Ações de Prevenção com base na nova Lei do Motorista

Palestra: Efeitos do Álcool, das Drogas e os Exames Toxicológicos

Carla Maria Montalto• Diretora Técnica da Viva Corporativo - Empresa

especializada na implantação de Programas de Prevenção ao Uso de Álcool e Drogas em Ambientes Corporativos.

• Especialização Lato Sensu em Dependência Química: UNIAD/UNIFESP

• Aperfeiçoamento em Dependência Química: Universidade de São Paulo - Ipq - HCFMUSP / GREA

• Capacitação em Entrevista Motivacional para Transtornos de Impulso e Dependência Química, Intervenção Breve e Terapia Familiar Sistêmica

• Coordenadora da Comissão de Prevenção do COMAD de Jundiaí

Lei 13.103/15 . Programa de Controle de uso de drogas e de bebida alcoólica, instituído pelo empregador.com sua ampla ciência.Exames Toxicológicos com janela de 90 dias.previamente à admissão e por ocasião do desligamento pelo menos uma vez a cada 2 (dois) anos e 6 (seis) meses direito à contraprova e confidencialidade dos resultados

Regulamenta a realização dos exames toxicológicos previstos nos §§ 6º e 7º do art. 168 da CLT por meio do Anexo – “Diretrizes para realização de exame toxicológico em motoristas profissionais do transporte rodoviário coletivo de passageiros e do transporte rodoviário de cargas”

Portaria MTPS Nº 116 DE 13/11/2015

Regulamenta a realização dos exames toxicológicos previstos nos §§ 6º e 7º do Art. 168 da CLT.

Esta Portaria entrou em vigor em 2 de março de 2016.

Justificativa Ampliar o controle sobre o uso de drogas de abuso por

motoristas profissionais é extremamente relevante

A grande quantidade de acidentes e mortes que ocorrem nas vias publicas brasileiras, tendo o fator humano como causa principal.

Há estudos e grande numero de evidências de que drogas ilícitas ou lícitas podem causar prejuízos psicomotores e influenciar negativamente o ato de dirigir veículo automotor

O ATO DE DIRIGIR: É uma tarefa complexa, na qual

o condutor recebe informações continuamente, analisa-as, deve identificar situações de risco e tomar decisões para administrá-las e superá-las.

Substâncias que interferem ou influenciam nas funções cerebrais ou nos processos mentais envolvidos na condução veicular certamente irão afetar o desempenho do condutor.

Álcool e outras Drogas provocam 20% à 25% dos acidentes de trabalho no mundo

Fonte: OIT (Organização Internacional do Trabalho)

O setor dos transportes apresenta a maior taxa de mortalidade derivada de acidentes do trabalho no Brasil.

As drogas ilícitas matam cerca de "500 homens, mulheres e crianças" a cada dia. Cerca de 200 mil mortes por ano.

Dados Atuais do Consumo de Drogas: MORTES NO MUNDO

O cigarro (tabaco) mata cerca de 5 milhões de pessoas, segundo Organização Mundial de Saúde –OMS. É responsável por aproximadamente 9,1% das mortes. É a principal causa de morte evitável no mundo.

O álcool mata 3,3 milhões pessoas por ano no mundo. Sozinho é responsável por aproximadamente 6% das mortes totais

Os Problemas aumentam com o tempo:

Conhecendo as Substâncias Psicoativas:

Definição de Substâncias Psicoativas:

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São aquelas substâncias que modificam a atividade do sistema nervoso central,

Provocam sintomas físicos e modificam o estado mental ou psíquico,

Afetam o comportamento do indivíduo, altera sensações, emoções, humor e a consciência.

Essas substâncias têm em comum a capacidade de induzir a autoadministração por conta dos s efeitos prazerosos iniciais, podendo levar ao uso abusivo ou dependência.

O Sistema de Recompensa Cerebral:

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O Córtex Pré-Frontal é encarregado de fazer a análise de nossos pensamentos, reprimir os nossos impulsos, mediar pensamentos conflitantes, nos dando a capacidade de escolher entre o certo e o errado.

