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D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A
U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S
FA C U L D A D E D E M E D I C I N A
A U L A 1 1
I C T E R Í C I A
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia
Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.
A N AT O M I A ♠ F I S I O L O G I A
PAT O L O G I A
“Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me
lembro. Envolva-me e eu aprendo”. (Benjamin Franklin)
h t t p : / /www.pau lode ta r so l i be ra l esso . c om
PAULO DE TARSO
I C T E R Í C I A
CONCEITO6 / 31
Coloração amare lada
AMARELÃO SINAL AMARELÃO
PAULO DE TARSO
I C T E R Í C I A
CONCEITO7 / 31
A M A R E L Ã O
I c te r íc ia ou amare lão é um s ina l , ou se ja é a lgo que o
méd ico percebe ao examinar o seu pac ien te e que
cons is te na co lo ração amare lada da pe le , das mucosas
e das esc le ró t icas em razão do excesso e do
consequente acúmulo de b i l i r rub ina no sangue.
PAULO DE TARSO
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CONCEITO8 / 31
Não é ic te r íc ia
ALIMENTOS
REMÉDIOS
PELE
PAULO DE TARSO
I C T E R Í C I A
CONCEITO9 / 31
N Ã O É I C T E R Í C I A
Não é ic te r íc ia a co lo ração amare lada reconhec ida
tão somente na pe le e em razão da impregnação des ta
por p igmentos ou t ros que não a b i l i r rub ina , como por
exemplo o caro teno presente em a lguns a l imentos
(cenoura , mamão e tomate) e a qu inacr ina , p r inc íp io
a t ivo de a lguns med icamentos (an t ima lár icos) .
PAULO DE TARSO
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CONCEITO10 / 31
Não é ic te r íc ia
LIPÍDIOS
ETNIA
ESCLERA
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CONCEITO11 / 31
N Ã O É I C T E R Í C I A
Não é ic te r íc ia a co lo ração amare lada reconhec ida
tão somente nas esc le ró t icas e em razão da
impregnação des tas por l ip íd ios , uma f ina camada de
gordura . Es te fenômeno é exc lus ivo da raça negra .
Neste caso, a pe le e as mucosas es tão normais .
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FISIOLOGIA12 / 31
Quar te to ana tômico
PLASMA
FÍGADO
INTESTINO
RINS
LIS LIS LIS RED
EO -------- HEMOGLOBINA -------- HEME -------- BILIVERDINA -------- BI + ALBUMINA└ GLOBINA └ FE
CON EXC EXC
BI -------- BD (HIDROSSOLÚVEL) -------- BÍLIS -------- DUODENO (EMULSIFICAÇÃO)
MET OXI EXC
BD -------- ESTERCOBILINOGÊNIO -------- ESTERCOBILINA -------- FEZESMARROM
REA FIL OXI EXC
BD -------- SANGUE ------- UROBILINOGÊNIO -------- UROBILINA -------- URINAAMARELO
PAULO DE TARSO
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FISIOLOGIA13 / 31
Q U A R T E TO A N AT Ô M I C O
A hemác ia é ver t ida em hemoglob ina , es ta em heme,
este em b i l i verd ina , es ta em b i l i r rub ina ind i re ta e es ta
é con jugada em b i l i r rub ina d i re ta . Par te des ta so f re
reabsorção e nos r ins é conver t ida em urob i l inogên io e
es te em urob i l ina . O res tan te é metabo l izado em
es tercob i l inogên io e es te conver t ido em es tercob i l ina .
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PATOLOGIA14 / 31
Hiperb i l i r rub inemia
COLESTASE MET HEMÓLISE COLESTASE OBS
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PATOLOGIA15 / 31
H I P E R B I L I R R U B I N E M I A
Pode dar -se por hemól ise (doença hemol í t i ca
per ina ta l , anemia fa lc i fo rme, púrpura t romboc i to -
pên ica , doenças au to imunes, in fecções e re t rov i ra is ) ,
co les tase metabó l ica (neonata l f i s io lóg ica , ges tac iona l ,
enz imát ica e hepat i tes) ou co les tase obs t ru t iva (a t rés ia
b i l ia r, co le l i t íase e tumor da cabeça do pâncreas) .
