Abordagem do paciente com insuficiência avançada da Safena Magna por Radiofrequência Dr. Abdo...

Abordagem do paciente com

insuficiência avançada da Safena Magna por

Radiofrequência

Dr. Abdo Farret Neto

Insuficiência Venosa Crônica - IVC

• Sério problema de Saúde Pública: (USA 150M-1B; UK 200M)

• IVC tem alta incidência na população adulta• 70% - Safenas Magnas

• 20% - Safenas Parvas

• Implicações estéticas e funcionais • Edemas (±5%)

• Dermatites (±3%)

• Úlceras (±0,5%)

• EvansCJ,FowkesFG,RuckleyCV,LeeAJ.Prevalenceofvaricoseveins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Comm Health 1999; 53:149-53.

• M.R. Cesarone, G. Belcaro, A.N. Nicolaides, et al. 'Real' Epidemiology of Varicose Veins and Chronic Venous Diseases: The San Valentino Vascular Screening Project. Angiology 2002 53: 119.

• Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diesases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2011;53:2S-48S.

A INSUFICIÊNCIA DAS SAFENAS INDUZ A VARIADAS ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS – CEAP 2 – 6

• Varizes – CEAP 2

• Edemas – CEAP 3

• Alterações tróficas – CEAP 4Eczemas/dermatoescleroses/hiperpigmentação…Atrofia branca

• UlceraçõesCicatrizadas – CEAP 5Ativas – CEAP 6

INSUFICIÊNCIA DE SAFENASRefluxo > 0,5s

• Varizes – CEAP 2 - (21-29%)HereditariedadeIdadeSexo feminino

• Úlceras – CEAP 5-675% de origem venosa 50% devido a insf. do sist. superficial

• M.R. Cesarone, G. Belcaro, A.N. Nicolaides, et al. 'Real' Epidemiology of Varicose Veins and Chronic Venous Diseases: The San Valentino Vascular Screening Project. Angiology 2002 53: 119.

• Beebe-Dimmer et al. Venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol 2005;15:175–184.

Por que tratar?

• Eliminar os refluxos => hipertensão venosa (Rima 1836).

• Safenas Magnas• Safenas Parvas• Perfurantes• Tributárias

INSUFICIÊNCIA DE SAFENAS

Principais Métodos disponíveis para o tratamento da insuficiência de Safenas

• Crossectomias / Safenectomias

• Escleroterapias:EspumaCola

• Termoablações:LaserVaporRadiofrequência (RF)

NICE – National Inst. for Health and Care Excellence - UK

Radiofrequência (RF)

VNUS Closure® - 1999

•Bipolar•85 - 90o C•Ação contínua ao ser puxado

ClosureFAST® - 2007

•120o C

•Cateter de atuação estática

RESULTADOS DE TRIALS

28 ensaios clínicos randomizados

500 pacientes consecutivos (580 pernas)

• Falha primária

–Proced. Min. Invasivos = Recanalização da VSM

–Cirurgia = Retirada incompleta da VSM

RESULTADOS ANALISADOS NOS ESTUDOS COMPARATIVOS

RESULTADOS ANALISADOS NOS ESTUDOS COMPARATIVOS

• Desfecho secundário– Recorrência = Varizes visíveis– Complicações Pós operatórias

• Infecção da FO• Parestesias• Tromboflebites superficiais• Hematomas e equimoses• Dor PO• Tempo de retorno às atividades normais

– Escores de severidade da clínica venosa

CONCLUSÕES

• RESUMINDO OS TRIALS...

Dor Parestesias Hematomas Infecção T. de retorno ao trabalho

Falha Primária

Recorrência (varizes)

Cirurgia ++++ + ++++ ++ ++++ + +

Espuma + + + ++++ +++

Laser ++ + +++ + ++ + +

RF + + ++ + + + +

• Procedimento minimamente invasivo

• Pode ser empregado com úlceras abertas

• Parâmetros padronizados e não operador

dependente - Feedback contínuo cateter X gerador

• Toda extensão da veia é adequadamente tratada

• Proporciona o melhor pós operatório

CONCLUSÕES

CONCLUSÕES

• Curva de aprendizado é...

•MUITO RÁPIDA!

• Procedimento é...

•MUITO FÁCIL!