Aula 1 Anotação

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MDULO 2

Bradiarritmias e Taquiarritmias no

DE Diagnstico e Tratamento

Mdico Supervisor do Pronto-Socorro HC-FMUSP

Doutorado pela Disciplina de Emergncias Clnicas

da Faculdade de Medicina da USP

Professor Colaborador da FMUSP

Dr. Herlon Saraiva Martins

16 de maio de 2015

14 CURSO

2015 AULA 1

Objetivos

Apresentar as arritmias mais graves encontradas

no departamento de emergncia.

Discutir o diagnstico diferencial pelos achados

clnicos e ECG

Descrever o tratamento inicial e prioritrio na sala

de emergncia

Entender quando a cardioverso ou o marca-

passo devem ser indicados.

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Como o tema amplo....

Recomendamos assistir aos vdeos

complementares da aula de arritmias:

descrevem mais detalhes no diagnstico e

tratamento das bradi e taquiarritmias

Ler, tentar responder e depois ver a resoluo

dos casos clnicos de arritmias

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Qual a apresentao no DE?

Queixas mais especficas

Queixas inespecficas

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Achados inespecficos

Tontura

Mal estar

Sudorese

Palpitaes

Tremores

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Hipotenso M perfuso

perifrica IC / Edema pulmonar

SCA RNC Sncope

Achados mais especficos

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Histria clnica

Doenas prvias?

Usa quais medicaes? Falou todas?

Usa droga ilcita? Falou a verdade?

Sintomas recentes: Falta de ar? Dor torcica?

Desmaiou? Tontura

Converse com familiares: perodos de

confuso? Reveja antecedentes e sintomas

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Exame fsico prioritrio e dirigido!

Geral: descorado? Desidratado? Febril? Sudoreico?

Sonolento? Ansioso/agitado? Alucinaes? Tremor?

Como est a perfuso perifrica? Edema MMII?

Turgncia de jugular?

Vitais: PA, FC, FR, Glasgow e oximetria.

Alguma alterao na propedutica cardaca? E na

ausculta pulmonar?

Alterao neurolgica?

Outros: tiroide? Picadas? Alguma infeco?

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Em qualquer distrbio do ritmo...

Qual a grande prioridade? Tratar o monitor,

ECG ou o paciente?

Possvel condio ou doena secundria?

Lembrou dos txicos? Drogas ilcitas?

H critrios de instabilidade ou gravidade?

Eletrocardiograma + observao muitas vezes

so fundamentais!

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Em qualquer arritmia no DE

Os sintomas e sinais so ocasionados pelo

distrbio do ritmo? Certeza?

A arritmia primria ou ela secundria a

uma outra condio ou doena?

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Instabilidade ou gravidade

Hipotenso, choque, m perfuso.

Alterao aguda do nvel de conscincia. Inclui

alteraes transitrias e sncope

Dor precordial (anginosa).

Dispneia (IC, congesto, EAP).

Importante: atribuveis arritmia!

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Bradicardias Importante

Muitas vezes, sintomas ocorrem com FC < 40 bpm

Raramente h repercusso com FC > 50 bpm

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Principais possibilidades no DE

BAV

1o grau

2o grau:

Mobitz I

Mobitz II

3o grau

Disfuno do n sinusal

Doena no cardaca e/ou sistmica

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O Que procurar no ECG?

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Tratamento inicial

Bradicardias estveis: no h necessidade

de tratamento imediato para elevao da

FC

Analisar o ECG

BAV de grau avanado: manter o paciente

monitorizado e avaliar indicao de MP

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Instabilidade: sala de emergncia

MOV (acesso em veia calibrosa + coleta de

exames gerais).

Atropina: 0,5 mg, IV, a cada 3 a 5 minutos

(mx. 3 mg):

No ser til no paciente que foi submetido

ao transplante cardaco;

provavelmente ser ineficaz no paciente

com BAV Mobitz II e no BAV de 3o grau.

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Em seguida

Dopamina (dose de 2 a 10 mcg/kg/min)

ou epinefrina (2 a 10 mcg/min).

MP-TC.

Glucagon? Fab digital?

Arrimia secundria?

SCA?

MP-TV.

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Marca-passo transcutneo

Pulsos eltricos so aplicados atravs de dois

eletrodos colados na pele do trax: 30 a 200

mA.

Frequncia: em geral, 70 a 80 bpm.

Energia: 30 mA com aumento progressivo.

S/N: midazolam (3 a 5 mg, IV) e/ou fentanil

(1 a 2 g/kg, IV).

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Resumo....

Monitor + oxignio + acesso venoso ECG.

Atropina.

Marca-passo transcutneo, epinefrina ou

dopamina.

Lembrar:

SCA.

Intoxicaes agudas (glucagon e anticorpo

antidigital).

Causas secundrias.

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PACIENTE TAQUICRDICO

NO DE

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Quais as mais importantes no DE?

FA

Flutter

Taquicardia supraventricular

Taquicardia atrial

Taquicardia ventricular

Pensar na SWPW

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Arritmias e condies associadas

A arritmia no costuma ser o principal problema!!!!

Taquicardia sinusal.

Sepse grave.

Hipoxemia significativa associada.

Hipovolemia.

Hemorragia.

Doenas pulmonares avanadas.

Embolia pulmonar.

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O que procurar no ECG?

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Em qualquer taquiarritmia.....

Instabilidade?

Gravidade?

Sala de Emergncia

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Cardioverso eltrica

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Cardioverso eltrica

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Paciente estvel

Prximo slide

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QRS Estreito

Concluses (1)

Em qualquer distrbio do (oou )

Prioridade: tratar o paciente!

H critrios de instabilidade ou gravidade?

Possvel condio ou doena secundria

(inclui txicos)?

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Concluses (2)

As bradicardias sintomticas costumam ocorrer

quando a FC menor que 40 - 50 bpm.

BAV avanado: Mobitz II e BAVT.

Instabilidade?

Marca-passo transcutneo, epinefrina ou

dopamina; se necessrio, o MP transvenoso.

Pense nas causas secundrias e trate.

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Concluses (3)

Taquiarritmias + estabilidade hemodinmica:

identificar a arritmia pelo ECG

QRS largo indica TV, at prova em contrrio, mas

podemos tentar a reverso com adenosina.

Critrios de instabilidade? Cardioverso!

Mas se QRS estreito, pode-se tentar adenosina

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tratamento das bradi e taquiarritmias

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permisso expressa dos editores.Diretos adquiridos pela: Editora Manole Ltda.

MUITO OBRIGADO !!!

Reprise das Aulas: 21 de maio

Vdeos Complementares: 25 de Maio

Envio de artigos para leitura: 27 de Maio

Casos Clnicos: 01 de junho

Exerccios de Fixao: 08 de junho

Prova do Mdulo I: 12 de junho

14 Curso

2015

Prximo Mdulo

20 de junho/2015