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DOENÇAS DOENÇAS PULMONARES PULMONARES
DIFUSASDIFUSAS
Prof. Cesar A. de AraProf. Cesar A. de Araújo újo NetoNeto
FMB – UFBAFMB – UFBA
IMAGE MEMORIALIMAGE MEMORIAL
Abordagem Prática do DiagnósticoAbordagem Prática do Diagnóstico
Achados na TCARAchados na TCARAchados na TCARAchados na TCAR Opacidades reticularesOpacidades reticulares
Opacidades nodularesOpacidades nodulares
Aumento da atenuaçãoAumento da atenuação
Redução da atenuaçãoRedução da atenuação
Opacidades ReticularesOpacidades Reticulares
Espessamento septal interlobularEspessamento septal interlobular
FaveolamentoFaveolamento
Reticulação com bronquiectasiasReticulação com bronquiectasias
Lóbulo SecundárioLóbulo Secundário
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) Espessamento septal Espessamento septal interlobular lisointerlobular liso
b)b) NodularNodular
c)c) FaveolamentoFaveolamento
d)d) Reticulado com bronquiectasias Reticulado com bronquiectasias de tração de tração
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) Espessamento septal Espessamento septal interlobular lisointerlobular liso
b)b) NodularNodular
c)c) FaveolamentoFaveolamento
d)d) Reticulado com bronquiectasias Reticulado com bronquiectasias de tração de tração
Espessamento Septal InterlobularEspessamento Septal Interlobular
IrregularIrregular LisoLiso NodularNodular
Septos EspessadosPredominante
Septos EspessadosPredominante
Vidro-foscoPredominanteVidro-fosco
Predominante
LinfangiteSarcoidose
LIP
LinfangiteSarcoidose
LIPSarcoidoseAsbestose
PHUIP
Silicose
SarcoidoseAsbestose
PHUIP
SilicoseLinfangite
EdemaHemorragia
LinfangiteEdema
Hemorragia
EdemaHemorragiaPneumonia
Pneumonia EosinofilicaProteinose Alveolar
NSPIPH
EdemaHemorragiaPneumonia
Pneumonia EosinofilicaProteinose Alveolar
NSPIPH
Linfangite Linfangite CarcinomatosaCarcinomatosa
Linfangite Linfangite CarcinomatosaCarcinomatosa
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) Espessamento septal lisoEspessamento septal liso
b)b) Vidro-foscoVidro-fosco
c)c) Reticulado com Reticulado com bronquiectasias de traçãobronquiectasias de tração
d)d) Pavimentação em mosaicoPavimentação em mosaico
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) Espessamento septal lisoEspessamento septal liso
b)b) Vidro-foscoVidro-fosco
c)c) Reticulado com Reticulado com bronquiectasias de traçãobronquiectasias de tração
d)d) Pavimentação em mosaicoPavimentação em mosaico
Espessamento Septal InterlobularEspessamento Septal Interlobular
IrregularIrregular LisoLiso NodularNodular
Septos EspessadosPredominante
Septos EspessadosPredominante
Vidro-foscoPredominanteVidro-fosco
Predominante
LinfangiteSarcoidose
LIP
LinfangiteSarcoidose
LIPSarcoidoseAsbestose
PHUIP
Silicose
SarcoidoseAsbestose
PHUIP
SilicoseLinfangite
EdemaHemorragia
LinfangiteEdema
Hemorragia
EdemaHemorragiaPneumonia
Pneumonia EosinofilicaProteinose Alveolar
NSPIPH
EdemaHemorragiaPneumonia
Pneumonia EosinofilicaProteinose Alveolar
NSPIPH
EdemaEdema
Pneumonia Por P. CariniiPneumonia Por P. Carinii
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) Espessameno septal lisoEspessameno septal liso
b)b) Espessamento septal Espessamento septal nodularnodular
c)c) Reticulado com Reticulado com bronquiectasias de bronquiectasias de traçãotração
d)d) Pavimentação em Pavimentação em mosaicomosaico
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) Espessameno septal lisoEspessameno septal liso
b)b) Espessamento septal Espessamento septal nodularnodular
c)c) Reticulado com Reticulado com bronquiectasias de bronquiectasias de traçãotração
d)d) Pavimentação em Pavimentação em mosaicomosaico
Espessamento Septal InterlobularEspessamento Septal Interlobular
IrregularIrregular LisoLiso NodularNodular
Septos EspessadosPredominante
Septos EspessadosPredominante
Vidro-foscoPredominanteVidro-fosco
Predominante
LinfangiteSarcoidose
LIP
LinfangiteSarcoidose
LIPSarcoidoseAsbestose
PHUIP
Silicose
SarcoidoseAsbestose
PHUIP
SilicoseLinfangite
EdemaHemorragia
LinfangiteEdema
Hemorragia
EdemaHemorragiaPneumonia
