtas e simples, mas há as

longas e enroladas... Importante: determinar o sintoma-guia Aperfeiçoamento vem com o tempo

Anamnese

Interrogatório sobre diversos aparelhos (ISDA) Complemento da HMA Quando HMA bem feita, tende a ter

importância menor Algumas vezes, pode sugerir o

diagnóstico “Estimule o paciente a se queixar”

Anamnese

Interrogatório sobre diversos aparelhos Divisão por segmentos e órgãos

Sintomas Gerais Segmento Cefálico

Olhos/Ouvidos/Cavidade Bucal/Faringe/... Segmento Torácico

Pulmão/Pleura/Coração/Mamas/Parede Torácica...

... Sistema Genitourinário

Rins e vv urinárias

Anamnese

Antecedentes pessoais Fisiológicos

Gestação/dentição/desenvolvimento/menarca/etc

Patológicos Doenças da Infância Alergias Cirurgias Traumas Internações Medicações em Uso

Antecedentes Familiares

Antecedentes Familiares Estado de saúde dos “vivos” (pais,

irmãos, cônjuge, filhos) Causa e idade dos óbitos Doenças de caráter familiar

Anamnese

Hábitos e vícios Atividades Físicas Alimentação Habitação Álcool Tabaco Drogas Ilícitas

Anamnese Nefrológica

Dados subjetivos O que o paciente refere

Dados objetivos O que o examinador encontra

Dados Subjetivos

Alterações na Micção Polaciúria Disúria Urgência Miccional Nictúria Incontinência Urinária

De esforço Paradoxal

Retenção Urinária

Dados Subjetivos

Alterações no volume urinário Oligúria - <400ml/dia

Poliúria - > 2500ml/dia

Anúria - < 100ml/dia

O que significa clinicamente cada uma?

Dados Subjetivos

Cor e aspecto da urina Tom normal: límpido, amarelo claro a

escuro Anormais

Avermelhada Turva Preta Alaranjada Esverdeada Arroxeada Outras

Dados Subjetivos

Urina avermelhada - causas Hematúria microscópica Hematúria macroscópica Hemoglobinúria Mioglobinúria Corantes

Dados Subjetivos

Dor renal Um dos tipos de dor lombar Em geral:

Dor tipo cólica Irradiada para abdômen anterior (flanco,

fossa ilíaca), e às vezes, testículos e grandes lábios

Pode ou não ter náuseas/vômitos Não piora com mobilização

Causas

Dados Subjetivos

Edema Queixa comum em nefrologia Significa expansão do espaço extracelular

(interstício) Relaciona-se a retenção de sódio e água Comum em 4 situações:

IRC . Síndrome Nefrótica

IRA . Síndrome Nefrítica

Dados Subjetivos

Caracterização do edema em geral Localização e distribuição:

local/generalizado Intensidade: + a ++++ Consistência: duro ou mole Temperatura: quente/frio/normal Sensibilidade: tem dor? Outras alterações da pele circunjacente:

lisa, espessa, enrugada

Dados Subjetivos

Causas de edema Renais Insuficiência Cardíaca Cirrose Hepática Desnutrição Protéica Gestação/Pré-eclâmpsia Vasculares (venoso/linfático/alérgico)

GENERALIZADO

LOCALIZADO

Edema Renal

Localização e distribuição Generalizado: sd nefrótica, IRA e IRC avançadas Localizado/restrito: sd nefrítica, IRA e IRC

incipientes Intensidade: + a 4+ Consistência: mole Temperatura: normal Sensibilidade: indolor Outras alterações da pele circunjacente:

lisa

Dados Subjetivos

Procedência e Antecedentes Pessoais Áreas endêmicas Hipertensão arterial Doenças Sistêmicas

Diabetes Melitus Colagenoses

Anormalidades Bioquímicas Infecções Cirurgias/Procedimentos/Traumatismos Uso de Medicações

Dados Subjetivos

História Familiar Nefrites ou Doenças de caráter familiar

Doença renal policística Síndrome de Alport Rim esponjoso medular

IMPORTANTE: preparo do doador renal!!!

Dados Objetivos

Hidratação Muito importante

Define diagnóstico, conduta e prognóstico

Requer prática

Dificuldade: pacientes em terapia intensiva e obesos

Dados Objetivos

Como avaliar Mucosas (oral, ocular) Turgor de Pele Veia Jugular Sede Suor Axilar Status Mental Diurese Medidas de PA e FC

Dados Objetivos

Exame Cardiopulmonar Achados não específicos

Estertores, roncos e sibilos Sopros cardíacos Diminuição de murmúrio vesicular

Em pacientes urêmicos: atenção ao atrito pericárdico

Dados Objetivos

Exame Renal

Palpação

Ausculta

Percussão

Dados Objetivos

Outros Hálito Alterações de pele Unhas Pressão Arterial (três posições) Palpação de Pulsos