005 - Medula

MEDULA MEDULA

ESPINALESPINALESPINALESPINAL

Nicandro FigueiredoNicandro FigueiredoNeurocirurgiaNeurocirurgia

Cirurgia da Coluna VertebralCirurgia da Coluna Vertebral

1) A medula espinal é a porção cilíndrica, menos modificada e mais caudal do tubo neural embrionário.Problemas:Problemas:A) Quais são as 3 membranas que revestem a medula espinalB) Quantos segmentos existem em cada região da medula espinal?D) Cite 3 funções importantes da medula espinal.

�� MENINGESMENINGES�Dura-máter�Aracnóide-mater

�espaço subaracnóide

�Pia-máter� filamento terminal saco dural hiato sacral

lig. coccígeo� lig. denticulados (21)

crânio-S2 epineuro das raízes

��PARTICULARIDADES DA MEDULAPARTICULARIDADES DA MEDULA�Intumescências

�Cervical C5-T1�Lombossacral L1-S2

�Epicone�L4-S2

�Cone�Cone�S3-Coccígeo

�Cauda eqüina�Raízes lombossacraisem volta do filamento terminal

��SEGMENTOS MEDULARESSEGMENTOS MEDULARES

�31 pares de nervos espinais�8 cervicais (C)

�12 torácicos (T)

�5 lombares (L)

�5 sacrais (S)

�1 coccígeo (Co)� As raízes dorsais� As raízes dorsais

de C1 e Co

geralmente

estão ausentes !!!

2) Uma paciente de 42 anos, sadia, procurou -o

com história de paraparesia hipertônica,

hipoestesia em mmii, evoluindo com piora lenta

e gradual nos últimos 2 meses. O seu médico

pediu uma TC lombar que foi considerada

normal, e ele encaminhou -a à psiquiatria, pois normal, e ele encaminhou -a à psiquiatria, pois

acreditava que ela estivesse “somatizando”.Problemas:

A) Qual seria uma explicação anatômica mais provável para as

alterações desta paciente?

B) Cite 1 exame complementar (tipo de exame e região do corpo a ser

estudada) que poderia esclarecer o diagnóstico deste caso com mais

precisão.

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL

�Estrutura cilíndrica do SNC caudal ao tronco encefálico

�Taxa de crescimento diferente da coluna-medula�Até 3o. mês intra-útero

� Medula ocupa todo o canal vertebral

�Nascimento� Cone medular em L3

�Adulto� Cone medular em L1-2

INERVAÇÃO SEGMENTARINERVAÇÃO SEGMENTAR�� SensitivaSensitiva

� dermátomos área cutânea suprida por 1 raíz

INERVAÇÃO SEGMENTARINERVAÇÃO SEGMENTAR��MotoraMotora

� a maioria dos músculos são pluri-segmentares (2-4 raízes ventrais)

1

2

3

33)) VocêVocê atendeuatendeu aa umum motorista,motorista, 3838 anos,anos, comcom queixaqueixa dede

dordor cervicalcervical ee MSEMSE (mais(mais intensaintensa nono membro),membro), háhá cercacerca

dede 66 meses,meses, comcom “formigamento”“formigamento” nono MSEMSE atéaté aa mãomão.. AoAo

exameexame:: hipoestesiahipoestesia emem MSEMSE (face(face laterallateral dodo antebraçoantebraço ee

dodo 11oo.. dedodedo dada mãomão E)E);; paresiaparesia emem MSEMSE (discreta(discreta

dificuldadedificuldade dede flexionarflexionar oo MSE)MSE).. AA suasua suspeitasuspeita foifoi dede

hérniahérnia discaldiscal emem regiãoregião cervicalcervical..

ProblemasProblemas::

a)a) QualQual aa localizaçãolocalização maismais provávelprovável dada hérniahérnia discaldiscal (local(local

nono disco,disco, nívelnível ee lado)?lado)? ExpliqueExplique..

b)b) ComenteComente sucintamentesucintamente oo tratamentotratamento maismais indicadoindicado??

