Riscos

OcupacionaisComo Evitá-los

I Fórum Paulista RH em Enfermagem

Apresentação

Maria Angélica G. Guglielmi

Enfermeira do trabalho – 25 anos de experiência em enfermagem do trabalho em enpresas de grande porte

Conselheira - Coren–SP – Gestão 2008/2011

Vice Presidente ANENT – Gestão 2002/2006Gestão 2006/2010

Auditora das Normas ISO 9001; 14000; OHSAS 18000SA 8000

O que é riscoocupacional ?

Num local idealizado para o cuidar pode haver risco?

É possível evitá-los?

Análise do Cenário...

• os riscos; • aspectos culturais; • estilo de vida.

Processo complexo que exige técnicas

multidisciplinares.

Base para Programa de Promoção, Prevenção e Proteção da Saúde do Trabalhador...

•princípios de higiene ocupacional; •segurança do trabalho;•ergonomia;•nutrição; e •aspectos psicossociais.

Higiene Ocupacional

“È a ciência e o saber voltados ao reconhecimento, avaliação e

ao controle desses fatores ambientais ou tensões, que

surgem no local de trabalho, ou resultam dele, e que podem

prejudicar saúde e bem estar ou provocar incapacidades nos

trabalhadores”.(AIHA; Horstman,1992)

Segurança do Trabalho

A segurança no local de trabalho

é de responsabilidade

de todos.

Biossegurança

“Conjunto de ações voltadas para a prevenção,minimização ou eliminação de riscos inerentesàs atividades em ambientes biotecnológicos.”

Riscos InerentesBiológicos, físicos, químicos, ergonômicos e mecânicos

(OMS)

Normas Regulamentadoras

NR 1 – DISPOSIÇÕES GERAISPort. 3214/Mtb

1.1 – As NRs relativas à Segurança e Medicina do Trabalho, são de observância obrigatória pelas empresas privadas e públicas e pelos órgãos públicos de administração direta e indireta, bem como pelos órgãos do poder legislativo e judiciário, que possuam empregados regidos pela Consolidação das Leis do Trabalho.

NR 32 - NORMA REGULAMENTADORA DE SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM ESTABELECIMENTOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE

32.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR tem por finalidade estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores em estabelecimentos de assistência à saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral.

Serviço de Saúde Ocupacional

Zelar pela saúde dotrabalhador, promovendo oseu bem estar físico, mental esocial,visando paralelamentea continuidade operacional eo aumento da produtividade.

INSALUBRIDADE:

Salário adicional x luta pela proteção

Diminuição da jornada

Multiplicidade de empregos

Acidentes de Trabalho - AT

O acidente é uma ocorrência súbita e inesperada com resultado indesejado (Kayserleing,1988).

Aqueles que ocorrem pelo exercício do trabalho a serviço da empresa, provocando lesão

corporal ou perturbação funcional que cause a morte, a perda ou redução da capacidade para

o trabalho, permanente ou temporária

Típico e de trajeto Doenças ocupacionais

Estrutural/Institucional

• sobrecarga física• sobrecarga mental;• ambientes de trabalho inseguros;• desvalorização social - agressões físicas e verbais

Fatores predisponentes ao AT

Fatores Psicossociais

• Fadiga e tensão• Impactos dos rodízios de trabalho

– turno e noturno• Horas extras, dobras de plantão• Trabalho fragmentado e

parcelado• Repetição de tarefas• Ritmo acelerado • Desqualificação do profissional

Fatores predisponentes ao AT

• Identificar os riscos• Analisar e determinar a natureza

dos riscos que afetam a saúde do trabalhador

• Corrigir as não-conformidades e introduzir melhorias contínuas

• Assegurar que as formas de controle atendam as necessidades previstas

• Certificar que os problemas no local de trabalho sejam minimizados

Requisitos mínimos para Programa de Segurança e Saúde

• Físicos

• Químicos

• Mecânicos/ acidentes

• Ergonômicos

• Biológicos.

