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A gravidez na
adolescência
Aspectos nutricionais
psicológicos e
cuidados pré-natais
PROF DR JOÃO LUIZ PINTO E SILVA
SINHÁ JUNQUEIRA 2013
ADOLESCÊNCIA
6,5 bilhões- população mundial
1,25 bilhões de adolescentes
625 milhões de mulheres adolescentes
15 milhões de nascimentos/ano
10-20 % de todos os partos
Dados demográficos (2010)
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Brasil
(maior coorte de adolescentes de todos os tempos)
um milhão de gravidezes/ano
444,000 partos/ano SUS 2009 + 150.000-200.000 fora do sistema 1ª causa de internação SUS 80% das internações
MS 2010
35-40 milhões adol.
1/5 pop totalIBGE 2010
REDUÇÃO DE 34.6%
2009 MAIOR QUEDA- 8,9% ( QUE 2008)
TOTAL 444.056 PARTOS
NE- 26 % SE 20.7% Norte 18.5%
CO- 24 % SUL 18.7%
PARTOS ENTRE ADOLESCENTES
BRASIL 2000-2009
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
AGENDA SOCIAL ESTABELECE
padrões de comportamento
atribuições reservadas àjuventude
dificuldades em avaliar repercussões
gravidez como símbolo de statusEm dez anos, a parcela de grávidas
da classe média cresceu 34%
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
BRASIL REPRODUZ FIGURA MUNDIAL
+ POBRES - EDUCADOS
REGIÕES E GRUPOS SOCIAIS
COMPROMETE PERSPECTIVAS DA
SAÚDE INTEGRAL DA ADOLESCENTE E
DESENVOLVIMENTO DA JUVENTUDE
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
DESAFIO PARA A MAIORIAPRECOCE
INOPORTUNA
INDESEJADA
CONSENSO
COMPLICAÇÕES MATERNAS
COMPLICAÇÕES PERINATAIS
COMPLICAÇÕES INFANTIS
MATERNIDADE PRECOCE
idade + paridade + assistência
pré-natal e perinatal + condições
econômicas e sociais
CONSEQUÊNCIAS MÉDICAS
Divergências
Critérios para as definições
Metodologias diversas
Falta de controle de variáveis confundidoras
Amostras não controladas e insuficientes
Generalizações imprecisas e tendenciosas
RISCO GESTACIONAL
Estudos controlados não evidenciaram
Desvantagens para o grupo de adolescentesgestantes
Os resultados obstétricos e perinatais sãosemelhantes aos referentes a grupos de maisidade
COMPLICAÇÕES MÉDICAS - OBSTÉTRICAS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Anemia
Distócias de parto : funcional e DCP
Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Aborto
ABORTO ENTRE ADOLESCENTES
Espontâneo
15% de todas as gestações
Provocado
Hábitos
Cultura / papel social da adolescente
Classe social
Recursos econômicos
Acesso a serviço
• Serviço público concentra atenção para a
maternidade
NÚMERO DE GESTAÇÕES E PERCENTUAIS POR IDADE DE MULTIGESTAS ADOLESCENTES
Idade G2 G3 G4 G5 Total de
pacientes
Total de
gestações
Total de gestações
anteriores
14 2 2 (1,27) 4 (1,05) 2 (0,48)
15 4 4 (2,55) 8 (2,17) 4 (0,95)
16 10 1 11 (7,01) 23 (6,25) 12 (5,69)
17 25 5 3 33 (21,02) 77 (20,92) 44 (20,85)
18 44 9 2 1 56 (35,67) 128 (34,78) 72 (34,12)
19 36 8 3 4 51 (32,48) 128 (34,78) 77 (36,49)
Total 121 23 8 5 157 368 211
Prematuridade
Baixo peso ao nascer ?