RELAÇÃO VÉRTEBRORELAÇÃO VÉRTEBRO --NEURALNEURAL��Forame intervertebral Forame intervertebral -- nervonervo

�Cervical�no nervo = no vértebra inferior

�Tóraco-lombo-sacral�no nervo = no vértebra superior

Vista anterior

44)) VocêVocê atendeuatendeu aa umum jovem,jovem, 1818 anos,anos, vítimavítima dede

TRMTRM porpor PAFPAF (projétil(projétil porpor armaarma dede fogo)fogo) háhá 66 hs,hs,

comcom paraplegiaparaplegia flácida,flácida, hiporreflexiahiporreflexia tendinosatendinosa

profundaprofunda emem mmiimmii ee anestesiaanestesia atéaté oo nívelnível dada

cicatrizcicatriz umbilicalumbilical ..cicatrizcicatriz umbilicalumbilical ..

ProblemasProblemas::

a)a) QualQual oo nívelnível vertebralvertebral dada lesãolesão destedeste jovem?jovem? ExpliqueExplique..

b)b) QualQual oo nívelnível medularmedular dada lesãolesão destedeste jovem?jovem? ExpliqueExplique..

RELAÇÃO VÉRTEBRORELAÇÃO VÉRTEBRO--NEURALNEURAL

��Vértebra Vértebra -- medulamedula�Vértebras C2 - T10

�+ 2 ao no do proc. espinhoso =

no seg. medular neste nívelnível

�Vértebras T11-12�5 seg. lombares

�Vértebra L1�Restante da medula

5) Um jovem de 23 anos, previamente sadio, colidiu seu veículo contra

um poste. Ele usava cinto de segurança, e seu corpo foi projetado para

frente, mas o tronco foi retido pelo cinto, sem TCE . O mesmo sofreu um

TRM cervical, e o Rx mostrou uma ântero-listese C5- 6 de 50% (tipo

distração-flexão). Ao exame: paraplegia + diparesia braquial + anestes ia

até nível do dermátomo de C7. Após 2 dias ele apres entou até nível do dermátomo de C7. Após 2 dias ele apres entou

incoordenação do MSD (membro superior D) + nistagmo + redução de

consciência, e a TC de crânio = isquemia e edema do cerebelo D.

Problemas:

A) Qual foi o nível da lesão vertebral e da lesão medular?

B) Qual a causa mais provável de seu novo distúrbio neurológico após o 2º. dia no

hospital.

VASCULARIZAÇÃOVASCULARIZAÇÃO�� Irrigação arterialIrrigação arterial

Irrigação da medula espinalIrrigação da medula espinalart. espinais posteriores

(r. da PICA) art. radicularposterior e anterior

art. espinal anterior(r. da art vertebral)

ramo espinal

art. medular segmentar8-10 art. que reforçam a irrigação das art. espinais; art. radicular anterior maior – reg TL E

art. sulcal

66)) VocêVocê atendeuatendeu aa umauma gestantegestante dede 3131semanas,semanas, cujocujo USUS fetalfetal mostroumostrou umauma lesãolesãosugestivasugestiva dede mielomeningocelemielomeningocele lombarlombar..

ProblemasProblemas::

a)a) QualQual seriaseria oo tratamentotratamento inicialinicial programadoprogramado parapara estaestaa)a) QualQual seriaseria oo tratamentotratamento inicialinicial programadoprogramado parapara estaestacriançacriança nosnos primeirosprimeiros diasdias dede RN?RN?

b)b) ComoComo vocêvocê orientariaorientaria essaessa mãemãe sese elaela desejassedesejasseterter outraoutra gestação?gestação?

