Auditoria tipos-auditoria

TIPOS DE AUDITORIA

Tipos de auditoria quanto à execução:execução:

AUDITORIA ANALÍTICA

AUDITORIA OPERATIVA

Tipos de auditoria Quanto à apresentação da fatura:

–Auditoria Pré- faturamento

–Auditoria pós – faturamento–Auditoria pós – faturamento

PRÉ AUDITORIAOU AUDITORIA PRÓ ATIVA

Vantagens:

Evita o recurso da glosa (retrabalho)O prestador pode apresentar de imediatodocumentos que faltam no prontuário.As distorções são percebidas mais cedo-com menos perdas para o hospital e para aempresa pagadora.Estimula a parceria.Caráter educativo.

DIFICULDADES

Tempo - Há necessidade de maior númerode auditores

Grandepartedo tempoé gastonadiscussãoGrandepartedo tempoé gastonadiscussãoda glosa

Timidez.

Medo.

Fluxograma do processo operacional

INÍCIO DO PROCESSO

Auditor recebe fatura hospitalar

Compara conta hospitalar com prontuário

Fatura OK? Não

Auditor acata valor apresentado.Auditor e Hospital assinam documento de

cobrança

FIM DO PROCESSO

Fluxograma do processo operacional

O FATURAMENTO NÃO ESTA OK

AUDITOR DISCUTE A GLOSA COM O AUDITOR DO HOSPITAL

DISCUSSÃO OK? NÃO

O HOSPITAL ACATA AS GLOSAS AUDITOR E HOSPITAL ASSINAMDOCUMENTO DE COBRANÇA

FIM DO PROCESSO

Auditoria Pós-Faturamento

VANTAGENS

O prazo para a auditoria é maior

Há necessidade de menor número de auditoresauditores

Como não há obrigatoriedade do consenso imediato, é mais rápida que a pré auditoria.

Desvantagens:

Gera o recurso de glosa (retrabalho)

O consenso será necessário no momento de reanalisar o prontuário (recurso).

O hospital pode ficar com recursos bloqueados até O hospital pode ficar com recursos bloqueados até a análise do recurso da glosa.

Retrabalho também para o hospital quando recebe a carta de glosas.

Outras.

FLUXOGRAMA DO PROCESSO OPERACIONAL

INÍCIO DO PROCESSO

Auditor recebe fatura hospitalar na empresa.

Compara conta hospitalar com prontuário

Fatura OK? NÃO

Auditor acata valor apresentado.Elabora seu relatório de auditoria para a

empresa

FIM DO PROCESSO

Fluxograma do Processo Operacional

A EMPRESAENCAMINHA AO

HOSPITAL

O AUDITORFAZ O RELATÓRIO

DA GLOSA E ENCAMINHAA EMPRESA

A AUDITORIAGEROUGLOSAS

FIM DOPROCESSO

HOSPITALACATA AGLOSA

EMITE PARECER

AUDITORREANALISA OPRONTUÁRIO

ENCAMINHA AOAUDITOR

PARA ANÁLISE

A EMPRESA RECEBEO R. DA GLOSA

GERA UM DOCUMENTOCHAMADO

RECURSO DE GLOSA

HOSPITALNÃO ACATA

A GLOSA

RECURSO DE GLOSA

Hospital envia recurso de glosaà empresa

Auditor analisa o recurso

Recurso OK?

SIM NÃO

Fazer Relatório Informando opagamento do valor acatado

Fazer relatório informando o não acatamento

Se necessário retorna ao hospitalpara nova avaliação do prontuário

Tipos de auditoria quanto a classificação

Regular ou ordinária Realizada em caráter de rotina é periódica

Especial ou extraordináriaRealizada para atender a apuração das denúncias, indícios de irregularidades

Tipos de auditoria quanto a Métodos de cobrança da conta

Conta fechadaITENS INCLUSOS NO ‘PACOTE’

VANTAGENSVANTAGENS

DESVANTAGENS

Conta aberta

ITENS INCLUSOS NA COBRANÇA DA CONTA ABERTA

VANTAGENS

DESVANTAGENS:

Tipos de auditoria quanto a Cobrança da conta hospitalar

Conta hospitalar DesmembradaConta hospitalar Desmembrada

Conta hospitalar compactadaConta hospitalar compactadaConta hospitalar compactadaConta hospitalar compactada

TIPOS DE AUDITORIA DE ACORDO COM O PRESTADOR

PRESTADOR FÍSICO

PRESTADOR JURÍDICOPRESTADOR JURÍDICO

OBRIGADO!

danielleperdigao@hotmail.com