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A gravidez na adolescência Aspectos nutricionais psicológicos e cuidados pré-natais PROF DR JOÃO LUIZ PINTO E SILVA SINHÁ JUNQUEIRA 2013

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Page 1: A gravidez na adolescência Aspectos nutricionais ... · A gravidez na adolescência Aspectos nutricionais psicológicos e ... dificuldades em avaliar repercussões gravidez como

A gravidez na

adolescência

Aspectos nutricionais

psicológicos e

cuidados pré-natais

PROF DR JOÃO LUIZ PINTO E SILVA

SINHÁ JUNQUEIRA 2013

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ADOLESCÊNCIA

6,5 bilhões- população mundial

1,25 bilhões de adolescentes

625 milhões de mulheres adolescentes

15 milhões de nascimentos/ano

10-20 % de todos os partos

Dados demográficos (2010)

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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

Brasil

(maior coorte de adolescentes de todos os tempos)

um milhão de gravidezes/ano

444,000 partos/ano SUS 2009 + 150.000-200.000 fora do sistema 1ª causa de internação SUS 80% das internações

MS 2010

35-40 milhões adol.

1/5 pop totalIBGE 2010

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REDUÇÃO DE 34.6%

2009 MAIOR QUEDA- 8,9% ( QUE 2008)

TOTAL 444.056 PARTOS

NE- 26 % SE 20.7% Norte 18.5%

CO- 24 % SUL 18.7%

PARTOS ENTRE ADOLESCENTES

BRASIL 2000-2009

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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

AGENDA SOCIAL ESTABELECE

padrões de comportamento

atribuições reservadas àjuventude

dificuldades em avaliar repercussões

gravidez como símbolo de statusEm dez anos, a parcela de grávidas

da classe média cresceu 34%

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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

BRASIL REPRODUZ FIGURA MUNDIAL

+ POBRES - EDUCADOS

REGIÕES E GRUPOS SOCIAIS

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COMPROMETE PERSPECTIVAS DA

SAÚDE INTEGRAL DA ADOLESCENTE E

DESENVOLVIMENTO DA JUVENTUDE

GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

DESAFIO PARA A MAIORIAPRECOCE

INOPORTUNA

INDESEJADA

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CONSENSO

COMPLICAÇÕES MATERNAS

COMPLICAÇÕES PERINATAIS

COMPLICAÇÕES INFANTIS

MATERNIDADE PRECOCE

idade + paridade + assistência

pré-natal e perinatal + condições

econômicas e sociais

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CONSEQUÊNCIAS MÉDICAS

Divergências

Critérios para as definições

Metodologias diversas

Falta de controle de variáveis confundidoras

Amostras não controladas e insuficientes

Generalizações imprecisas e tendenciosas

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RISCO GESTACIONAL

Estudos controlados não evidenciaram

Desvantagens para o grupo de adolescentesgestantes

Os resultados obstétricos e perinatais sãosemelhantes aos referentes a grupos de maisidade

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COMPLICAÇÕES MÉDICAS - OBSTÉTRICAS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

Anemia

Distócias de parto : funcional e DCP

Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia

Aborto

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ABORTO ENTRE ADOLESCENTES

Espontâneo

15% de todas as gestações

Provocado

Hábitos

Cultura / papel social da adolescente

Classe social

Recursos econômicos

Acesso a serviço

• Serviço público concentra atenção para a

maternidade

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NÚMERO DE GESTAÇÕES E PERCENTUAIS POR IDADE DE MULTIGESTAS ADOLESCENTES

Idade G2 G3 G4 G5 Total de

pacientes

Total de

gestações

Total de gestações

anteriores

14 2 2 (1,27) 4 (1,05) 2 (0,48)

15 4 4 (2,55) 8 (2,17) 4 (0,95)

16 10 1 11 (7,01) 23 (6,25) 12 (5,69)

17 25 5 3 33 (21,02) 77 (20,92) 44 (20,85)

18 44 9 2 1 56 (35,67) 128 (34,78) 72 (34,12)

19 36 8 3 4 51 (32,48) 128 (34,78) 77 (36,49)

Total 121 23 8 5 157 368 211

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Prematuridade

Baixo peso ao nascer ?