DEFEITO DE FECHAMENTO

DO TUBO NEURAL

Ácido fólico

•0,4 mg/dia para toda mulher em •0,4 mg/dia para toda mulher em

idade fértil, ou 3 meses antes da

concepção e durante o 1°

trimestre da gestação

•4mg/dia se tiver história familiar

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINALMEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL

microscopiamicroscopia

Nicandro FigueiredoNicandro Figueiredo

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINALAnatomia microscópicaAnatomia microscópica

SUBSTÂNCIA CINZENTASUBSTÂNCIA CINZENTA

coluna posteriorcoluna posterior

coluna anterior

coluna lateral

substância cinzenta intermédia

lateral central

VIAS VIAS

ASCENDENTESASCENDENTESASCENDENTESASCENDENTES

��1º. neurônio1º. neurônio�Receptor periférico

�Gânglio sensitivo

��2º. neurônio2º. neurônio

ORGANIZAÇÃO DA VIA SENSORIALORGANIZAÇÃO DA VIA SENSORIAL

��2º. neurônio2º. neurônio�Penetra na medula espinal ou tronco

encefálico

�Projeta-se ao tálamo

��3º. neurônio3º. neurônio�Projeta-se do tálamo ao córtex cerebral

7)7) As sensações somáticas são mecanismos As sensações somáticas são mecanismos neurais responsáveis pela aquisição de neurais responsáveis pela aquisição de informações sensoriais do que se passa no informações sensoriais do que se passa no corpo.corpo.

Problemas:Problemas:

A) Qual a via responsável pela transmissão do tato leve?

B) Qual a via responsável pela transmissão da dor?

C) Qual a via responsável pela transmissão da propriocepção consciente?

SUBSTÂNCIA BRANCASUBSTÂNCIA BRANCAVIAS ASCENDENTESVIAS ASCENDENTES

SUBSTÂNCIA BRANCASUBSTÂNCIA BRANCAVIAS ASCENDENTESVIAS ASCENDENTES

��Trato espinotalâmico anteriorTrato espinotalâmico anterior�Origem: col. post. da medula�Trajeto: cruza na comissura �Trajeto: cruza na comissura

ant. e ascende no funículo ant. � tálamo � córtex

�Função: tato leve

��Trato espinotalâmico lateralTrato espinotalâmico lateral

�Origem: coluna post. da medula

�Trajeto: cruza na comissura ant. e

ascende no funículo lateral �ascende no funículo lateral �

tálamo � córtex

�Função: dor e temperatura

8)8) A dor é uma das principais queixas A dor é uma das principais queixas dos nossos pacientes:dos nossos pacientes:

Problemas:Problemas:

A) Cite as 2 vias clássicas de transmissão da dor e A) Cite as 2 vias clássicas de transmissão da dor e

comente 2 diferenças importantes entre elas.

B) Descreva-as sucintamente, desde a estimulação do receptor, seu trajeto e conexões principais no SNC.

VIAS VIAS DADA DORDOR

��Trato espinotalâmico lateralTrato espinotalâmico lateral

�Origem: coluna post. da medula

�Trajeto: cruza na comissura ant. e ascende no funículo lateral �tálamo � córtex

�Função: dor e temperatura

Via neoespinotalâmicaVia neoespinotalâmica�Dor rápida, aguda, em pontada ou térmica, com somatotopia

�Neurônios I�Origem nos gânglios espinais (fibras Aδ)�Dos nociceptores até a coluna post. (L. I) da medula (NT:

glutamato)

�Neurônios II�Origem na coluna post. da medula�Origem na coluna post. da medula

� Cruzam o plano mediano

�Forma o trato espinotalâmico lateral até o tálamo (VPL)

�Neurônios III�Origem no tálamo

� Ocorre percepção da dor• Região próxima às vias táteis que auxiliam na localização

�Emitem axônios até a área somestésica do córtex cerebral (giro pós-central)� Onde a dor irá ser reconhecida e interpretada

Via paleoespinotalâmicaVia paleoespinotalâmica�Dor lenta e profunda, de localização difusa, sem somatotopia

�Neurônios I�Origem nos gânglios espinais (fibras C)�Dos nociceptores até a coluna post. (L. II e III – substância

gelatinosa até L. V) da medula (NT: substãncia P)

�Neurônios II�Origem na coluna post. da medula

� Cruzam o plano mediano� Cruzam o plano mediano

�Forma o trato espinoreticular até o tronco encefálico (n. reticulares, teto e reg. periaquedutal)� Inicia a percepção da dor

�Neurônios III�Do tronco até os núcleos intralaminares do tálamo e hipotálamo

�Neurônios IV�Das regiões diencefálicas�Até áreas encefálicas

� Sistema límbico

9) Você estava jogando futebol, e num momentodecisivo da partida foi atingido por um chute na perna,sentiu uma dor leve, temporária, e continuou jogando.Ao encerrar o jogo, voltou a sentir dor no local dotrauma, intensa, fez massagem sobre a regiãoatingida, com alívio parcial da dor.Problemas:A) Explique de forma objetiva a razão de não sentir a dormais intensa no momento da partida.B) Qual foi o efeito da massagem no auxílio do alívio da dor?

