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Nuevos enfoques en la ventilación de un solo
pulmón
Fisiología PulmonarFlujo sanguíneo pulmonar
ÖDemanda metabólica de oxigeno
ÖRemoción de CO2ÖGasto cardiaco
Relación ventilación - perfusión
Gradiente de presión
Modelo gravitacional
Relación ventilación - perfusión
Vasoconstricción Pulmonar Hipoxica
PAO2 40 to 100 mm Hg
Inhibición de los canales de K+
Vasoconstricción
Arteriolar
PvO2 vs PaO2
Vasocon
str
icció
n
Ventilación
HIPOXIA
Daño pulmonar agudo(ALI)
Daño Pulmonar agudo (ALI)
ÖIncidencia : 2,45 % pico 7,9%ÖMortalidad: 40%ÖLesión pulmonar inducida por ventilación
ÖCongestión vascular
ÖAdelgazamiento de la pared alveolar
ÖDisminución de ON
ÖRespuesta pro-inflamatoria
Daño Pulmonar agudo (ALI)
Daño Pulmonar agudo (ALI)
Volumen Corriente Cuando más es menos
15 mL/Kg
10 – 12 mL/Kg
PEEP
197 pacientes Transfusiones Volumen corriente
Chest 1997;111: 1278–84.
170 pacientes
Volumen corriente
Liquidos intraoperatorios
Ö Presión inspiratoria pico
Ö Presión de la arteria pulmonar
Ö Niveles de Tromboexano B2
Ö 52 pacientes
Ö Interleukina 1, IL-6, IL-8, FNT
Ö Presión parcial de oxígeno
Ö Tiempo de ventilación mecánica
ÖInterleukina 6, 8 y 10 ÖSepsis
ÖVentilación mecánica
ÖMuerte
PEEP AtelectasiasALIAuto PEEP
Fracción inspirada de O2Oxigeno al 100%
Vasodilatación ToxicidadVs
Ö Isquemia por reperfusión Ö Estrés oxidativo Ö 120 minutos Ö FiO2 0,8 a 0,4
Hipercapnia permisivaEfecto anti-inflamatorio
Cambios en RVP
Soporte inotrópico
56 mm Hg a 64 mm Hg (pH 7.11 -7.41)
70-135 mm Hg, pH < 7.03
Hipertensión pulmonarDisminución de la contractibilidad
cardiacaDisminución flujo renal Estimulación simpaticaArritmiasColapso cardiacoElevación de la presión
intracraneana
Hipercapnia permisiva
Relación inspiración-expiración
Obstructivo vs restrictivo
1:4 vs 1:1
Frecuencia respiratoria
Presión pico y meseta
VC
TI
TET
Pared Toraccic
a
Compliance
pulmonar
55% 42%
Modo ventilatorioModo ventilación volumen
controlada
Modo ventilación presión controlada
Ventilación de alta frecuencia
Reclutamiento alveolarAtelectasias ALI40 cm H2030 cm H20Edema de membranaMieloperoxidasa, IL-1b, y TNF-a
RNAReclutamiento intermitenteTensiones bajas de oxígeno
Recomendaciones:
Aproximación de la hipoxemia
Gracias