CLASSIFICAÇÃO DOS RISCOS

• Reconhecimento

• Avaliação

• Controle

• Efeito

Riscos Físicos

• Ruídos• Temperaturas excessivas• Pressões anormais • Radiações• Umidade

Riscos Físicos

1- Temperatura excessiva

Reconhecimento:

Operações de limpeza, desinfecção e esterilização de artigos e áreashospitalares

SND, restaurantes e laboratórios de análises clínicas no preparo desoluções especiais

Berços aquecidos e incubadoras

Lavanderia

Casa das caldeiras

Riscos Físicos

Avaliação:

Termômetros

Controle:

Proteção contra calor radiante com anteparos, Refletores, ventilação, isolamento

Fontes de Radiação

Equipamentos Emissores de Fótons

•Raios-X Convencional

•Raios-X Fluoroscopia

•Tomografia Computadorizada

•Densitometria Óssea

•Medicina Nuclear

Efeito por temperaturas elevadas

• Desgaste físico (perda de eletrólitos)

• Diminuição da performance

• Sobrecarga térmica desidratação

• Erupção da pele

• Câimbras

• Fadiga física

• Distúrbios psiconeuróticos

• Problemas cardiocirculatórios

• Insolação

Exposição – Raios-X

Proteção contra a radiação

• Aventais de chumbo

• Distância

• Blindagem oferece segurança de 90%

para a radiação

• Protetores de Tireóide e óculos Pb

• Dosimetro de Controle nas salas

RISCOS QUÍMICOS

Reconhecimento:

•Agentes de limpeza

•Desinfecção

•Esterilização

•Soluções medicamentosas (quimioterápicos, psicotrópicos, gases medicinais)

•Produtos de manutenção de equipamentos hospitalares (óleos, graxas, colas, solventes, mercúrio)

•Gases anestésicos

RISCOS QUÍMICOS

CONTROLE:

•Educação do trabalhador

•Uso de EPI

•Exames médicos periódicos

•Diminuição do tempo de exposição

•FISPQ

RISCOS DE ACIDENTES/ MECANICOS

Condições com potencial decausar danos aostrabalhadores nas mais diversasformas, levando-se emconsideração o nãocumprimento das normastécnicas previstas

Reconhecimento

Arranjo físico inadequado

Máquinas e equipamentos sem proteção

Ferramentas inadequadas ou defeituosas

Iluminação inadequada

Eletricidade

Armazenamento inadequado

Movimentação de macas

Mais comuns: escorregões e quedas

• PPR – Plano de Proteção Radiológica;

• PGRSS – Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviço

de Saúde;

• Programas de Controle de Infecção Hospitalar elaborados

pela CCIH/SCIH;

• Programa Nacional de Imunização - (Portaria 597/04 do

Ministério da Saúde);

• PPRA - Programa de Prevenção de Riscos Ambientais

• CIPA/ Comissão de Ética

Viabilizar a implantação NR32

• Comitê Multidisciplinar

• Elaboração de check list/situação

• Distribuição do check List por área/grupo

• Estabelecer periodicidade de reuniões

• Apresentar análise de dados à Direção

• Propor adequações necessárias

• Utilizar recursos e mão de obra próprios

• Grupo de verificação de eficácia de ações

• Análise de falhas e correção

Planejar a implantação

Capacitação Informação

Treinamento

Educação continuada para todos

Documentação Escrita

Interações

Atividades Interdisciplinares

Atuar na implantação

32.2.4.9.

O empregador deve assegurar capacitação aos trabalhadores, antes do início das atividades e de forma continuada, devendo ser ministrada:

• Sempre que ocorra uma mudança das condições de exposição dos trabalhadores aos agentes biológicos;

• Durante a jornada de trabalho;

• Por profissionais de saúde familiarizados com os riscos inerentes aos agentes biológicos.

Avanços:A capacitação quanto aos riscos biológicos

O Programa além do previsto na NR-07, deve contemplar arelação contendo a identificação dos trabalhadores , suafunção, o local em que desempenham suas atividades o risco aque estão expostos; a vigilância médica; o programa devacinação.