Sistema de supressão central da dorSistema de supressão central da dorSistema de analgesiaSistema de analgesia

Área periventricular e periaquedutalTronco e diencéfalo (NT: serotonina)

�

Núcleo magno da rafe e gigantocelularTronco encefálico (NT: encefalina)Tronco encefálico (NT: encefalina)

�

Transmite estímulos através da coluna dorsolateral da medula

�

Complexo inibitório da medulaColuna post. da medula (NT: serotonina e encefalina)

Bloqueia as fibras Aδ e C

Vias de supressão da dorVias de supressão da dor

Sistema opióide encefálicoSistema opióide encefálico��R para morfina no sistema de analgesiaR para morfina no sistema de analgesia

�Substâncias opióides endógenas� Presentes no tronco encefálico e medula espinal

�Inativam as vias da dor�Inativam as vias da dor

Inibição da transmissão da dor Inibição da transmissão da dor por sinais táteispor sinais táteis

Estimulação simultânea dos R táteis�

Ativam fibras sensoriais táteis (Aβ)�

Inibição lateral da via da dor na medula

��Trato espinocerebelar anteriorTrato espinocerebelar anterior�Origem: col. post. da medula (n. dorsal de Clarke)

�Trajeto: ascende pelo funículo lateral

ped. cerebelar sup. cerebelo

��Trato espinocerebelar posteriorTrato espinocerebelar posterior�Origem: col. post. da medula (n. dorsal de Clarke)

�Trajeto: ascende pelo funículo lateral�Trajeto: ascende pelo funículo lateral

ped. cerebelar inf. cerebelo

��Trato cuneocerebelarTrato cuneocerebelar�Origem: núcleo grácil e cuneiforme

�Trajeto: ascende pelo ped. cerebelar inf.cerebelo

�Função: propriocepção inconsciente

��Fascículos grácil e cuneiformeFascículos grácil e cuneiforme�Origem: gânglio da raíz dorsal

�Cuneiforme: C - T alta

�Grácil: T baixa - coccígea

�Trajeto: funículo post. HL �� núcleos no bulbo �� tálamo �� córtex

�Função: sentido de posição segmentar e movimento, tato discriminativo, sensibilidade vibratória e estereoestesia

VIAS ASCENDENTESVIAS ASCENDENTES��Trato espinotectalTrato espinotectal

�Subst. cinzenta da medula – colículo superior�Reflexos espino-visuais

��Trato espinoreticularTrato espinoreticular�Subst. cinzenta da medula – formação reticular� Influencia o nível de consciência� Influencia o nível de consciência

��Trato espinolivarTrato espinolivar�Subst. cinzenta da medula – n. olivar inferior - cerebelo� Informações cutâneas e proprioceptivas

��Aferências visceraisAferências viscerais�Subst. cinzenta da medula – ascende com os TET�Sensações viscerais

Vias sensitivas na medula espinalVias sensitivas na medula espinal

VIAS VIAS

DESCENDENTESDESCENDENTESDESCENDENTESDESCENDENTES

10) A motricidade nos permite realizar os 10) A motricidade nos permite realizar os movimentos de nosso corpo. movimentos de nosso corpo. Problemas:Problemas:

A) Qual é o trato motor voluntário mais importante?

B) Descreva o trajeto percorrido pela via motora para B) Descreva o trajeto percorrido pela via motora para

realizar uma flexão voluntária do membro superior D,

desde sua origem no córtex cerebral até o

motoneurônio na medula espinal.