Pneumonia EosinofilicaProteinose Alveolar
NSPIPH
EdemaHemorragiaPneumonia
Pneumonia EosinofilicaProteinose Alveolar
NSPIPH
Sarcoidose Sarcoidose
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) Espessamento septal Espessamento septal lisoliso
b)b) Espessamento septal Espessamento septal nodular nodular
c)c) Espessamento septal Espessamento septal irregular irregular
d)d) FaveolamentoFaveolamento
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) Espessamento septal Espessamento septal lisoliso
b)b) Espessamento septal Espessamento septal nodular nodular
c)c) Espessamento septal Espessamento septal irregular irregular
d)d) FaveolamentoFaveolamento
Espessamento Septal InterlobularEspessamento Septal Interlobular
IrregularIrregular LisoLiso NodularNodular
Septos EspessadosPredominante
Septos EspessadosPredominante
Vidro-foscoPredominanteVidro-fosco
Predominante
LinfangiteSarcoidose
LIP
LinfangiteSarcoidose
LIPSarcoidoseAsbestose
PHUIP
Silicose
SarcoidoseAsbestose
PHUIP
SilicoseLinfangite
EdemaHemorragia
LinfangiteEdema
Hemorragia
EdemaHemorragiaPneumonia
Pneumonia EosinofilicaProteinose Alveolar
NSPIPH
EdemaHemorragiaPneumonia
Pneumonia EosinofilicaProteinose Alveolar
NSPIPH
SarcoidoseSarcoidose
AsbestoseAsbestose
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) Reticulado com Reticulado com bronquiectasias de traçãobronquiectasias de tração
b)b) FaveolamentoFaveolamento
c)c) Espessamento septal Espessamento septal nodularnodular
d)d) Espessamento septal lisoEspessamento septal liso
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) Reticulado com Reticulado com bronquiectasias de traçãobronquiectasias de tração
b)b) FaveolamentoFaveolamento
c)c) Espessamento septal Espessamento septal nodularnodular
d)d) Espessamento septal lisoEspessamento septal liso
Linhas Intralobulares
Espassamento Septal
Também PresenteAnormalia
Isolada
Opacidade Vidro-Fosco Também
Presente
Achados de Fibrose
Diagnóstico Diferencial
Espessamento Septal
Diagnóstico Diferencial
Faveolamento
Diagnóstico Diferencial
Pavimentação em Mosaico
AsbestoseAsbestose
Linhas Intralobulares
Espassamento Septal
Também PresenteAnormalia
Isolada
Opacidade Vidro-Fosco Também
Presente
Achados de Fibrose
Diagnóstico Diferencial
Espessamento Septal
Diagnóstico Diferencial
Faveolamento
Diagnóstico Diferencial
Pavimentação em Mosaico
Pneumonia por Pneumonia por HipersensibilidadeHipersensibilidade
Linhas Intralobulares
Espassamento Septal
Também PresenteAnormalia
Isolada
Opacidade Vidro-Fosco Também
Presente
Achados de Fibrose
Diagnóstico Diferencial
Espessamento Septal
Diagnóstico Diferencial
Faveolamento
Diagnóstico Diferencial
Pavimentação em Mosaico
EsclerodermiaEsclerodermia
Pneumonia Intersticial Pneumonia Intersticial DescamativaDescamativa
Pneumonia Intersticial Pneumonia Intersticial UsualUsual
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) Reticulado com Reticulado com bronquiectasias de traçãobronquiectasias de tração
b)b) Pavimentação em mosaicoPavimentação em mosaico
c)c) Espessamento septalEspessamento septal nodularnodular
d)d) FaveolamentoFaveolamento
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) Reticulado com Reticulado com bronquiectasias de traçãobronquiectasias de tração
b)b) Pavimentação em mosaicoPavimentação em mosaico
c)c) Espessamento septalEspessamento septal nodularnodular
d)d) FaveolamentoFaveolamento
FaveolamentoFaveolamento Doença em estágio finalDoença em estágio final
Biópsia pulmonar não definirá diagnósticoBiópsia pulmonar não definirá diagnóstico
Mau prognóstico em pacientes com f.p.i.Mau prognóstico em pacientes com f.p.i.(5 anos sobrevida,20%)(5 anos sobrevida,20%)
Tratamento pouco eficaz em pacientes com Tratamento pouco eficaz em pacientes com f.p.i. (5%)f.p.i. (5%)
Predominância Predominância lobo inferior, lobo inferior,
subpleural, posteriorsubpleural, posterior
Outra distribuiçãoOutra distribuição
FPI (60%)FPI (60%)D. colágenoD. colágeno
P.H.P.H.AsbestoseAsbestose
Fibrose medicamentosaFibrose medicamentosa
SarcoidoseSarcoidoseP.H.P.H.