Os danos neurobiológicos causados pelas drogas explicam porque o indivíduo continuará usando a substância apesar de evidências de prejuízos

As Drogas são produtos químicos, psicotrópicos ou psicoativos , de origem natural ou sintética, que produzem efeitos sobre o SNC e resultam em alterações na mente, corpo e/ou comportamento ( OMS, 1994)

Podemos classificar em 3 grandes grupos: Estimulantes Depressoras e Perturbadoras do Sistema Nervoso Central(SNC):

As depressoras da atividade do SNC diminuem a atividade motora, aumentam a sonolência, diminuem a reatividade à dor e a ansiedade.Podem provocar um efeito euforizante inicial

As substâncias depressoras são: o álcool os benzodiazepínicos os barbitúricos os opiáceos os solventes ou inalantes

Drogas Depressoras:

ÁLCOOLÁlcool é uma droga psicotrópica

O uso abusivo de álcool é um grave problema de saúde pública.

É responsável por inúmeras doenças.

Está associado a alto índice de acidentes e episódios de violência.

Efeitos nocivos associados ao consumo crônico de álcool: Sistema cardiovascular:

Arritmias cardíacas agudas, aumento da pressão arterial, hipertensão com risco de infarto.

Sistema gastrointestinal:Gastrite, úlceras, cânceres de boca, de esôfago, de laringe e faringe, esteatose hepática, hepatite, cirrose hepática, pancreatite aguda.

Sistema nervoso:Distúrbios neurológicos graves, alterações de memória e lesões no Sistema Nervoso Central.

Mudanças estruturais e funcionais causadas pelo Álcool :

São indicados terapeuticamente:Como tranquilizantes ou para diminuir a ansiedade, ou ainda para facilitar a indução do sono.

Também podem ser empregados para controlar convulsões, relaxamento muscular e sedação pré-anestésica.

ANSIOLÍTICOS E SEDATIVO-HIPNÓTICOS

A compra desse tipo de medicamento é controlada:Só pode ser vendido com a retenção de um receituário especial, chamado de Notificação B, que tem a cor azul

Seu uso, mesmo após um período relativamente, curto pode causar Dependência

A interrupção abrupta do uso provoca ansiedade, agitação, inquietação, insônia e tensão

Reduzem a atividade em determinadas regiões do SNC:

• Diminuem a ansiedade;

• Provocam relaxamento muscular;

• Prejudicam o estado de alerta e induzem ao sono;

• Prejudicam as funções psicomotoras;

• Podem causar vertigem e confusão mental, hipotensão e náusea;

• Dificultam os processos de aprendizagem e memória.

• Dificultam atividades que exigem atenção

( como dirigir ou operar máquinas, etc..)

aumentando a probabilidade de acidentes;

BENZODIAZEPÍNICOS

Produtos mais comumente usados: Todos esses solventes ou inalantes são substâncias pertencentes a um grupo químico chamado de hidrocarbonetos: verniz combustíveis ( gasolina, querosene) removedores colas fluidos de isqueiro fluidos de correção de texto (Carbex®) tíner, aguarrás adesivos tintas e sprays de pintura alguns agentes de limpeza seco propulsores de aerossol anestésicos ( cloreto de etila, éter,

clorofórmio)

SOLVENTES & INALANTES

O uso regular de inalantes pode causar:

Destruição de neurônios, causando lesões irreversíveis no cérebro.

Apatia, depressão, anorexia, agressividade Dificuldade de concentração e déficit de memória,

confusão mental Dificuldade de coordenação, reflexo diminuído Delírio, paranoia Convulsões, coma

Danos de órgãos (coração, pulmão, fígado, rins)

Rinite crônica; sangramento nasal Halitose ; ulceras nasais e bucais Conjuntivite; Bronquite; surdez Cirrose Morte por disfunção cardíaca

Morfina

Heroína

Papoula

Codeína

Opiáceos

A partir do ópio obtém-se :morfina (potente analgésico) codeína (potente inibidor da tosse)

A partir dos opiáceos naturais podem ser criados os opiáceos semissintéticos, como a heroína.

