Transplante Card­aco

  • View
    1.473

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of Transplante Card­aco

  • Transplante CardacoEnf R2 Mariana BarrosPronto Socorro Cardiolgico de Pernambuco Prof Luiz TavaresPrograma de Especializao em Cardiologia Modalidade ResidnciaAgosto2015

  • ObjetivosExplanar sobre a temtica Discutir sobre indicao e contra-indicaoRelatar o passo-a-passo do transplante

  • HISTRICO1905 Alex Carrel e Charles Guthrie1o Tx heterotpico (co)1958 Goldberg, Berman e Akman1os Tx ortotpicos (ces)1960 Shumway e Lower1a srie de Tx ortotpicos com imunossupresso (ces)

  • HISTRICO1964 James Hardy1o xenotransplante cardaco em humano1967 Cristian Barnard1 alotransplante humano1968 Zerbini1o Tx cardaco da Amrica LatinaDcada de 1970 StanfordBipsia endomiocrdica + controle imunolgico

  • Coordenador do Tx

    Coordenador do Tx

  • EXAMES PR-OPERATRIOS / RECEPTORGradiente de Presso Transpulmonarndice de Resistncia Vascular PulmonarTipagem SanguneaHLA PRA (painel de anticorpos reativos)BioqumicaSorologias HIV I e II, HTLV I e II, Hepatite B e C, Chagas, Sfilis, Toxoplasmose, Citomegalovrus, Epstein-Barr

  • SELEO DO RECEPTORGrupo I: Tx indispensvelVO2 < 12 ml/Kg/min ou VE/VCO2 slope > 35Isquemia miocrdica grave sem possibilidade de tratamentoArritmias ventriculares sintomticas e refratriasClasse funcional IV da NYHA persistente.

    Grupo II: Tx provvelVO2 14 ml/Kg/minLimitao maior das atividades cotidianasIsquemia recorrente no tratvelInstabilidade do balano hdrico e da funo renal.

  • SELEO DO RECEPTORGrupo III: Indicaes inadequadas ao Tx cardacoVO2 > 15 ml/Kg/min sem outras indicaesClasse funcional III ou IV da NYHA (sem otimizao da teraputica)Arritmia ventricular prvia.

  • SELEO DO RECEPTORAusnciaIdade avanada Doena perifrica ou cerebrovascular graveDisfuno orgnica avanada / irreversvel

    Histrico de malignidadeNo cooperao clnicaResistncia vascular pulmonar (> 6UW)Infeco sistmica ativa

  • CONTRA-INDICAES

    Presena de disfuno sistlica isoladaClasse funcional III ou IV sem otimizao teraputica

    SELEO DO RECEPTOR

  • SELEO DO DOADORMorte enceflicaClnico + mtodo grficoLeso tecidual cardaca

    *Leso tecidual: catecolaminas endgenas txicas devido a hipertenso intracraniana, tto c/ betabloq; desarranjo endcrino, dim dos hormonios tireoidianos T3, tto c/ terapia hormonal

  • SELEO DO DOADORIdade < 55 anos

    Ausncia de doenas sistmicas / neoplasias

    Sorologias HbsAG, VHC e HIV negativas

    Ausncia de hipotenso ou hipoxemia prolongadas

    *Leso tecidual: catecolaminas endgenas txicas devido a hipertenso intracraniana, tto c/ betabloq; desarranjo endcrino, dim dos hormonios tireoidianos T3, tto c/ terapia hormonal

  • SELEO DO DOADORAtinge critrios hemodinmicosPAM > 60 mmHgPVC 8-10 mmHgSuporte inotrpico baixo

    ECG normalEcocardiograma normalAngiografia cardaca normalSem histrico de trauma torcico ou doena cardaca

  • Dispositivos de Assistncia Ventricular (DAV)So propulsores sanguneos que substituem o trabalho mecnico ventricular, garantindo dbito cardaco necessrio para propiciar condies favorveis recuperao miocrdica.

