Cardiopatias Congênitas Acianóticas Obstrutivas

Cardiopatias CongênitasAcianóticas Obstrutivas

MAURICIO LAERTE SILVA

TiposManifestação ClínicaDiagnósticoPrognósticoQuando Indicar Tratamento

Cirúrgico?

16 a 28 SEMANAS16 a 28 SEMANAS

DUCTO VENOSO

VU

DV

DUCTO ARTERIOSO

DUCTO ARTERIOSO

VAoVAo

VEVEVDVD

VAoVAo

Ao AscAo Asc

VE hipertrofiado

VE hipertrofiadoValva

aórticaValva

aórtica

Cansaço às mamadasInterrupção das mamadasSudorese • às mamadas• durante o sonoTaquipnéia / DispnéiaIrritabilidadeBaixo ganho ponderal

Cansaço às mamadasInterrupção das mamadasSudorese • às mamadas• durante o sonoTaquipnéia / DispnéiaIrritabilidadeBaixo ganho ponderal

Anamnese( RN e Lactentes )Anamnese( RN e Lactentes )

Assintomáticas

Fadiga aos esforçosPrecordialgia aos esforços

Síncope

Assintomáticas

Fadiga aos esforçosPrecordialgia aos esforços

Síncope

Anamnese( Crianças maiores )Anamnese

( Crianças maiores )

Exame físicoExame físicoPeso / estatura / idadePadrão respiratórioPrecórdioPulsos : normais/anacróticos

Ausculta cardíaca

Peso / estatura / idadePadrão respiratórioPrecórdioPulsos : normais/anacróticos

Ausculta cardíaca

AUSCULTAAUSCULTAM1 > T1A2 normo / hipofonéticaSSE + a 6+/6+ AAO, irradiadopara fúrcula e BEEA e MEPS na BEE/AAo

M1 > T1A2 normo / hipofonéticaSSE + a 6+/6+ AAO, irradiadopara fúrcula e BEEA e MEPS na BEE/AAo

EXAMESEXAMESECGRaio-X tóraxEcocardiograma com Doppler e MFC- avaliação anatômica- avaliação morfológica- avaliação funcional

gradiente VE-Aofunção VE

ECGRaio-X tóraxEcocardiograma com Doppler e MFC- avaliação anatômica- avaliação morfológica- avaliação funcional

gradiente VE-Aofunção VE

ESTENOSEAÓRTICA VALVAR

ESTENOSEAÓRTICA VALVAR

NormalNormal BicúspideBicúspide

Valva aórtica bicúspideValva aórtica bicúspide

Valva aórtica bicúspideValva aórtica bicúspide

Valva aórtica bicúspideValva aórtica bicúspide

EXAMESEXAMESEcocardiograma com Doppler e MFC- anel valvar aórtico

gradiente VE-Ao (médio)

0 – 25 mmHg : leve25 – 50 mmHg : moderada50 – 75 mmHg : importante

>75 mmHG : crítica

Ecocardiograma com Doppler e MFC- anel valvar aórtico

gradiente VE-Ao (médio)

0 – 25 mmHg : leve25 – 50 mmHg : moderada50 – 75 mmHg : importante

>75 mmHG : crítica

EAoVEAoV

EAoVEAoV

ECGECG

HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA

SOBRECARGA VENTRICULAR

ESQUERDA

SOBRECARGA VENTRICULAR

ESQUERDA

TRATAMENTOTRATAMENTO

Clínico :• Prostaglandina E1( canal-dependente )

• ICC

Valvotomia percutânea

Operatório

Clínico :• Prostaglandina E1( canal-dependente )

• ICC

Valvotomia percutânea

Operatório

EAoVEAoV

MEMBRANA

MEMBRANA

EXAMESEXAMESEcocardiograma com Doppler e MFC• Distância membrana – valva

gradiente VE-Ao (pico)0 – 25 mmHg : leve25 – 50 mmHg : moderada50 – 75 mmHg : importante

>75 mmHG : crítica• Incompetência aórtica

Ecocardiograma com Doppler e MFC• Distância membrana – valva

gradiente VE-Ao (pico)0 – 25 mmHg : leve25 – 50 mmHg : moderada50 – 75 mmHg : importante

>75 mmHG : crítica• Incompetência aórtica

TRATAMENTOTRATAMENTO

OPERATÓRIOOPERATÓRIO

VDVD

Valvapulmonar

Valvapulmonar

IT

VE

VD

AD

VT

ESTENOSEPULMONAR VALVAR

ESTENOSEPULMONAR VALVAR

Cansaço às mamadasInterrupção das mamadasCianose ( às mamadas, ao choro)Cianose em repousoTaquipnéiaIrritabilidadeBaixo ganho ponderal

Cansaço às mamadasInterrupção das mamadasCianose ( às mamadas, ao choro)Cianose em repousoTaquipnéiaIrritabilidadeBaixo ganho ponderal