A heroína é ilícita e não tem nenhuma aplicação na medicina. Causa dependência severa.

Os opiáceos sintéticos são produzidos em laboratório por cópia e modificação da estrutura química da morfina. Exemplos: meperidina e propoxifeno, que são usados na clínica médica como analgésicos

Drogas Opiáceas:

Aceleram a atividade de sistemas neuronais, trazem um estado de alerta exagerado, insônia e aceleração dos processos psíquicos e fisiológicos .

Exemplos de substâncias Estimulantes : a cocaína ( Crack, pó, merla) as anfetaminas as metanfetaminas (MA, MDA e MDMA) a nicotina a cafeína

Drogas Estimulantes:

3 apresentações são mais comuns são:o cloridrato de cocaína ( pó), o crack e a merla.

Cocaína:

A cocaína em pó pode ser aspirada pelo nariz( “cheirada”), ou por via injetável

O uso injetável da cocaína traz o risco de transmissão de doenças como a Aids e as formas B e C da Hepatite.

Também pode ser fumada como crack , merla que é um produto grosseiro, variação da pasta de coca.

O crack forma pedras, que são fumadas em cachimbos

Euforia , grandiosidade (sensação de poder), Hipervigilância (aumento do estado de alerta), Irritabilidade , impulsividade, agitação, Podem aparecer alucinações e ideias paranóides; Diminuição da fome e consequente perda de

peso e desnutrição. Suor, calafrios, dilatação das pupilas

Efeitos no uso de cocaína :

CONSEQUÊNCIAS DO ABUSO DE COCAÍNA NO METABOLISMO CEREBRAL:

usuários crônicos de cocaína têm o fluxo sanguíneo diminuído. Observou-se que tanto o uso agudo como crônico provocam mudanças na função cerebral, e que elas persistem por longo tempo após a retirada da substância.

São substâncias sintéticas, comercializadas desde os anos 30 do séc. XX

A anfetamina inibe o sono, aumenta o estado de alerta, inibe o apetite, altera o humor, aumenta a iniciativa, provoca euforia e agitação psicomotora.

Efeitos colaterais são: cefaléia, taquicardia, aumento da pressão arterial, aumento da temperatura corporal, rubor facial, boca seca, tremores, dilatação da pupila.

Em doses maiores pode provocar confusão mental, convulsão, agressividade, crises de pânico e no extremo, alucinações e delírios, sintomas denominados "psicose anfetamínica“.

Anfetaminas:

São medicamentos de uso controlado pela ANVISA.

No Brasil, a principal forma de uso é por via oral.

uso de anfetaminas ocorre altamente entre motoristas profissionais.

É uma utilização “funcional” para conseguir permanecer acordados, enquanto dirigem por longas distâncias e por mais tempo.

Os “Rebites”, ou “arrebites”, são os nomes pelos quais essas drogas são conhecidas pelos motoristas.

Metanfetamina (MA) é uma droga sintética ilícita potente e altamente viciante.

Entre os usuários, é conhecida como Ice, Tina, Meth, Speed ou cristal.

O uso terapêutico de medicamento a base de metanfetamina (o Pervitin) foi banido em vários países, inclusive no Brasil, devido ao uso inadequado (recreativo) e abusivo.

Metanfetamina:

Ecstasy:

Efeitos psíquicos :Produz agitação, euforia, sensação de leveza, alegria e poder, altera a percepção sensorial, sentimentos proximidade e de empatia, aumenta a libido.

Efeitos fisiológicos:Frequência cardíaca e pressão arterial aumentadas, sudorese e boca seca e muita sede;Descontrole da temperatura (geralmente com aumento da temperatura),Dilatação da pupila, Bruxismo (ranger de dentes).