VIAS DESCENDENTESVIAS DESCENDENTES

PIRAMIDAISPIRAMIDAIS

��Trato corticospinalTrato corticospinal�Origem

�Córtex cerebral• Área motora 1 2 , e somestésicas• Área motora 1ária, 2ária, e somestésicas

�Término�Neurônios internunciais ou motores α na

medula

�Função�Movimentos voluntários, rápidos,

dependentes de habilidade

��Trato corticospinalTrato corticospinal

Bulbo

PirâmideTCE lateral (90%)

TCE anterior (8%)TCE anterior (8%)

TCE ântero-lateral (2%)

medula

11) Uma paciente de 68 anos sofreu um 11) Uma paciente de 68 anos sofreu um AVEI (acidente vascular encefálico AVEI (acidente vascular encefálico isquêmico) há 6 meses. Ao exame: isquêmico) há 6 meses. Ao exame: hemiplegia E completa hemiplegia E completa espásticaespástica. . Problemas:Problemas:Problemas:Problemas:

A) Qual foi o hemisfério cerebral afetado?

B) Descreva como é a postura hemiplégica

clássica.

C) Quais são os 4 tratos extra-piramidais?

LESÃO PIRAMIDALLESÃO PIRAMIDAL

��Paralisia no hemicorpoParalisia no hemicorpo

��Hemiplegia espástica CLHemiplegia espástica CL

�Braço em adução

�Rotação interna no ombro�Rotação interna no ombro

�Flexão e pronação do cotovelo

�Flexão do punho e dos dedos

�Extensão, adução e rotação externa do quadril

�Extensão do joelho

�Flexão plantar e inversão do pé

EXTRAEXTRA--PIRAMIDAISPIRAMIDAIS

��RubroRubro��ReticuloReticulo��TetoTeto��VestibulospinalVestibulospinal��VestibulospinalVestibulospinal

�Origem

�Tronco encefálico

�Função

�Mais relacionados a movimentos automáticos, tônus e postura

EXTRAEXTRA--PIRAMIDAISPIRAMIDAIS��Trato rubrospinalTrato rubrospinal

�Via

� N. rubro neurônios motores

�Função

� Facilitação da atividade � Facilitação da atividade

muscular (flexora)

� Atua em conjunto com o

sistema lateral da medula (TCS

e TRS)

• Motricidade voluntária

(discreta e grosseira)

EXTRAEXTRA--PIRAMIDAISPIRAMIDAIS��Trato reticulospinalTrato reticulospinal

�Via� Formação reticular ►neurônios motores

�Função� Sistema reticular pontino� Sistema reticular pontino

• Envia sinais excitatórios para a medula

� Sistema reticular bulbar

• Envia sinais inibitórios para a medula

� Influencia os movimentos voluntários e reflexos; e fibras que descem para o SNA

EXTRAEXTRA--PIRAMIDAISPIRAMIDAIS

��Trato tetospinalTrato tetospinal

�Via

� Colículo sup. ►

neurônios motores (C)neurônios motores (C)

�Função

� Movimentos reflexos de

movimentação da

cabeça em resposta à

estímulos visuais

EXTRAEXTRA--PIRAMIDAISPIRAMIDAIS

��Trato vestibulospinalTrato vestibulospinal�Via�Via

� N. vestibulares ► neurônios motores

�Função� Envia sinais excitatórios para a medula

� Facilitação da atividade muscular (extensora ou anti-gravitária)

• Manutenção do equilíbrio

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL

CONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕES

ANATOMOANATOMO--CLINICOCLINICO--

IMAGINOLÓGICASIMAGINOLÓGICAS

Rock Mountain - Canada

12

3

RMC - SAGITAL

1

2

3

12) A via motora é formada 12) A via motora é formada esquematicamente por um neurônio esquematicamente por um neurônio motor superior e um inferior, que ao motor superior e um inferior, que ao ser lesada, pode causar paralisia. ser lesada, pode causar paralisia. Problemas:Problemas:Problemas:Problemas:

A) O que é neurônio motor superior (1º. neurônio)

e inferior (2º. neurônio)?