RadiaçãoRadiaçãoFPIFPI
D. colágenoD. colágenoFibrose medicamentosaFibrose medicamentosa
Faveolamento
Fibrose Pulmonar Fibrose Pulmonar IdioapáticaIdioapática
AsbestoseAsbestose
Asbestose / Placas Asbestose / Placas PleuraisPleurais
Predominância Predominância lobo inferior, lobo inferior,
subpleural, posteriorsubpleural, posterior
Outra distribuiçãoOutra distribuição
FPI (60%)FPI (60%)D. colágenoD. colágeno
P.H.P.H.AsbestoseAsbestose
Fibrose medicamentosaFibrose medicamentosa
SarcoidoseSarcoidoseP.H.P.H.
RadiaçãoRadiaçãoFPIFPI
D. colágenoD. colágenoFibrose medicamentosaFibrose medicamentosa
Faveolamento
SarcoidoseSarcoidose
Pneumonia ActínicaPneumonia Actínica
Pequenos Pequenos Nódulos Nódulos
PulmonaresPulmonares
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) ReticularReticular
b)b) Vidro-foscoVidro-fosco
c)c) ConsolidaçãoConsolidação
d)d) NodularNodular
Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?
a)a) ReticularReticular
b)b) Vidro-foscoVidro-fosco
c)c) ConsolidaçãoConsolidação
d)d) NodularNodular
Qual o Tipo de Distribuição Qual o Tipo de Distribuição das Lesões?das Lesões?
a)a) PerilinfáticaPerilinfática
b)b) RandômicaRandômica
c)c) Centro-lobularCentro-lobular
d)d) SeptalSeptal
Qual o Tipo de Distribuição Qual o Tipo de Distribuição das Lesões?das Lesões?
a)a) PerilinfáticaPerilinfática
b)b) RandômicaRandômica
c)c) Centro-lobularCentro-lobular
d)d) SeptalSeptal
Perilinfática Centro-lobularRandômica
DistribuiçãoDistribuição
Nódulos SubpleuraisNódulos Subpleurais
Distribuição irregular,Distribuição irregular,não uniformenão uniforme
PerilinfáticaPerilinfática
SarcoidoseSarcoidoseSilicoseSilicose
LinfangiteLinfangite
Distribuição Distribuição difusa, difusa,
uniformeuniforme
RandômicaRandômica
Tuberculose miliarTuberculose miliarMetástases hematogênicasMetástases hematogênicas
Nódulos PerilinfáticosNódulos Perilinfáticos Diagnóstico diferencial
Sarcoidose
Linfangite carcinomatosa
Silicose (infrequente)
Amiloidose (rara)
LIP (rara)
SarcoidoseSarcoidose
LinfangiteLinfangite
SilicoseSilicose
Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial (combinações da distribuição)(combinações da distribuição)
SarcoidoseSarcoidose
Linfangite CarcinomatosaLinfangite Carcinomatosa
SilicoseSilicose
Peribroncovascular
Septos interlobulares
Peribroncovascular
Subpleural
Centrobular
Subpleural
Nódulos PerilinfáticosNódulos Perilinfáticos
{{
{
Nódulos SubpleuraisNódulos Subpleurais
Distribuição irregular,Distribuição irregular,não uniformenão uniforme
PerilinfáticaPerilinfática
SarcoidoseSarcoidoseSilicoseSilicose
LinfangiteLinfangite
Distribuição Distribuição difusa, difusa,
uniformeuniforme
RandômicaRandômica
Tuberculose miliarTuberculose miliarMetástases hematogênicasMetástases hematogênicas
Nódulos RandômicosNódulos Randômicos
Diagnóstico diferencial
Tuberculose miliar
Infecção fungica miliar
Metástases hematogênicas
Sarcoidose (incomum)
TuberculoseTuberculose
HistoplasmoseHistoplasmose
MetástasesMetástases
Qual o Tipo de Distribuição Qual o Tipo de Distribuição das Lesões?das Lesões?