Efeitos tóxicos agudos mais importantesHipertensão, arritmia cardíaca, rabdomiólise, hipertermia

A droga das raves e

baladas

São as substâncias que provocam distorção em nossas percepções. Induzem a delírios, alucinações e alteração na capacidade de perceber corretamente o tempo e o espaço.

Exemplos de substâncias Perturbadoras : LSD Ayahuasca - DMT (chá do santo daime) Cacto Peyote - MESCALINA Cogumelos psicoativos Datura stramonium (saia branca, trombeteira, zabumba) Maconha, Haxixe (Cannabis Sativa) Beladona Overdose de Medicações Anticolinérgicas

(Artane®, Bentyl®, Akitenon®, Atroveran®)

Drogas Perturbadoras ou Alucinógenas:

Drogas alucinógenas : O LSD ou “doce” ou “acido” é considerado uma

das mais potente drogas alucinógena. É mais comumente encontrada em “selos” de papel absorvente impregnado com micro pontos da droga. Dependendo da dose o efeito pode durar até 8 horas.

Cogumelos Psicoativos ocasionam efeitos tais como: Euforia, distorção de percepção e desorientação mental, hipertermia, palpitação , sudorese, midríase, desconforto abdominal, incoordenação motora.

O DMT é o princípio ativo encontrado nas folhas da planta Psichotria viridis, a qual, em mistura com o cipó Banisteriopsis caapi, é usada na forma do chá denominado ayahuasca.

Maconha/ Haxixe : Causa prejuízo nas vias respiratórias (rinite/faringite;tosse, asma, etc.) Aumenta o câncer de boca, garganta e de pulmão; Causa prejuízos cardiovasculares (palpitação, tensão, aumento da pressão

arterial). Aumenta 5 vezes a chance de ataque cardíaco na primeira hora pós-uso. Pode ser porta de entrada para outras drogas

Afeta funções cognitivas Reduz a memória de curto prazo, Reduz a concentração, a atenção, funções executivas, dificultado a

tomada de decisão. Induz a quadros psiquiátricos, quando há propensão a tal. Eleva a probabilidade de esquizofrenia e precipita o aparecimento de

outros transtornos pré-existentes ou latentes. Eleva os transtornos de ansiedade e a fobia social Aumenta a incidência de depressão

Atraso frequente Absenteísmo Queda da Produtividade Acidente de Trabalho /de Trânsito Aposentadoria precoce Distúrbio de Conduta / Relação Interpessoal Doenças crônico-degenerativas Violência (urbana e nos ambientes de família e da

empresa)(OIT – 2006)

Repercussões do Uso / Abuso de Substâncias Psicoativas no ambiente de Trabalho:

Exames toxicológicos são os de “larga janela de detecção”. Refere-se a exames toxicológicos em cabelo, outros pelos ou unhas:

a) maconha e derivados;b) cocaína e derivados, incluindo crack e merla;c) opiáceos, incluindo codeína, morfina e heroína;d) anfetaminas e metanfetaminas;e) "ecstasy" (MDMA e MDA);f) anfepramona;g) femproporex;h) mazindol

Os exames toxicológicos devem testar, no mínimo, a presença das seguintes substâncias:

ser parte integrantes do PCMSO;

constar de atestados de saúde ocupacional;

estar vinculados à definição de aptidão do trabalhador

Os exames toxicológicos não devem:

O exame toxicológico somente poderá ser realizado por laboratórios:

Acreditados pelo CAP-FDT - Acreditação forense para exames toxicológicos de larga janela de detecção do Colégio Americano de Patologia;

Ou por Acreditação concedida pelo INMETRO de acordo

com a Norma ABNT NBR ISO/IEC 17025, com requisitos específicos que incluam integralmente as "Diretrizes sobre o Exame de Drogas em Cabelos e Pelos: Coleta e Análise" da Sociedade Brasileira de Toxicologia, além de requisitos adicionais de toxicologia forense reconhecidos internacionalmente.

