A3 Cirrose Hep￡tica

CIRROSE

HEPÁTICA

Dr Fabiano Quarto Martins

Cirrose hepática definição

Cirrose hepática definição

Cirrose hepática definição

• Substituição da arquitetura normal do fígado por estrutura nodular circundada por tecido fibroso

• Diferente de fibrose hepática

Cirrose hepática definição

Cirrose hepática definição

Cirrose hepática definição

Cirrose hepática definição

• Doença dinâmica

• Pode progredir, estacionar ou até mesmo regredir

Cirrose hepática definição

Cirrose hepática definição

Tricrômio de Masson

Cirrose hepática definição

Tricrômio de Masson

Célula de Ito

Cirrose hepática classificação morfológica

• Micronodular < 3 mm

• Macronodular > 3 mm

• Mista

Cirrose hepática classificação morfológica

Cirrose hepática etiologia

• Álcool

• Hepatite C

• Hepatite B

Cirrose hepática etiologia

• Doenças metabólicasHemocromatose, Wilson, deficiência de α1anti-tripsina, DHNA

• Estase venosaICC, pericardite constrictiva, Budd-Chiari, doença venoclusiva

• Cirrose biliar secundária• Cirrose biliar primária• Colangite esclerosante primária• Drogas• Hepatite auto-imune• Criptogênica

Cirrose hepática etiologia

• Metabolismo do Fe• Autossômica recessiva• Homens 40 anos• Fígado, pâncreas, coração, adrenal• Ferritina e saturação da transferrina• C282Y e H63D• Bx hepática: hemossiderina-Perls• Flebotomia

Doenças metabólicas HEMOCROMATOSE

Cirrose hepática etiologia

Doenças metabólicas HEMOCROMATOSE

Cirrose hepática etiologia

• Metabolismo do cobre• Autossômica recessiva• Primeira à terceira décadas• Fígado e SNC• Ceruloplasmina• Bx hepática: dosagem de Cu• D-penicilamina, trientina, acetato de Zn

Doenças metabólicas DOENÇA DE WILSON

Cirrose hepática etiologia

Anel de Kayser-Fleischer

Doenças metabólicas DOENÇA DE WILSON

Cirrose hepática etiologia

• Inibe tripsina e outras proteases• Autossômica recessiva• Fígado e pulmões• Icterícia neonatal• Dosagem de α1anti-tripsina• Bx: PAS, vermelho brilhante peri-portal• Reposição da enzima, Tx hepático