a)a) PerilinfáticaPerilinfática
b)b) RandômicaRandômica
c)c) Centro-lobularCentro-lobular
d)d) SeptalSeptal
Qual o Tipo de Distribuição Qual o Tipo de Distribuição das Lesões?das Lesões?
a)a) PerilinfáticaPerilinfática
b)b) RandômicaRandômica
c)c) Centro-lobularCentro-lobular
d)d) SeptalSeptal
Sem Nódulos SubpleuraisSem Nódulos Subpleurais
Doenças que envolvem pequenas vias aéreasDoenças que envolvem pequenas vias aéreasou ou
Doenças que envolvem vasosDoenças que envolvem vasos
Doenças que envolvem pequenas vias aéreasDoenças que envolvem pequenas vias aéreasou ou
Doenças que envolvem vasosDoenças que envolvem vasos
Centro-lobularCentro-lobularCentro-lobularCentro-lobular
““Árvore emÁrvore embrotamento”brotamento”
presentepresente
““Árvore emÁrvore embrotamento”brotamento”
presentepresente
Doença bronquiolarDoença bronquiolarinfecciosainfecciosa
Doença bronquiolarDoença bronquiolarinfecciosainfecciosa
““Árvore emÁrvore embrotamento”brotamento”
ausenteausente
““Árvore emÁrvore embrotamento”brotamento”
ausenteausente
Doença bronquiolar ou Doença bronquiolar ou Doença vascularDoença vascular
Doença bronquiolar ou Doença bronquiolar ou Doença vascularDoença vascular
Nódulos CentrolobularesNódulos Centrolobulares
Diagnóstico diferencial Tuberculose (disseminada por via
endobrônquica) Broncopneumonia Pneumonite de hipersensibilidade Tumor disseminado por via endobrônquica Pneumoconiose BOOP (rara) Histiocitose (rara) Edema (infrequente) Vasculite (infrequente)
TuberculoseTuberculose
Carcinoma Bronquíolo-Carcinoma Bronquíolo-AlveolarAlveolar
Pneumonite por Pneumonite por HipersensibilidadeHipersensibilidade
Sem Nódulos SubpleuraisSem Nódulos Subpleurais
Doenças que envolvem pequenas vias aéreasDoenças que envolvem pequenas vias aéreasou ou
Doenças que envolvem vasosDoenças que envolvem vasos
Doenças que envolvem pequenas vias aéreasDoenças que envolvem pequenas vias aéreasou ou
Doenças que envolvem vasosDoenças que envolvem vasos
Centro-lobularCentro-lobularCentro-lobularCentro-lobular
““Árvore emÁrvore embrotamento”brotamento”
presentepresente
““Árvore emÁrvore embrotamento”brotamento”
presentepresente
Doença bronquiolarDoença bronquiolarinfecciosainfecciosa
Doença bronquiolarDoença bronquiolarinfecciosainfecciosa
““Árvore emÁrvore embrotamento”brotamento”
ausenteausente
““Árvore emÁrvore embrotamento”brotamento”
ausenteausente
Doença bronquiolar ou Doença bronquiolar ou Doença vascularDoença vascular
Doença bronquiolar ou Doença bronquiolar ou Doença vascularDoença vascular
Nódulos Nódulos CentrolobularesCentrolobulares
Nódulos Nódulos CentrolobularesCentrolobulares
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