No momento no Brasil só existem 6 laboratórios que cumprem estas exigências e estão homologados pelo DENATRAN.

LABORATÓRIOS:

Credenciamento dos laboratórios:

Em relação ao referido credenciamento de entidades, destaca-se que o Departamento Nacional de Trânsito (DENATRAN) publicou as Portarias nº 35, 36, 37, 38, 40 e 42, todas de 2016, que reconheceu laboratórios a realizar o exame toxicológico de larga janela de detecção

LABORATÓRIOS:

CITILAB DIAGNÓSTICOS LTDA – Santana do Parnaíba - SP

CONTRAPROVA ANÁLISES - Niterói – RJ

MAXILABOR DIAGNÓSTICOS – São Paulo - SP

PSYCHMEDICS BRASIL - Santana do Parnaíba - SP

LABORATÓRIO MORALES – Lins - SP

CHROMATOX LTDA – São Paulo - SP

ANÁLISES TOXICOLÓGICAS

É feita em 2 FASES:

TRIAGEM CONFIRMAÇÃO

Em caso de Não Negativo: MÉTODO ACEITO

EM TERMOS CIENTÍFICOS E LEGAIS

ESPECTROMETRIADE MASSA / CROMATOGRAFIA

LÍQUIDA ou GASOSA

IMUNOENSAIO

Enviar para CONFIRMAÇÃO

COLETA DA AMOSTRA:

Na inexistência de cabelos ou cabelos com menos de 2 cm (dois centímetros) de comprimento, serão coletados pelos de outras regiões do corpo:

PERNAS, BRAÇOS, AXILAS, PEITO, PUBIANOS.

Uma tesoura limpa e higienizada ou barbeador descartável serão necessários para realizar a coleta da amostra.

Médico REVISOR Médico revisor significa um profissional

médico devidamente habilitado para referendar um resultado positivo para um EXAME TOXICOLÓGICO REQUERIDO:

Deve determinar se o resultado positivo é ou não devido a um tratamento legítimo ou outra fonte inócua;

Cabe ao MR emitir relatório médico, concluindo pelo uso indevido ou não de substância psicoativa.

O MR deve considerar, dentre outras situações, além dos níveis da substância detectada no exame, o uso de medicamento prescrito, devidamente comprovado.

O MR deve possuir conhecimentos para interpretação dos resultados laboratoriais.

Médico REVISOR

Conferir se o exame toxicológico possui todas suas etapas protegidas por cadeia de custódia, garantindo a rastreabilidade do processo

Certificar-se que o procedimento em todas as etapas foram feitos corretamente (descontaminação, extração, triagem e confirmação).

Sua função inclui:

Vistoriar a Cadeia de Custódia: O responsável pela coleta preencheu a via

da Cadeia de Custódia com as informações solicitadas?

O doador preencheu a Cadeia de Custódia com as informações solicitadas?

Verificar se o doador aponta na cadeia de custódia que ingeriu algum medicamento no período de 90 dias, que possa interferir no resultado do laudo?

Confidencialidade de documentos e acesso aos registros

Registros sobre resultados de EXAMES TOXICOLÓGICOS avaliados pelo médico revisor devem ser mantidas por ele por 5 (cinco) anos em papel ou mídia eletrônica.

Se a empresa responsável mudar seu médico revisor por qualquer motivo, a empresa responsável deve assegurar que o antigo médico revisor encaminhe diretamente todos os registros mantidos ao novo médico revisor.

Exceto se requerido judicialmente, ou expressamente autorizado, nenhuma empresa responsável ou médico revisor deve divulgar ou permitir o acesso a informações sobre os Laudos.

Experiência, Seriedade

e Dedicação

Gratos pela Atenção:

Contatos:VIVA CORPORATIVO LTDA. EPP.

Sede Administrativa: Av. Gisele Constantino, 659 – Votorantim -SP

Fones: 08007018482 / (15) 32434330