Mortalidade perinatal

Mortalidade infantil

COMPLICAÇÕES MÉDICAS - PEDIÁTRICAS DA

GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

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CONSEQUÊNCIAS - PARA O FILHO DE MÃE ADOLESCENTE

Problemas sócio afetivos

Mesmo tempo de amamentação (Vieira, Pinto e Silva,

Barros Fo; 2003 )

Menor cuidado de puericultura (Spink, Witzman, 1987)

Menor cuidado saúde infantil (McAnarny, 1987)

Condições sociais eEconômicas desfavoráveis

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CONSEQUÊNCIAS SOCIAIS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

Processo de educação formal

Inserção no mercado de trabalho

Readaptação social

Aborto provocado

Discriminação

Separação / divórcio

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CONSEQUÊNCIAS DEMOGRÁFICAS DO PARTO NA ADOLESCÊNCIA

Maior paridade

Menor intervalo inter-partal

Famílias maiores

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Desenho do estudoCorte transversal

Tamanho amostralCalculada 156 adolescentes gestantesRealizada 200 adolescentes gestantes

Seleção dos sujeitosPrimigestas de 10 a 19 anosPrimeira consulta de pré-natal no local da pesquisa

Local da pesquisaAmbulatório da Mulher, Unidade Básica de Saúde do Município de Indaiatuba

SUJEITOS E MÉTODO

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Modelo feminino (Matilde)

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Exemplos de localização incorreta dos órgãos genitais

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CONSIDERAÇÕES FINAIS-CONHECIMENTO

Alto percentual de adolescentes não programou a gravidez ...

As adolescentes tiveram um conhecimento insatisfatório sobre anatomia e fisiologia dos órgãos genitais femininos

Quanto à fisiologia, mais de dois terços não souberam definir a ovulação, mas sabiam descrever a ejaculação. Poucas jovens souberam localizar o período fértil e nem sempre o relacionaram com a ovulação...

A gravidez não foi fator determinante para o abandono escolar...

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Na percepção da maioria das adolescentes, não havia

barreiras relevantes em relação à estrutura física e

organizacional do serviço de saúde

Barreiras do tipo psicossocial poderiam ser responsáveis

pela dificuldade na busca dos cuidados à saúde

reprodutiva

O compromisso laboral e conjugal influenciaram

negativamente o acesso ao serviço de saúde, e o melhor

nível de instrução favoreceu a obtenção dos cuidados

CONSIDERAÇÕES FINAIS-ACESSO

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RIS

CO G

ESTACIO

NAL

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AVALIAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL

As adolescentes têm características biológicas

compatíveis com desempenho obstétrico

satisfatório pouco diferente do apresentado

por maiores de 20 anos

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AVALIAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL

As condições sociais que cercam a gravidez na

adolescência são em geral desfavoráveis

comparativamente a mulheres entre 20 a 29

anos de idade

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AVALIAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL

Muitos dos resultados obstétricos devem-se

exclusivamente à coincidência da

adolescência e nuliparidade

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É importante reconhecer a interface médica doproblema e providenciar assistência adequada

Complexidade multifatorial requer abordageminterdisciplinar

Ampla perspectiva biopsicossocial

GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

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CONSULTA MÉDICA PRÉNATAL

Além dos aspectos biológicos

Aproveitar a oportunidade de diálogo

Detectar outros problemas

Observar necessidades

Avaliar expectativas

“Lost oportunities” “importance of integrated services”

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Lembrar características dos nossos equipamentos

educacionais e de saúde

Reconhecidamente insuficientes

– Incapacidade em reconhecer dificuldades enecessidades

– Momento para diagnóstico e intervenções

PRÉ-NATAL GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

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Renovar conhecimento e participação da instituição

Estabelecer objetivos claros e avaliar resultados doprograma

Garantir filosofia de entendimento dos principaisfatos que cercam a dinâmica do fenômeno

Evitar que se perpetuem mitos e preconceitos queafastam a adolescente do atendimento

GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

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RECOMENDAÇÕES PARA SERVIÇOS

Assegurar saúde integral

– direitos sexuais

– reprodutivos

Cuidados universais éticos

Atenção a programas educacionais

– orientação

– aconselhamento

Mais atenção às formas de violência

– abuso sexual diferenças de gênero

– violência doméstica e psicológica

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RECOMENDAÇÕES

Serviços especiais para adolescentes

Grupo multiprofissional

Profissionais motivados

Assistência discutida continuamente

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RECOMENDAÇÕES

Integração institucional no projeto

Divulgação permanente a comunidade

Estímulo a participação familiar

Resguardo do segredo médico-paciente

Renovação de leis e costumes

Educação sexual

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Situação presente e

futura mostra que

este grupo é

importante, não

apenas por seu peso

quantitativo na

estrutura

populacional, mas

principalmente como

geração de

substituição

GENERATION REPLACEMENT

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Época, 8 de março de 2004

OBRIGADO !