    BIAECMO

    SWAN-GANZ

  • COMPATIBILIDADE DOADOR - RECEPTORCompatibilidade ABOHistocompatibilidade do HLATamanho corporal (diferena 20%)Cross Match negativoPRA (painel de anticorpos reativos)

    Cross Match = Linf do doador c/ o soro do receptor PRA , retrospectivo, anticorpos preformados contra antgenos do doador*

  • Avaliao do candidato ao Tx Cardaco Histria e exame fsico

    Estado nutricional

    Exames Complementares

    Vacinas

  • Consulta de Enfermagem1 PASSO: Aps a primeira consulta mdica o paciente ser encaminhado para a consulta de Enfermagem.Primeira consulta de EnfermagemAnamnese: Histrico de EnfermagemExame FsicoDiagnstico de EnfermagemPrescrio de cuidados a serem desenvolvidos em casaEncaminhamento para Nutrio, Servio Social e demais servios identificados como necessrios a sade do usurio.

    Segunda Consulta de EnfermagemRealizar novo Exame FsicoAvaliar se houve aderncia ao tratamentoSe houver aderncia ao tratamento, fazer encaminhamentos para os Servios Nutrio, Servio Social, Sade Mental, Odontologia, Urologista (sexo masculino), Ginecologia (para a paciente e para esposa do paciente).Agendamento com 03 membros da famlia para iniciar o treinamento dos cuidadores.

  • Consulta de EnfermagemTerceira Consulta de EnfermagemRever os pareceres dos encaminhamentosEncaminhamento para Posto de Sade prximo sua residncia para realizao do PPD.Orientar e treinar 03 membros da famlia que atuaro como cuidadoresAgendar a visita domiciliar.

    Quarta Consulta de EnfermagemVisita Domiciliar junto com Servio Social Checar com equipe mdica os resultados dos ExamesEncaminhamento para o Cirurgio

    Quinta Consulta de EnfermagemAssinar o Termo de Consentimento.

  • 2 PASSO: Encaminhar a inscrio (preenchida pelo mdico) do paciente para Central Estadual de Transplante.3 PASSO: Agendamento da consulta de Enfermagem trimestral para paciente preparado.Estratgias:Consultas individuais pelos profissionais, onde ser enfatizada a necessidade e importncia do tratamento farmacolgico e no farmacolgico Participao em grupos de estudo e/ou pesquisaAnlise estatstica dos dados obtidos atravs de anamnese durante os atendimentosBusca ativa dos faltososImunizao dos usuriosReunies tcnico-cientficas semanais com os profissionais envolvidos Parceria com servios de reabilitao cardaca, tabagismo, obesidade/emagrecimento e outros ambulatrios, como dermatologia e ginecologia e urologia.

  • Manuteno do Doador

    O provvel doador deve ter todos os cuidados de um paciente instvel em UTI.

    Administrao de antibitico de largo espectro.Administrao de metilprednisolona IV 15 mg/Kg em dose nica.Controle da hipotermia:

    a. colcho trmico;b. fluidos endovenosos aquecidos temperatura ao redor de 26 e 28C.c. recomenda-se o aquecimento do ar inspirado do ventilador (32 e 35C).

    Ajuste da volemia: manter PVC 2-8 mmHg.Corrigir alteraes respiratrias:

    a. hipoxemia (ideal PO2 > 80 mmHg, saturao de O2 > 95%);b. hipercarbia (ideal PCO2 30-35 mmHg).

    Corrigir alteraes metablicas:

    a. distrbios eletrolticos e cido-bsicosb hiperglicemia c. corrigir anemia com concentrado de hemcias (ideal Ht > 30%, Hb > 10 g/dL).