B) Diferencie a paralisia da síndrome do neurônio

motor superior do inferior.

CONSIDERAÇÕES CONSIDERAÇÕES ANÁTOMOANÁTOMO--CLÍNICASCLÍNICAS

��EXAME DA FUNÇÃO MEDULAREXAME DA FUNÇÃO MEDULAR

�Motricidade�Motricidade

�Sensibilidade

�Reflexo e Tono

SÍNDROMES DO NEURÔNIO MOTORSÍNDROMES DO NEURÔNIO MOTOR

��Superior Superior –– 1º. neurônio1º. neurônio

�Paralisia

�Hipertonia

�Hiperreflexia

��Inferior Inferior –– 2º. neurônio2º. neurônio

�Paralisia

�Hipotonia

�Hiporreflexia

EXAME DA MOTRICIDADEEXAME DA MOTRICIDADE

��GraduaçãoGraduação�Paralisia parcial = paresia

�Paralisia total = plegia

��Escala de força muscular Escala de força muscular (Medical Research Council)

�0 nenhuma contração

�1 traço de contração

�2 movimento sem vencer a gravidade

�3 movimento contra a gravidade

�4 - movimento contra a gravidade e resistência ligeira

�4 movimento contra a gravidade e resistência moderada

�4 +movimento contra a gravidade e resistência forte

�5 força normal

EXAME DA MOTRICIDADEEXAME DA MOTRICIDADE

��Localização do déficitLocalização do déficit�Mono = 1 membro

�Para = mmii

�Di = 2 partes simétricas bilaterais�Di = 2 partes simétricas bilaterais

�Tri = 3 membros

�Tetra = 4 membros

�Hemi = hemicorpo� Completa = + face

� Incompleta = poupa a face

13) Um estudante de 19 anos foi vítima de acidente

automobilístico há cerca de 2 hs, sofrendo um TRM. Ao

exame: anestesia a partir do nível do dermátomo de C7

para baixo, associado a paraplegia e diparesia braq uial, e

abolição dos reflexos profundos de mmii (aquileu e patelar).

Problemas:Problemas:

A) Qual o nível mais provável da lesão medular e vertebral com base na

neuroanatomia.

B) Explique sucintamente as suas alterações neurológicas (motora, sensitiva e de

reflexos).

C) Cite um medicamento específico para tentar minimizar a lesão medular que

poderia ser usado nessa fase.

�� Relação com o nível da lesão medularRelação com o nível da lesão medular��CervicalCervical

�Alta = tetraplegia + anestesia + def. respiratória�Baixa = diparesia braquial + paraplegia + anestesia

�� TTorácicaorácica�Alta = paraplegia + anestesia + paralisia dos n. esplâncnicos�Baixa = paraplegia + anestesia

�� LLombarombar�� LLombarombar�Paraplegia + anestesia

��Epicone (L4Epicone (L4--S2)S2)�Paraparesia + hiporreflexia aquileu (L5-S2) + distúrbio

esfincteriano

��Cone (S3Cone (S3--coccígea)coccígea)�Distúrbio esfincteriano e sexual + hipoestesia em sela

��Cauda eqüinaCauda eqüina�Semelhante ao cone e epicone

MOTRICIDADEMOTRICIDADE��Principais músculos/raízes neuraisPrincipais músculos/raízes neurais

� Mmss

�Deltóide (C5)

�Bíceps (C5-6)

�Extensão do punho (C7)

�Flexão do punho (C6-7)

�Tríceps (C7)

�Flexor longo dedos (C8)

�Interósseos (C8-T1)

MOTRICIDADEMOTRICIDADE

��Principais músculos/raízes neuraisPrincipais músculos/raízes neurais

�Mmii

�Iliopsoas (L1-2)

�Quadríceps (L3-4)

�Tibial anterior (L4)

�Extensor dedos (L5)

�Flexor dedos (S1)

SENSIBILIDADESENSIBILIDADE�� GraduaçãoGraduação

� redução = hipoestesia (ou hipestesia)� aumento = hiperestesia� ausência = anestesia

