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INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Insuficiência Renal Aguda
1. DEFINIÇÃO Perda súbita da função renal Retenção dos produtos catabólicos Volume urinário variável Agentes nefrotóxicos e isquêmicos.
Insuficiência Renal Aguda
Atualmente, a forma mais comum para detectar a IRA é através da dosagem de creatinina (para estimar o GFR – ritmo de filtração glomerular)
Estimativa da taxa de filtração glomerular por meio de fórmulas:
COMO DIAGNOSTICAR???
Insuficiência Renal AgudaCOMO DIAGNOSTICAR???
Critério de Classificação de RIFLE
Crit Care 2004, 8:B204
Classificação AKIN(Acute Kidney Injury Network)
Crit Care 2007, 11:R31
Epidemiologia
• Incidência da IRA vem aumentando• 2/3 dos pcts de UTI vão desenvolver algum grau de IRA,
pela definição de RIFLE• Aproximadamente 5% dos pcts de UTI geral vão
precisar de suporte dialítico• IRA ocasiona maior tempo de permanência hospitalar e
custo• Associada ao aumento da mortalidade. Mortalidade dos
pcts com IRA e necessidade de diálise 50-60%. Dos sobreviventes, 5-20% permanecem em diálise na alta hospitalar
Insuficiência Renal Aguda
Insuficiência Renal Aguda
2. CLASSIFICAÇÃO
a)Pré – Renais: Fluxo Sangüíneo
(vasoconstrição ou pressão perfusão
renal)
depleção volume (hemorragias,
queimaduras)
doenças cardíacas (ICC)
vasodilatação periférica (sepse)
resistência vascular renal (cirurgias,
síndrome hepato renal, antiinflamatório
não esteróide)
Insuficiência Renal Aguda
2. CLASSIFICAÇÃO
b)Pós – Renais: Obstrução do Fluxo Urinário
obstrução ureteral (cálculos, coágulos).
obstrução colo vesical (hiperplasia próstata).
obstrução uretral (cálculos).
IRA pós-renal
Insuficiência Renal Aguda2. CLASSIFICAÇÃO
c) Renais vasculares (oclusão da artéria
renal). glomerulares (GNDA). tubulares
Isquêmicas (pré renais em evolução).Tóxicas (antibióticos, anestésicos, contrastes radiológicos, metais pesados).
Insuficiência Renal Aguda
2. CLASSIFICAÇÃO
c)Renaisnefrite intersticial
(hipersensibilidade as drogas, Ex.: penicilina).
necrose papilar (pielonefrite aguda – associada ao Diabete Mellitus).
Insuficiência Renal Aguda
3. INCIDÊNCIANTA: Necrose Tubular Aguda
62% isquêmicas – 72%
tóxicas – 28%
22% glomerulonefrite aguda 6% nefrites intersticiais 5% necrose cortical
Insuficiência Renal Aguda
3. INCIDÊNCIA
NTA: Necrose Tubular Aguda
Geralmente Oligúricas 74%
Mortalidade 40% - oligúrica
11% - não oligúrica
Insuficiência Renal Aguda
Insuficiência Renal Aguda
4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de ÁguaPerdas de 0,5 – 0,6 mL/Kg/hora
Insuficiência Renal Aguda
4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Sódio Oligúria: expansão de volume
HAS
insuficiência cardíaca
Poliúria: hipotensão ( de volume).
Insuficiência Renal Aguda
4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICASBalanço de Potássio
Hipercalemia: catabolismo protéico
Dano tissular Sangramento do TGI Saída de K para o
meio extracelular
provocando arritmias cardíacas
Insuficiência Renal Aguda
4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Ca/ P Hipocalcemia.
Balanço de Fósforo Hiperfosfatemia.
Insuficiência Renal Aguda5. CURSO CLÍNICO
Fase Inicial: a partir do momento da exposição a droga ou insulto isquêmico.
Fase Manutenção (oligúrica): variável em grau e duração do volume urinário. Normalmente a urina apresenta:
500 mL Hemácias Leucócitos Células epiteliais Perda protéica pequena
Insuficiência Renal Aguda
5. CURSO CLÍNICOFase Recuperação: rápida elevação do volume urinário por incapacidade tubular de reabsorver Sódio e água.
Azotemia continua Aumento do volume urinário (200 mL/dia) Diálise pode ser necessária!
Recuperação funcional: após vários dias de diurese normal e redução gradual de uréia e creatinina plasmática.
Insuficiência Renal Aguda
6. MANIFESTAÇÕES EXTRA RENAIS infecções (45% a 80%) complicações gastrointestinais complicações cardiovasculares e
neurológicas
Complicações da Insuficiência
Renal AgudaCARDIOVASCULARES edema pulmonar arritmias hipertensão arterial derrame pericárdico infarto do miocárdio embolia pulmonar
Complicações da Insuficiência Renal Aguda
GASTROINTESTINAIS náuseas vômitos gastrite úlcera gastroduodenal hemorragia desnutrição
Complicações da Insuficiência Renal Aguda
NEUROLÓGICAS asterixis (flapping) irritabilidade neuromuscular alterações do estado mental sonolência convulsões coma
Complicações da Insuficiência Renal Aguda
HEMATOLÓGICAS anemia diátese hemorrágica
INFECCIOSAS pneumonia septicemia infecção urinária infecção de ferida
Complicações da Insuficiência Renal Aguda
METABÓLICAS hiponatremia hipercalemia acidose hipocalcemia hiperfosfatemia hipermagnesemia hipomagnesemia hiperuricemia
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