Doenças metabólicas DEFICIÊNCIA DE α1ANTI-TRIPSINA

Cirrose hepática etiologia

Doenças metabólicas DEFICIÊNCIA DE α1ANTI-TRIPSINA

Cirrose hepática etiologia

• Sobrepeso

• Diabetes

• Dislipidemia

• Idiopática

• USG

• Tratamento: etiologia, metformina

Doenças metabólicas DOENÇA HEPÁTICA NÃO ALCOÓLICA

Cirrose hepática etiologia

Estase venosa ICC

Cirrose hepática etiologia

Estase venosa ICC

Cirrose hepática etiologia

Estase venosa ICC

Cirrose hepática etiologia

Estase venosa ICC

Cirrose hepática etiologia

Estase venosa ICC

Cirrose hepática etiologia

Estase venosa ICC

Cirrose hepática etiologia

• Evolução insidiosa

• Dilatação sinusoidal

• Fibrose centrolobular

Estase venosa ICC

Cirrose hepática etiologia

Estase venosa BUDD-CHIARI

Cirrose hepática etiologia

Estase venosa BUDD-CHIARI

Cirrose hepática etiologia

Estase venosa BUDD-CHIARI

• Estado de hipercoagulabilidade

• Compressão extrínseca

• Membranas

Cirrose hepática etiologia

Estase venosa DOENÇA VENOCLUSIVA

Quimioterapia

Cirrose hepática etiologia

• Obstrução biliar

• 3 meses / 1 ano

• Coledocolitíase

• Tumor de vias biliares

• Compressão extrínseca

• Ligadura cirúrgica do colédoco

• Causa reversível de cirrose

CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA

Cirrose hepática etiologia

Coledocolitíase CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA

Cirrose hepática etiologia

Tumor de Klatskin CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA

Cirrose hepática etiologia

• Mulheres de 40 a 60 anos

• Prurido precedendo icterícia

• Elevação de FA

• Anticorpo anti-mitocondrial

• Ácido ursodesoxicólico

• Tx hepático

CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

Cirrose hepática etiologia

• Auto-imune

• Homens de 40 a 60 anos

• RCUI

• Colangio-RNM

• CPRE

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA

Cirrose hepática etiologia

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA

Cirrose hepática etiologia

• MetotrexateA cada 1,5g fazer biopsia hepática

• Metildopa

• Amiodarona

• Isoniazida

• Isotretinoína

DROGAS

Cirrose hepática etiologia

• Mulheres

• Hipergamaglobulinemia

• FAN

• Anti-músculo liso

• Anti-LKM

• Tratamento: imunossupressão

HEPATITE AUTO-IMUNE

Cirrose hepática etiologia

• Sem etiologia definida

CIRROSE CRIPTOGÊNICA

Cirrose hepática etiologia

• Álcool 40,5%• VHC 15%• VHB 14,5%• Álcool + VHB 6,7%• Álcool + VHC 4,7%• VHB + VHC 1%• Álcool + VHB + VHC 0,25%• Outras causas 17,2%

Cirrose hepática diagnóstico

• Anamnese

• Exame físico

• Exames complementares 20%

• Necropsia 30%

}50%

Cirrose hepática diagnóstico

• Quadro consuptivo

• Epidemiologia

• 4 grandes sinais1. Icterícia

2. Ascite

3. Encefalopatia hepática

4. Hemorragia digestiva

Cirrose hepática diagnóstico

Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Telangiectasias aracneiformes• Eritema palmar / plantar• Ginecomastia• Atrofia testicular• Rarefação de pêlos• Distribuição ginecóide de pêlos pubianos• Contraturas de Dupuytren• Hipocratismo digital

Cirrose hepática diagnóstico

Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Telangiectasias aracneiformes• Rarefação de pêlos

Cirrose hepática diagnóstico

Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Eritema palmar

Cirrose hepática diagnóstico

Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Ginecomastia

Cirrose hepática diagnóstico

Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Contraturas de Dupuytren

Cirrose hepática diagnóstico

Estigmas periféricos de hepatopatia crônica• Hipocratismo digital

Cirrose hepática diagnóstico

Sinais de hipertensão porta• Circulação colateral

• Esplenomegalia

Cirrose hepática diagnóstico

Exames laboratoriais• TAP

• Albumina

• Aminotranferases, FA, γGT, BB

• Hemograma

• Específicos para a etiologia

Cirrose hepática diagnóstico

• Endoscopia digestiva alta

• Exames de imagem

• Biopsia hepática

• Marcadores séricos de fibrose

Cirrose hepática tratamento

• Medidas gerais

• Tratamento da etiologia

• Profilaxia e tratamento das complicações

• Transplante hepático

Cirrose hepática prognóstico

• Child-Pugh

• Compensada ou descompensada

• MELD

Cirrose hepática prognóstico

• Child-Pugh1. Encefalopatia hepática

2. Ascite

3. Albumina

4. TAP

5. Bilirrubina

Cirrose hepática prognóstico

• Child-PughSobrevida em 1 e 2 anos

A- 100% 85%

B- 80% 60%

C- 45% 35%

Cirrose hepática prognóstico

Sobrevida em 6 anos

• Cirrose compensada 54%

• Cirrose descompensada 20%

Cirrose hepática prognóstico

MELDModel End stage Liver Disease

• INR

• Bilirrubina

• Creatinina

Cirrose hepática complicações

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