Mortalidade perinatal
Mortalidade infantil
COMPLICAÇÕES MÉDICAS - PEDIÁTRICAS DA
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
CONSEQUÊNCIAS - PARA O FILHO DE MÃE ADOLESCENTE
Problemas sócio afetivos
Mesmo tempo de amamentação (Vieira, Pinto e Silva,
Barros Fo; 2003 )
Menor cuidado de puericultura (Spink, Witzman, 1987)
Menor cuidado saúde infantil (McAnarny, 1987)
Condições sociais eEconômicas desfavoráveis
CONSEQUÊNCIAS SOCIAIS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Processo de educação formal
Inserção no mercado de trabalho
Readaptação social
Aborto provocado
Discriminação
Separação / divórcio
CONSEQUÊNCIAS DEMOGRÁFICAS DO PARTO NA ADOLESCÊNCIA
Maior paridade
Menor intervalo inter-partal
Famílias maiores
Desenho do estudoCorte transversal
Tamanho amostralCalculada 156 adolescentes gestantesRealizada 200 adolescentes gestantes
Seleção dos sujeitosPrimigestas de 10 a 19 anosPrimeira consulta de pré-natal no local da pesquisa
Local da pesquisaAmbulatório da Mulher, Unidade Básica de Saúde do Município de Indaiatuba
SUJEITOS E MÉTODO
Modelo feminino (Matilde)
Exemplos de localização incorreta dos órgãos genitais
CONSIDERAÇÕES FINAIS-CONHECIMENTO
Alto percentual de adolescentes não programou a gravidez ...
As adolescentes tiveram um conhecimento insatisfatório sobre anatomia e fisiologia dos órgãos genitais femininos
Quanto à fisiologia, mais de dois terços não souberam definir a ovulação, mas sabiam descrever a ejaculação. Poucas jovens souberam localizar o período fértil e nem sempre o relacionaram com a ovulação...
A gravidez não foi fator determinante para o abandono escolar...
Na percepção da maioria das adolescentes, não havia
barreiras relevantes em relação à estrutura física e
organizacional do serviço de saúde
Barreiras do tipo psicossocial poderiam ser responsáveis
pela dificuldade na busca dos cuidados à saúde
reprodutiva
O compromisso laboral e conjugal influenciaram
negativamente o acesso ao serviço de saúde, e o melhor
nível de instrução favoreceu a obtenção dos cuidados
CONSIDERAÇÕES FINAIS-ACESSO
RIS
CO G
ESTACIO
NAL
AVALIAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL
As adolescentes têm características biológicas
compatíveis com desempenho obstétrico
satisfatório pouco diferente do apresentado
por maiores de 20 anos
AVALIAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL
As condições sociais que cercam a gravidez na
adolescência são em geral desfavoráveis
comparativamente a mulheres entre 20 a 29
anos de idade
AVALIAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL
Muitos dos resultados obstétricos devem-se
exclusivamente à coincidência da
adolescência e nuliparidade
É importante reconhecer a interface médica doproblema e providenciar assistência adequada
Complexidade multifatorial requer abordageminterdisciplinar
Ampla perspectiva biopsicossocial
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
CONSULTA MÉDICA PRÉNATAL
Além dos aspectos biológicos
Aproveitar a oportunidade de diálogo
Detectar outros problemas
Observar necessidades
Avaliar expectativas
“Lost oportunities” “importance of integrated services”
Lembrar características dos nossos equipamentos
educacionais e de saúde
Reconhecidamente insuficientes
– Incapacidade em reconhecer dificuldades enecessidades
– Momento para diagnóstico e intervenções
PRÉ-NATAL GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Renovar conhecimento e participação da instituição
Estabelecer objetivos claros e avaliar resultados doprograma
Garantir filosofia de entendimento dos principaisfatos que cercam a dinâmica do fenômeno
Evitar que se perpetuem mitos e preconceitos queafastam a adolescente do atendimento
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
RECOMENDAÇÕES PARA SERVIÇOS
Assegurar saúde integral
– direitos sexuais
– reprodutivos
Cuidados universais éticos
Atenção a programas educacionais
– orientação
– aconselhamento
Mais atenção às formas de violência
– abuso sexual diferenças de gênero
– violência doméstica e psicológica
RECOMENDAÇÕES
Serviços especiais para adolescentes
Grupo multiprofissional
Profissionais motivados
Assistência discutida continuamente
RECOMENDAÇÕES
Integração institucional no projeto
Divulgação permanente a comunidade
Estímulo a participação familiar
Resguardo do segredo médico-paciente
Renovação de leis e costumes
Educação sexual
Situação presente e
futura mostra que
este grupo é
importante, não
apenas por seu peso
quantitativo na
estrutura
populacional, mas
principalmente como
geração de
substituição
GENERATION REPLACEMENT
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