  • IMUNOSSUPRESSORegimes inespecficos hiporreatividade

    Regime de 3 drogasInibidor da calcineurina (ciclosporina ou tacrolimus)Inibidor da proliferao ou diferenciao dos linfcitos T (azatioprina, micofenolato mofetil ou sirolimus)Corticosterides

    Terapia de induoAnticorpos policlonaisAnticorpos monoclonais (OKT3, daclizumab e basiliximab)

    *Nefrotox. 10-25% dos pct no POI,

  • IMUNOSSUPRESSOCiclosporina2o dia ps TxInibe a produo de linfcito T

    AzatioprinaBloqueio da proliferao de linfcitos

    MetilprednisolonaInduo teraputicaRejeio aguda / moderada a severa

    *Nefrotox. 10-25% dos pct no POI,

  • IMUNOSSUPRESSOMicofenolato de mofetil

    Inibio da sntese das purinasBloqueio seletivo da proliferao de linfcitosEvita supresso no seletiva da medula ssea (azatioprina)Preveno e tratamento da rejeio crnicaProteo da isquemia de reperfusoToxidade grastrointestinal

    *Nefrotox. 10-25% dos pct no POI,

  • COMPLICAES IMEDIATAS E TARDIASFalncia primria do corao tempo de isquemiaDisfuno VD - resistncia vascular pulmonarRejeio aguda celular clnica, mtodos diagnsticosDoena coronariana

    *Clnica: alteraes do rtmo, 3a bulha, sinais de ICC, ECG queda do somatrio dasvoltagens > 20%, ECO: disf. VE, aumento do diametro das cavidades, sepsto, PP; I valvar, derrame pericrdico

  • COMPLICAES IMEDIATAS E TARDIASInfeco Infeces hospitalares perodo imediatoInfeces oportunistas perodo tardio

    60% bacterianas 18% citomegalovrus 13% virais7% fungos2% protozorios

    *Clnica: alteraes do rtmo, 3a bulha, sinais de ICC, ECG queda do somatrio dasvoltagens > 20%, ECO: disf. VE, aumento do diametro das cavidades, sepsto, PP; I valvar, derrame pericrdico

  • COMPLICAES IMEDIATAS E TARDIASOutrasHASNefrotoxidadeSangramentoArritmias

    PAM: 70-80 mmhg

    Diurese > 100ml/h no 1DPO

    *Clnica: alteraes do rtmo, 3a bulha, sinais de ICC, ECG queda do somatrio dasvoltagens > 20%, ECO: disf. VE, aumento do diametro das cavidades, sepsto, PP; I valvar, derrame pericrdico

  • COMPLICAES IMEDIATAS E TARDIASRejeio hiperagudaAc doador especfico pr-formadosAloimunizao humoral

    Rejeio crnicaDoena vascular do enxerto35% - 3 anos50% - 5 anos

    *Clnica: alteraes do rtmo, 3a bulha, sinais de ICC, ECG queda do somatrio dasvoltagens > 20%, ECO: disf. VE, aumento do diametro das cavidades, sepsto, PP; I valvar, derrame pericrdico

  • OBRIGADA

  • RefernciasGarcia V.D.; Abbud Filho M.; Neumann J. Pestana J.O.M. Transplante de rgos e Tecidos. 2o ed. So Paulo: Segmento Farma, 2006.p.408-48.Hoffman, Frances M. Outcomes and Complications after heart transplantation: A Review. Journal of Cardiovascular Nursing. September/October 2005; 20(55): 531-42.Page, Robert L.; Miller, Geraldine G.; Lindenfel, Jo Ann. Drug therapy in the Heart TransplantPereira W.A. Manual de transplantes de rgos e tecidos. 3ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. P. 268-96.TALLO, F.S., et al. Manual de perioperatrio de cirurgia cardaca da AMIB. So Paulo. Editora Atheneu, 2012.Wade CR, Reith KK, Sikora JH, Augustine SM. Postoperative Nursing care of the cardiac Transplant recipient. Crit Care Nurs Q. Jan-Mar 2004; 27(1):17-28; quiz 29-30.

    *Leso tecidual: catecolaminas endgenas txicas devido a hipertenso intracraniana, tto c/ betabloq; desarranjo endcrino, dim dos hormonios tireoidianos T3, tto c/ terapia hormonal*Leso tecidual: catecolaminas endgenas txicas devido a hipertenso intracraniana,