DOLOR NEUROPÁTICO HERPÉTICO (CULEBRILLA)

DEFINICIÓN

ERUPCIÓN DOLOROSA DE UN RASH U S U A L M E N T E U N I L AT E R A L P RO D U C I D O P O R E L V I R U S VARICELA ZOSTER. WAREHAM D. BMJ 2007:334;1211-1215

ETIOLOGÍA

REACTIVACIÓN DE INFECCIÓN VIRAL DE

ZOSTER VARICELA LATENTE CONTROLADO EN

EL GANGLIO RAIZ DORSAL

LITTLEK K, FRIEDMAN A. SEMINARS IN NEUROSURGERY VOL 15. NUM 1 2004

REACTIVACIÓN VZV

http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/imagenes/zoster_mecan.jpg

REACTIVACIÓN VZV

EPIDEMIOLOGÍA INMUNOCOMPETENTES 1.2-3.4/1.000/AÑO

> 65 AÑOS 3.11.8/1.000/AÑO

INMUNIDAD CELULAR REDUCIDA

BARON R. EUROPEAN JOURNAL OF NEUROLOGY 2.004 11 (SUPPL. 1), 3-11

NEURALGIA PREHERPÉTICA (ESTADIO I) FASE DE REPLICACION VIRAL

Enrojecimiento: Dolor a estímulos leves y exagerado a estímulos dolorosos

Hipertermia: Pérdida de vigilancia inmunológica

El virus permanece inactivo, hasta que es reactivado

Nervio

Piel

Virus

www.walgreens.jobs/library/graphics/images/es/2485.jpg

APARICIÓN DE HERPES ZOSTER

DISTRIBUCIÓN DE HERPES ZÓSTER

Región Casos

Cranial 15

Cervical 12

Torácico 55

Lumbar 14

Sacro 3

Generalizado 1

Johnson RW, Wasner G, Saddier P, Baron R. Expert Rev Neurother. 2007 Nov;7(11):1581-95.

45% DOLOR A LOS 30 DÍAS

40% DOLOR A LOS 60 DÍAS

35% DOLOR A LOS 90 DÍAS

25% DOLOR A LOS 120 DÍAS

22% DOLOR A LOS 150 DÍAS

20% DOLOR HASTA 180 DIAS

5-14% TERAPIA ANTIVIRAL REPORTAN DOLOR 180 DÍAS

EVOLUCIÓN NATURAL DOLOR

BARON R. EUROPEAN JOURNAL OF NEUROLOGY 11 (SUPPL. 1) 3-11

CARACTERISTICAS SEVERIDAD RASH

LEVE MODERADO SEVERO

EDAD 49.1 52.5 55.1 DOLOR AGUDO SEVERO 19.4 17.7 30.7 NEURALGIA POST HERPÉTICA 9.8 11.1 26.5 (% Dolor a 3 Meses) P menor .001 (estadísticamente significativa) Pacientes 545

Modificado Nagasako et al J Am Acad Dermatol 2002 46;46:834-839

RELACIÓN ENTRE: SEVERIDAD DEL RASH, DEMOGRAFIA Y CLÍNICA. (1778 PACIENTES)

TTO AGUDO OBJETIVO PRIMARIO D I S M I N U I R I N T E N S I D A D Y T E M P O R A L I D A D D E C R I S I S DOLOROSA ERUPTIVA

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

ESTADIO II PROGRESIÓN CLÍNICA

NEURALGIA POSTHERPÉTICA

DOLOR DE 3 o > EN ESCALA DE 0 A 10 DE MAS DE 30 DÍAS DE DURACIÓN QUE PERSISTE O APARECE DESPUÉS DEL INICIO DEL RASH DE UNA NEURITIS HERPÉTICA.

DEFINICIÓN

SHINGLES PREVENTION STUDY

Dworkin, Portenoy. Pain 1996 67 – 241 -251

Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. N Engl J Med. 2005; 352: 2271 – 2284.

PROGRESIÓN HZ (ESTADIO II) FASE CLÍNICA

Las lesiones se secan, forman una costra. Duran en sanarse de 4-5 semanas

Viaja a la superficie de la piel, se presenta como un enrojecimiento en un dermatoma.

El rash evoluciona a pequeñas vesículas, parecidas a las de la varicela

Las lesiones se llenan de pus y se abren, exponiendo el virus

NEURALGIA POST HERPÉTICA (ESTADIO III) Fase de perpetuación del dolor

NEURALGIA POST HERPÉTICA(ESTADIO III) FASE DE PERPETUACIÓN DEL DOLOR

El dolor puede continuar por semanas o años después de que las lesiones han sanado debido al daño nervioso. Esto se conoce como neuralgia post-herpética (NPH)

http://db.doyma.es/Images/37v57n06/37v57n06-13040787fig01.jpg Weinberg JM. J Am Acad Dermatol. 2007 Dec;57(6 Suppl):S130-5.

•  Posterior al cuadro herpético •  Dolor persiste más allá de la desaparición de

las costras (4 sem. – 6 m.) y Cronicidad (Dolor como secuela)

•  Dolor urente ,paroxismo severo, punzante o quemante

NEURALGIA POST HERPÉTICA(ESTADIO III) FASE DE PERPETUACIÓN DEL DOLOR

NEURALGIA POST HERPÉTICA (ESTADIO III) FASE DE PERPETUACIÓN DEL DOLOR

NEURALGIA POST HERPÉTICA (ESTADIO III) Fase de perpetuación del dolor

Estímulo leve doloroso (Alodinia) 87% de NPH

Dolor aumentado con estímulo doloroso (Hiperalgesia) y anestesia

Despigmentación Similar a la neuralgia del herpes zóster

VACUNA PARA PREVENCION DEL HERPES ZOSTER (CULEBRILLA)

Y DE SUS COMPLICACIONES EN PACIENTES DE 60 AÑOS O MAS.

PREVENCION N.P.H PREVENCION N.P.H

TTO TEMPRANO – AGRESIVO ANTIVIRAL – ANALGESICO

BAJO SUPERVISION MEDICA

INTERVENCIONISMO TEMPRANO DE ACUERDO A FASE

DE LA PATOLOGIA HERPETICA.