13 - Cirurgia Periodontal - Parte 02

CIRURGIA PERIODONTAL

Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira

Disciplina de Periodontia – 5o período

2012

h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m  

Instrumentos Usados em Cirurgia

Periodontal

INSTRUMENTAIS CIRURGIA PERIODONTAL

Procedimentos mais comuns em cirurgias periodontais:

-  Incisão e excisão -  Afastamento e readaptação de retalhos -  Remoção de tecidos -  Raspagem e alisamento radiculares

-  Remoção de tecido ósseo -  Seccionamento radicular -  Sutura -  Aplicação de cimento na ferida

Incisão e excisão: (Bisturis)

Incisão e excisão: (Bisturis)

Afastamento e readaptação dos retalhos da mucosa:

(Deslocadores de periósteo)

Remoção de tecido fibroso e granulomatoso aderido:

(Pinças, alicates de cutícula, tesouras)

Raspagem e alisamento radiculares:

Curetas

Remoção de tecido ósseo: (Pinças goivas, cinzéis, limas para

osso, brocas)

Regularização óssea:

Brocas:

Seccionamento radicular: (Brocas)

Sutura: (Porta agulhas e fios de sutura)

Sutura: (Porta agulhas e fios de sutura)

Remoção de sutura: (Tesoura)

Retalhos como terapia da bolsa

periodontal

Retalho Original de

Widman Leonard Widman - 1918

Artigo: “The Operative treatment of pyorrhea alveolaris”.

Retalho mucoperiósteo visando a

remoção do epitélio da bolsa e

tecido conjuntivo inflamado para

facilitar a higienização radicular

Retalho de Widman

Retalho de Widman - Técnica cirúrgica:

-  Incisões relaxantes (para demarcar área)

-  Incisão intrasulcular

-  Incisão gengival acompanhando a margem

gengival, na crista óssea alveolar (separando o epitélio

da bolsa e o conjuntivo da gengiva não inflamada)

-  Remoção do colar gengival

-  Rebatimento do retalho

Retalho de Widman - Técnica cirúrgica:

-  Raspagem e alisamento radicular

-  Osteotomia e osteoplastia

-  Adaptação do retalho

-  Suturas interrompidas

Retalho de Widman - Técnica cirúrgica:

Vantagens: -  Menos desconforto para o paciente (cicatrização por primeira intenção)

- Acesso para raspagem e alisamento radicular com visão direta

- Reestabelecimento do contorno adequado do osso alveolar em

áreas com defeitos ósseos angulares

Desvantagens:

-  Incisão relaxante:

Nem sempre cobre toda a área interproximal na adaptação

Retalho de Widman

Retalho Modificado de

Widman Ramfjord & Nissle - 1974

Técnica cirúrgica: Retalho modificado de Widman

-  Incisão intrasulcular

-  Incisão paralela ao longo eixo do dente, posicionada a 1 mm da margem da gengiva (incisão na crista óssea).

-  NÃO HÁ RELAXANTES.

-  Remoção do colar gengival.

-  Rebatimento do retalho.

Retalho modificado de Widman

- Raspagem e alisamento radicular.

-  Curetagem e/ou limagem dos defeitos ósseos angulares. -  Osteotomia.

Retalho modificado de Widman

-  Adaptação do retalho.

-  Suturas interrompidas.

Retalho modificado de Widman

Vantagens:

-  Adaptação perfeita dos tecidos moles às superfícies radiculares.

-  Osso alveolar e tec. conjuntivo ficam submetidos a um mínimo de

trauma.

- Estética favorável.

- Não pode ser realizado em bolsas profundas (mucogengivais).

Desvantagens:

Retalho modificado de Widman

Retalho Reposicionado Coronariamente

Harlan - 1907

Cirurgia periodontal estética.

O retalho é deslocado coronariamente com a finalidade de

cobrir raízes expostas.

Retalho reposicionado coronariamente

Técnica cirúrgica: -  Incisão intrasulcular

-  Incisão vertical relaxante, ultrapassando a linha muco gengival

-  Descolamento do retalho

Retalho reposicionado coronariamente

-  Rebatimento do retalho.

Retalho reposicionado coronariamente

-  Raspagem e alisamento radicular.

-  Condicionamento com ácido cítrico pH 10 por 3 min.

-  Irrigação com soro.

-  Reposicionamento do retalho coronariamente.

- Suturas interrompidas.

Antes

Depois

Retalho reposicionado coronariamente

Vantagens: -  Possibilidade de formação de nova inserção conjuntiva e epitelial sobre a superfície radicular.

-  Pode haver recidiva da recessão gengival.

Desvantagens:

Retalho reposicionado coronariamente

Retalho Reposicionado Lateralmente

Técnica da Cunha distal

Realizadas em áreas retromolares.

- Objetivos: - Reduzir tuberosidades volumosas.

- Correção de defeitos ósseos nas distais dos 2º e 3º M.

-  Obtenção de uma morfologia favorável para controle de placa.

- Exposição de cáries nas distais.

-  Evitar ferimentos oclusais nos movimentos usuais da mandíbula.

CUNHA DISTAL

CUNHA DISTAL

CUNHA DISTAL

CUNHA DISTAL

-  Incisão intrasulcular.

-  Outras duas incisões (vestibular, lingual ou palatino), em forma

triangular com base voltada para o dente.

-  Incisões devem ser convergentes para o sentido oclusal.

Técnica cirúrgica: CUNHA DISTAL

-  Remove-se os tecidos gengival e conjuntivo entre as incisões.

CUNHA DISTAL

-  Coadaptação das bordas através de sutura.

CUNHA DISTAL

Antes

Depois

CUNHA DISTAL

CUNHA DISTAL

CUNHA DISTAL

Fim – Obrigado pela atenção!