Destaque: PCMSOPrograma de Controle Médico de Saúde

Ocupacional, na visão NR-32

Como RT de Enfermagem :

• Conhecer a NR-32 no que diz respeito à área deinteresse e de foco assistencial da Instituição;• Incentivar a participação dos colaboradores epromover a divulgação da NR-32;• Investir em ações conjuntas com a CIPA-CCIH eSESMT da Instituição;• Formar Comissão de Estudos sobre a NR-32, comparticipação de Enfermeiros e demais colaboradores

O que cabe ao Enfermeiro

O que cabe ao Enfermeiro

• Levantar todos os riscos pertinentes à execução dos procedimentos técnicos de Enfermagem que estejam compreendidos pela NR-32;

• Elaborar Protocolos Técnicos e Regimento Disciplinar Interno, prevendo atitudes, condutas e posturas em questões previstas na NR-32, relacionadas com o processo assistencial institucional;

• Promover reunião mensal para discussão de situações de risco identificadas e ações pro-ativas necessárias;

• Levar ao conhecimento do COREN-SP situações que impliquem em risco assistencial e profissional por não observância à NR-32

32.2.4.3.2 O uso de luvas não substitui a lavagem das mãos, o que deveocorrer, no mínimo, antes e depois de usar luvas.

Lavatórios / toalheiros

32.2.4 Das Medidas de Proteção do Risco Biológico

32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou lesões nosmembros superiores só podem iniciar suas atividadesapós avaliação médica obrigatória com emissão dedocumento de liberação para o trabalho.

32.2.4 - Das Medidas de Proteção do Risco Biológico

Uso de calçados abertos

O ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentesde contato nos postos de trabalho

32.2.4.5 O empregador deve vedar:

- o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho;

- a guarda de alimentos em locais não destinados para este fim.

32.2.4.5 O empregador deve vedar:

32.2.4.6 Todo trabalhadorcom possibilidade deexposição a agentesbiológicos deve utilizarvestimenta de trabalhoadequada e em condiçõesde conforto.32.2.4.6.1 A vestimentadeve ser fornecida sem ônuspara o empregado.Vestimenta/ EPI no local detrabalho

Medidas de Proteção do Risco Biológico

32.2.4.6.4 A higienizaçãodas vestimentas utilizadas noscentros cirúrgicos eobstétricos, serviços detratamento intensivo,unidades de pacientes comdoenças infecto-contagiosase quando houver contatodireto da vestimenta commaterial orgânico, deve serde responsabilidade doempregador.

Medidas de Proteção do Risco Biológico

Evitar improvisações

Mas… uma única luva pode reduzir o volume de sangue injetado em 70%, no caso de agulhas de sutura (MAST et al., 1993; BENNET; HOWARD, 1994)

As luvas não impedem a perfuração poragulhas

Mas... podem reduzir de 35 a 50% o volume de sangueinjetado no caso de agulhas ocas (ROSE et al., 2003)

As luvas não impedem a perfuração poragulha

Após o uso, as agulhas devem ser descartadas imediatamente no recipiente de

parede rígida

Evitar o transporte de agulhas contaminadas.

Observar a capacidade do descarte de perfurocortante

O limite máximo de preenchimento da caixadeve ser rigorosamente observado

“Ao descartar uma agulha num recipiente de parede rígida que estava muitocheio, peguei nas duas alças e sacudi para as seringas se acomodarem,então uma seringa voltou e perfurou meu dedo” A15

São elementos físicos e organizacionais que interferem

no conforto da atividade laboral e conseqüentemente nas

características psicofisiológicas do trabalhador (NR-17 )

RISCOS ERGONÔMICOS

• esforço físico excessivo;• levantamento, transporte e descarga manual de peso;• controle rígido de produtividade; • ritmo excessivo de trabalho; • jornadas de trabalho prolongadas; • trabalho em turno e noturno; • repetitividade;• postura inadequada de trabalho; • relações interpessoais inadequadas; • mobiliário impróprio; e • equipamentos, condições ambientais dos postos de trabalho

e organização do trabalho. (MS 1998)