Anamnese( RN e Lactentes )Anamnese( RN e Lactentes )

Assintomáticasou

oligossintomáticas-Fadiga aos esforços-Dispnéia aos esforços-Cianose aos esforços-Cianose em repouso

Assintomáticasou

oligossintomáticas-Fadiga aos esforços-Dispnéia aos esforços-Cianose aos esforços-Cianose em repouso

Anamnese( Crianças maiores )Anamnese

( Crianças maiores )

Peso / estatura / idadePadrão respiratórioPrecórdio ( impulsões, frêmito )Pulsos : normais

Ausculta cardíaca

Peso / estatura / idadePadrão respiratórioPrecórdio ( impulsões, frêmito )Pulsos : normais

Ausculta cardíaca

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

AUSCULTAAUSCULTA

T1 > M1P2 normo / hipofonéticaSSE + a 6+/6+ AP, irradiado para BEEMe B, às vezes para dorso EPS na AP e BEEM

T1 > M1P2 normo / hipofonéticaSSE + a 6+/6+ AP, irradiado para BEEMe B, às vezes para dorso EPS na AP e BEEM

EXAMESEXAMESECGRaio-X tóraxEcocardiograma com Doppler e MFC- avaliação anatômica- avaliação morfológica- avaliação funcional

gradiente VD - TP

ECGRaio-X tóraxEcocardiograma com Doppler e MFC- avaliação anatômica- avaliação morfológica- avaliação funcional

gradiente VD - TP

EXAMESEXAMESEcocardiograma com Doppler e MFC• anel valvar pulmonar

gradiente VD - TP ( médio )

0 – 25 mmHg : leve25 – 50 mmHg : moderada50 – 75 mmHg : importante

>75 mmHG : crítica

Ecocardiograma com Doppler e MFC• anel valvar pulmonar

gradiente VD - TP ( médio )

0 – 25 mmHg : leve25 – 50 mmHg : moderada50 – 75 mmHg : importante

>75 mmHG : crítica

VV

ECGECG

HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA

SOBRECARGA VENTRICULAR

DIREITA

SOBRECARGA VENTRICULAR

DIREITA

TRATAMENTOTRATAMENTO

Clínico :• Prostaglandina E1( canal-dependente )

• ICC

Valvotomia percutânea

Operatório

Clínico :• Prostaglandina E1( canal-dependente )

• ICC

Valvotomia percutânea

Operatório

EPVEPV

VDVD

BalãoBalão

VEVE

COARCTAÇÃOCOARCTAÇÃO

JustaductalJustaductal Pós-ductalPós-ductal ColateraisColaterais

Cansaço às mamadasInterrupção das mamadasSudorese• às mamadas• durante o sono Taquipnéia / DispnéiaIrritabilidadeBaixo ganho ponderal

Cansaço às mamadasInterrupção das mamadasSudorese• às mamadas• durante o sono Taquipnéia / DispnéiaIrritabilidadeBaixo ganho ponderal

Anamnese( RN e Lactentes )Anamnese( RN e Lactentes )

Oligossintomáticasou

Fadiga aos esforçosDores nos MMII aos esforçosCefaléia

Oligossintomáticasou

Fadiga aos esforçosDores nos MMII aos esforçosCefaléia

Anamnese( Crianças maiores )Anamnese

( Crianças maiores )

Exame físicoExame físicoPeso / estatura / idadePadrão respiratórioPrecórdio : impulsõesPulsos : assimétricosHAS ( assimétrica )

Ausculta cardíaca

Peso / estatura / idadePadrão respiratórioPrecórdio : impulsõesPulsos : assimétricosHAS ( assimétrica )

Ausculta cardíaca

AUSCULTAAUSCULTA

T1 > M1 (RN) / M1 > T1 ( cça. maior)SSE + a 3+/6+ RICE, suave,

irradiado para a RAE e dorso

T1 > M1 (RN) / M1 > T1 ( cça. maior)SSE + a 3+/6+ RICE, suave,

irradiado para a RAE e dorso

EXAMESEXAMESECGRaio-X tóraxEcocardiograma com Doppler e MFC- avaliação anatômica- avaliação morfológica- avaliação funcional

gradiente na coarctação- avaliação da repercussão

ECGRaio-X tóraxEcocardiograma com Doppler e MFC- avaliação anatômica- avaliação morfológica- avaliação funcional

gradiente na coarctação- avaliação da repercussão

CoAoCoAo

CoAoCoAo

CoAoCoAo

ECGECG

HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA

SOBRECARGA VENTRICULAR

DIREITA /ESQUERDA

SOBRECARGA VENTRICULAR

DIREITA /ESQUERDA

CoAoCoAo

CoAoCoAo

TRATAMENTOTRATAMENTO

• Clínico

• Operatório

• Dilatação por balão / “stent”

• Clínico

• Operatório

• Dilatação por balão / “stent”

TRATAMENTOTRATAMENTO

Dilatação por balão / “stent”Dilatação por balão / “stent”