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DOLOR NEUROPÁTICO HERPÉTICO (CULEBRILLA)
DEFINICIÓN
ERUPCIÓN DOLOROSA DE UN RASH U S U A L M E N T E U N I L AT E R A L P RO D U C I D O P O R E L V I R U S VARICELA ZOSTER. WAREHAM D. BMJ 2007:334;1211-1215
ETIOLOGÍA
REACTIVACIÓN DE INFECCIÓN VIRAL DE
ZOSTER VARICELA LATENTE CONTROLADO EN
EL GANGLIO RAIZ DORSAL
LITTLEK K, FRIEDMAN A. SEMINARS IN NEUROSURGERY VOL 15. NUM 1 2004
REACTIVACIÓN VZV
http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/imagenes/zoster_mecan.jpg
REACTIVACIÓN VZV
EPIDEMIOLOGÍA INMUNOCOMPETENTES 1.2-3.4/1.000/AÑO
> 65 AÑOS 3.11.8/1.000/AÑO
INMUNIDAD CELULAR REDUCIDA
BARON R. EUROPEAN JOURNAL OF NEUROLOGY 2.004 11 (SUPPL. 1), 3-11
NEURALGIA PREHERPÉTICA (ESTADIO I) FASE DE REPLICACION VIRAL
Enrojecimiento: Dolor a estímulos leves y exagerado a estímulos dolorosos
Hipertermia: Pérdida de vigilancia inmunológica
El virus permanece inactivo, hasta que es reactivado
Nervio
Piel
Virus
www.walgreens.jobs/library/graphics/images/es/2485.jpg
APARICIÓN DE HERPES ZOSTER
DISTRIBUCIÓN DE HERPES ZÓSTER
Región Casos
Cranial 15
Cervical 12
Torácico 55
Lumbar 14
Sacro 3
Generalizado 1
Johnson RW, Wasner G, Saddier P, Baron R. Expert Rev Neurother. 2007 Nov;7(11):1581-95.
45% DOLOR A LOS 30 DÍAS
40% DOLOR A LOS 60 DÍAS
35% DOLOR A LOS 90 DÍAS
25% DOLOR A LOS 120 DÍAS
22% DOLOR A LOS 150 DÍAS
20% DOLOR HASTA 180 DIAS
5-14% TERAPIA ANTIVIRAL REPORTAN DOLOR 180 DÍAS
EVOLUCIÓN NATURAL DOLOR
BARON R. EUROPEAN JOURNAL OF NEUROLOGY 11 (SUPPL. 1) 3-11
CARACTERISTICAS SEVERIDAD RASH
LEVE MODERADO SEVERO
EDAD 49.1 52.5 55.1 DOLOR AGUDO SEVERO 19.4 17.7 30.7 NEURALGIA POST HERPÉTICA 9.8 11.1 26.5 (% Dolor a 3 Meses) P menor .001 (estadísticamente significativa) Pacientes 545
Modificado Nagasako et al J Am Acad Dermatol 2002 46;46:834-839
RELACIÓN ENTRE: SEVERIDAD DEL RASH, DEMOGRAFIA Y CLÍNICA. (1778 PACIENTES)
TTO AGUDO OBJETIVO PRIMARIO D I S M I N U I R I N T E N S I D A D Y T E M P O R A L I D A D D E C R I S I S DOLOROSA ERUPTIVA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
ESTADIO II PROGRESIÓN CLÍNICA
NEURALGIA POSTHERPÉTICA
DOLOR DE 3 o > EN ESCALA DE 0 A 10 DE MAS DE 30 DÍAS DE DURACIÓN QUE PERSISTE O APARECE DESPUÉS DEL INICIO DEL RASH DE UNA NEURITIS HERPÉTICA.
DEFINICIÓN
SHINGLES PREVENTION STUDY
Dworkin, Portenoy. Pain 1996 67 – 241 -251
Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. N Engl J Med. 2005; 352: 2271 – 2284.
PROGRESIÓN HZ (ESTADIO II) FASE CLÍNICA
Las lesiones se secan, forman una costra. Duran en sanarse de 4-5 semanas
Viaja a la superficie de la piel, se presenta como un enrojecimiento en un dermatoma.
El rash evoluciona a pequeñas vesículas, parecidas a las de la varicela
Las lesiones se llenan de pus y se abren, exponiendo el virus
NEURALGIA POST HERPÉTICA (ESTADIO III) Fase de perpetuación del dolor
NEURALGIA POST HERPÉTICA(ESTADIO III) FASE DE PERPETUACIÓN DEL DOLOR
El dolor puede continuar por semanas o años después de que las lesiones han sanado debido al daño nervioso. Esto se conoce como neuralgia post-herpética (NPH)
http://db.doyma.es/Images/37v57n06/37v57n06-13040787fig01.jpg Weinberg JM. J Am Acad Dermatol. 2007 Dec;57(6 Suppl):S130-5.
• Posterior al cuadro herpético • Dolor persiste más allá de la desaparición de
las costras (4 sem. – 6 m.) y Cronicidad (Dolor como secuela)
• Dolor urente ,paroxismo severo, punzante o quemante
NEURALGIA POST HERPÉTICA(ESTADIO III) FASE DE PERPETUACIÓN DEL DOLOR
NEURALGIA POST HERPÉTICA (ESTADIO III) FASE DE PERPETUACIÓN DEL DOLOR
NEURALGIA POST HERPÉTICA (ESTADIO III) Fase de perpetuación del dolor
Estímulo leve doloroso (Alodinia) 87% de NPH
Dolor aumentado con estímulo doloroso (Hiperalgesia) y anestesia
Despigmentación Similar a la neuralgia del herpes zóster
VACUNA PARA PREVENCION DEL HERPES ZOSTER (CULEBRILLA)
Y DE SUS COMPLICACIONES EN PACIENTES DE 60 AÑOS O MAS.
PREVENCION N.P.H PREVENCION N.P.H
TTO TEMPRANO – AGRESIVO ANTIVIRAL – ANALGESICO
BAJO SUPERVISION MEDICA
INTERVENCIONISMO TEMPRANO DE ACUERDO A FASE
DE LA PATOLOGIA HERPETICA.
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