RISCOS ERGONÔMICOS

Riscos em discussão

Questões delicadas

“Exposição de trabalhadores a situações vexatórias,constrangedoras e humilhantes durante o exercício de suafunção, de forma repetitiva e prolongada ao longo da jornadade trabalho”, o assédio moral, que se caracteriza por ser umaatitude desumana, violenta e sem ética nas relações detrabalho, afeta a dignidade e identidade dos assediados,violando seus direitos fundamentais.“Muitos acreditam que o assédio moral é uma doença. Eu

prefiro defini-lo como um risco à saúde do trabalhador quepode trazer inúmeras conseqüências, inclusive o adoecimentofísico e mental”,

Fonte: Margarida Barreto, 2003 - 2008 www.assediomoral.org

Assédio moral

Resposta física e emocional que ocorre quando as exigências do trabalho não seadequam às capacidades, recursos e necessidades do trabalhador.

União Européia de 2000, sofreram de estresse:

• 40% dos trabalhadores expostos à violência física;• 47% dos trabalhadores expostos à pressão moral;• 46% dos trabalhadores expostos ao assédio sexual;• Os custos envolvidos são enormes para o trabalhador, instituições e

comunidade.• União Européia – 20 bilhões de euros a cada ano.

Fonte: OMS; International Council of Nurses; International Labour Organisation; Public Services International

Estresse no trabalho Violência

Violência: agressão verbal, agressão física, ameaças, assédio moral e sexual

Campinas: 5 Centros de Saúde + 1 Hospital Geral

Fonte: Moreno LC – UNICAMP,2005

47%

23%

11%

10%6% 3%

Agressão VerbalAmeaçasAgressão FísicaAssédio MoralAssédio SexualOutros

269 trabalhadores de enfermagem : feminino 82,9%

63,6% sofreram algum tipo de violência no local de trabalho:

Resultados: ações que visem a promoção à saúde voltada para restauração e manutenção da capacidade para o trabalho e medidas de prevenção da violência no ambiente de trabalho.

• Os pacientes adultos são os agressores mais frequentes.• Em 17% dos casos de violência verbal o agressor é um colega.• Em 33% dos casos, a pressão moral é efetuada por profissionais

de saúde de fora da instituição.• Todos os casos de assédio sexual (100%) foram efetuados por

pacientes.• As mulheres as principais agressoras nos episódios de agressão/

ameaça verbal e pressão moral, os homens são agressores principalmente nos outros tipos de violência.

Agressores no Centro de SaúdePortugal (2008)

• Os agressores mais frequentes são os pacientes ou os seus familiares

• As exceções são a pressão moral e a discriminação em que o agressor é mais frequentemente um colega;

• Em 18% dos casos, a violência verbal é exercida por colegas.• Os casos de assédio sexual foram efetuados por paciente,

seus familiares ou colegas.• Todos os casos de violência física foram praticados por

elementos do sexo masculino.

Agressores no Hospital

“O trabalho é uma atividade tão específica dohomem que funciona como fonte de construção,satisfação, riqueza, bens materiais e serviços úteis

à sociedade humana. Entretanto, o trabalhotambém pode significar escravidão, exploração,

sofrimento, doença e morte”.(Machado, A.C.S.; Cruz, D.D. & Aguiar, W.M. 1998)

Trabalho

O quanto EU estou colaborando para a manutenção dos riscos ocupacionais

Escala adequada

DESARMONIA

Não capacitação

CONFLITO GRATUITO

EPIManutenção de equipamentos

EVITAR O ENFOQUE NEGATIVO- Ação corretiva punitiva

• Trabalhador exercendo tarefa inadequada• Treinamento inadequado• Ambiente laboral doente• Aspectos motivacionais e comunicação deficientes• Protecionismo• Tratar as pessoas como máquinas não respeitando

suas limitações técnicas, físicas e psicológicas

Programa de melhoria das condições de trabalho

TRABALHAR MELHOR

Reclamação, mau humor, traição, mentira: hábitos/condicionamento

Tolerância Zero com as Mentiras

Alavancar X Dar com a alavanca

Fé sem obras

BIOSSEGURANÇA

Maria Angélica G. Guglielmi

maria.guglielmi@coren-sp.org.br

Obrigada