� Analgesia� Termanestesia� Topoanestesia� Estereoanestesia � Estereoanestesia

� alteração espontânea (sensação anormal) = parestesia

� alteração provocada (perversão da interpretação) = disestesia

�� LocalizaçãoLocalização� território radicular ou neural� segmento ou região� nível sensitivo

REFLEXOS MEDULARESREFLEXOS MEDULARES

REFLEXOS DOS MMSSREFLEXOS DOS MMSS

��Tendinosos profundosTendinosos profundos�Aumentado na compressão medular

�Reduzido na radicular e neural� Bíceps

• Raíz = C6• Raíz = C6

� Tríceps

• Raíz = C7

� Braquiorradial

• Raíz = C5-6

REFLEXOS DOS MMIIREFLEXOS DOS MMII

��Tendinosos profundosTendinosos profundos�Patelar

• Raíz = L4

�Aquileu�Aquileu

• Raíz = S1

REFLEXOS REFLEXOS

PATOLÓGICOSPATOLÓGICOSPATOLÓGICOSPATOLÓGICOS

�Sinal de Babinski�Via neural

• Nervo sural �medula espinal (S1) � nervo fibular

REFLEXOS PATOLÓGICOSREFLEXOS PATOLÓGICOS

� nervo fibular comum

14) Uma paciente de 24 anos, vítima de acidente automobilístico há 5 dias, veio encaminhada do interior com relato de um “Rx coluna total normal” (visualiza-se de C2-C6 e T4-S2, no perfil) e ENMG (eletroneuromiografia) dos 4 membros normal, com dor cervical + diparesia braquial distal + hipoeste sia dor cervical + diparesia braquial distal + hipoeste sia em dermátomos de C8-T2.

Problemas:

A) Qual o nível da lesão medular e vertebral desta paciente.

B) Explique o tipo de síndrome medular desta paciente.

C) Qual exame complementar deveria ser indicado para tentar esclarecer o caso? Explique.

SÍNDROMES MEDULARESSÍNDROMES MEDULARES

SÍNDROME MEDULAR ANTERIORSÍNDROME MEDULAR ANTERIOR��Lesão da região ânteroLesão da região ântero--laterallateral

�Tratos espinotalâmicos ântero-laterais�Trato corticoespinal lateral

� Território da artéria espinal anterior

SÍNDROME MEDULAR POSTERIORSÍNDROME MEDULAR POSTERIOR��Lesão da região posteriorLesão da região posterior

�Fascículos do funículo posterior� Grácil e cuneiforme� Território da artéria espinal posterior

SÍNDROME DE HEMISECÇÃO MEDULARSÍNDROME DE HEMISECÇÃO MEDULAR

��LesãoLesão dada metademetade lateral lateral (Brown-Séquard)

�Tratos espinotalâmicos ântero-laterais�Trato corticoespinal lateral �Fascículo grácil e cuneiforme

SÍNDROME DE HEMISECÇÃO MEDULARSÍNDROME DE HEMISECÇÃO MEDULAR

SÍNDROME CENTROSÍNDROME CENTRO--MEDULARMEDULAR��Lesão da região central e adjacenteLesão da região central e adjacente

�Parte medial dos tratos espinotalâmicos ântero-laterais e corticoespinal lateral

�Fibras que se cruzam na comissura anterior

SÍNDROME DE SECÇÃO MEDULARSÍNDROME DE SECÇÃO MEDULAR��Lesão completaLesão completa

Perda imediata das funções neurológicas abaixo do nível da lesão (choque medular)

Recuperação gradual dos reflexos e tôno

Espasticidade

(hipertonia piramidal)

Choque medularChoque medular�Centros encefálicos

Trato reticulospinal, vestibulospinal e corticospinal��

Excitação tônica contínua da medula espinal

�Secção aguda da medula espinal��

Perda dos estímulos excitatórios superiores��

Choque medularChoque medularAbolição das funções medulares abaixo da lesão

�� após alguns dias

Neurônios medulares retomam sua própria excitabilidade��

Hiperexcitabilidade

REGENERAÇÃO DO SNCREGENERAÇÃO DO SNC