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SEMIOLOGIA16 / 31
Carac teres semio lóg icos
COR DA URINA COR DAS FEZES PRURIDO
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SEMIOLOGIA17 / 31
A R A C T E R E S S E M I O L Ó G I C O S
Em face da ic te r íc ia impõe -se a inves t igação de t rês
carac teres semio lóg icos , qua is se jam a co lo ração da
ur ina , a co lo ração das fezes e a ex is tênc ia de prur ido .
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SEMIOLOGIA18 / 31
Coloração da ur ina
CLARA COLORAÇÃO ESCURA
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SEMIOLOGIA19 / 31
C O L O R A Ç Ã O D A U R I N A
A ur ina c la ra ocor re na v igênc ia da h iperb i l i r rub inemia
i nd i re ta , pos to ser a b i l i r rub ina ind i re ta l iposso lúve l
pe lo que não é f i l t rada pe los r ins ( fa l ta u rob i l ina) . Já a
u r ina escura , que é conhec ida por co lú r ia , ocor re
quando ins ta lada a h iperb i l i r rub inemia d i re ta , i s to
porque nes ta s i tuação ocor re rá o excesso de urob i l ina .
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SEMIOLOGIA20 / 31
Coloração das fezes
CLARA COLORAÇÃO ESCURA
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SEMIOLOGIA21 / 31
C O L O R A Ç Ã O D A S F E Z E S
As fezes c la ras compões a chamada aco l ia o que
t raduz a p resença da h iperb i l i r rub inemia ind i re ta em
razão da escassez de es tercob i l ina . Por ou t ro lado, as
fezes demas iadamente escuras ocor rem na v igênc ia da
h iperb i l i r rub inemia d i re ta pe lo excesso de do p igmento .
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SEMIOLOGIA22 / 31
Prur ido
ICTERÍCIA LEVE PRURIDO ICTERÍCIA GRAVE
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SEMIOLOGIA23 / 31
C O L O R A Ç Ã O D A S F E Z E S
O prur ido ocor re em função do acúmulo de sa is
b i l ia res , pe lo que sua presença ass im como sua
in tens idade es tão d i re tamente re lac ionados com a
grav idade do quadro c l ín ico supor tado pe lo pac ien te .
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SEMIOLOGIA24 / 31
Exame f ís ico gera l
PELE MUCOSAS ESCLERÓTICAS
PAULO DE TARSO
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SEMIOLOGIA25 / 31
E X A M E F Í S I C O G E R A L
Ava l ia -se a pe le de todo o corpo e ne la se reconhece
co lo ração que va i do amare lo ao amare lo esverdeado.
As mucosas con jun t iva is e do f re io da l íngua são os
loca is idea is para se reconhecer os casos mais leves .
As esc le ró t icas devem ser ava l iadas , cu idando -se para
ev i ta r e r ros d iagnóst icos em pac ien tes de pe le negra .
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SEMIOLOGIA26 / 31
Concent ração p lasmát ica de b i l i r rub ina
INDIRETA TOTAL DIRETA
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SEMIOLOGIA27 / 31
C O N C E N T R A Ç Ã O P L A S M Á T I C A D E B I L I R R U B I N A
O to ta l norma l é de a té 1mg/d l . A ic te r íc ia é percep t íve l
a par t i r de 2mg/d l . O l im i te da b i l i r rub ina ind i re ta é de
0,7mg/d l ; ac ima d isso conota hemól ise aumentada ou
hepatopat ia (co les tase metabó l ica) . O l im i te da
b i l i r rub ina d i re ta é de 0 ,3mg/d l ; ac ima ind ica co les tase
obs t ru t iva (a t rés ia b i l ia r, co ledoco l i t íase , tumores) .
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TRATAMENTO28 / 31
Vincu lado ao grau da ic te r íc ia
ESPECTANTE FOTOTERAPIA HEMODIÁLISE
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TRATAMENTO29 / 31
V I N C U L A D O A O G R A U D A I C T E R Í C I A
A ic te r íc ia leve d ispensa t ra tamento especí f i co ,
desaparecendo espontaneamente . A moderada reso lve -
se com fo to te rap ia , p rocesso no qua l fó tons são
absorv idos pe la pe le e degradam a b i l i r rub ina em
excesso. A in tensa pede pe la hemodiá l i se , na qua l o
d ia l i sador f i l t ra o sangue removendo a b i l i r rub ina .
PAULO DE TARSO
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CONCLUSÃO30 / 31
INTRODUÇÃO
FISIOLOGIA
PATOLOGIASEMIOLOGIA
ANATOMIA
F I M
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