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DOR TORÁCICADOR TORÁCICA
HGEB HGEB
Laurence Santana VacaroLaurence Santana Vacaro
Dor torácicaDor torácica5 a 10 % dos atendimentos na 5 a 10 % dos atendimentos na
sala de emergênciasala de emergênciasintoma de características e sintoma de características e
gravidade variáveisgravidade variáveis
Dor torácicaDor torácica
CardíacaCardíaca
Não cardíacaNão cardíaca
Dor torácica não cardíacaDor torácica não cardíaca
1) 1) OSTEOMUSCULAROSTEOMUSCULAR
OsteocondríteOsteocondríte: : bem localizada, piora com a bem localizada, piora com a movimentação/inspiração/compressão, mais comum movimentação/inspiração/compressão, mais comum
em mulheres.em mulheres.
fratura de costelafratura de costela: : história de trauma, piora com a história de trauma, piora com a inspiração.inspiração.
Herpes Zoster: Herpes Zoster: diabéticosdiabéticos,,segue o trajeto do segue o trajeto do
nervo intercostal, presença de lesões de pelenervo intercostal, presença de lesões de pele
Dor torácica não cardíacaDor torácica não cardíaca
2) 2) GastroesofágicaGastroesofágica
Esofagite, Espasmo, Refluxo, Gastrite: queimação + Esofagite, Espasmo, Refluxo, Gastrite: queimação + eructações durante ou após refeições, duração eructações durante ou após refeições, duração
prolongada, cede com anti-ácido.prolongada, cede com anti-ácido.
Pancreatite: consumo de bebidas alcoólicas, dor Pancreatite: consumo de bebidas alcoólicas, dor intensa mais epigástrica.intensa mais epigástrica.
Colecistite: tipo cólica, mais em hipocôndrio direito, Colecistite: tipo cólica, mais em hipocôndrio direito, associada a náuseas e vômitos.associada a náuseas e vômitos.
Dor torácica não cardíacaDor torácica não cardíaca
3)3) PulmonarPulmonar
Embolia Pulmonar: aguda, piora com a Embolia Pulmonar: aguda, piora com a inspiração; hemoptiseinspiração; hemoptise
Pneumonia: piora com a inspiração;Pneumonia: piora com a inspiração;
febre, tosse , expectoração.febre, tosse , expectoração.
Pneumotórax: aguda, história de trauma, Pneumotórax: aguda, história de trauma, dispnéia importante.dispnéia importante.
Dor torácica Dor torácica cardiovascular não cardiovascular não
isquêmicaisquêmica
Dissecção da Aorta Dissecção da Aorta
Pericardite Pericardite
ValvulopatiasValvulopatias
Dor torácica Dor torácica cardiovascular isquêmicacardiovascular isquêmica
Isquemia do Miocárdio Isquemia do Miocárdio AGUDAAGUDA
ANGINA INSTÁVELANGINA INSTÁVEL
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Síndromes Isquêmicas Síndromes Isquêmicas Coronarianas agudasCoronarianas agudas
Sem elevação STSem elevação ST Com elevação do ST Com elevação do ST
Angina Instável IAM não Q IAM QAngina Instável IAM não Q IAM Q(sub-oclusão s/ necrose) (sub-oclusão c/ necrose) (oclusão c/ (sub-oclusão s/ necrose) (sub-oclusão c/ necrose) (oclusão c/ necrose)necrose)
AterogêneseAterogêneseFatores de RiscoFatores de Risco
TabagismoTabagismo
HipertensãoHipertensão
HiperlipidemiaHiperlipidemia
OutrosOutros(diabetes, alterações da coagulação,(diabetes, alterações da coagulação,hiperomocisteinemia, etc.)hiperomocisteinemia, etc.)
Estria Estria gordurosagordurosa
Placa AteroscleróticaPlaca Aterosclerótica
AteroscleroseAteroscleroseDefinição: É um processo dinâmico, evolutivo, a partir de dano Definição: É um processo dinâmico, evolutivo, a partir de dano endotelial de ordem multifatorial, com características de endotelial de ordem multifatorial, com características de reparação tecidual.reparação tecidual.
Art. Bras. Cardiol, 2001; 77 (supl. III) : 1-48Art. Bras. Cardiol, 2001; 77 (supl. III) : 1-48
Disfunção Endotelial Placa AvançadaDisfunção Endotelial Placa Avançada
Ross. R N. Engl J Med. 1999; 340: 115Ross. R N. Engl J Med. 1999; 340: 115
TromboTrombo
Lesão da Parede VascularLesão da Parede Vascular
Adesão das PlaquetasAdesão das Plaquetas
Ativação PlaquetáriaAtivação Plaquetária
Recrutamento das Recrutamento das PlaquetasPlaquetas
Formação do TromboFormação do Trombo
Síndrome Isquêmica Síndrome Isquêmica Coronariana AgudaCoronariana Aguda
Desconforto tipo aperto, opressão, compressão ou Desconforto tipo aperto, opressão, compressão ou queimação torácica retro-esternal, prolongada. queimação torácica retro-esternal, prolongada.
Irradiação: todo tórax, face ulnar do braço esquerdo, Irradiação: todo tórax, face ulnar do braço esquerdo, ombros, pescoço e mandíbula.ombros, pescoço e mandíbula.
Intensidade: severa na maioria dos pacientes.Intensidade: severa na maioria dos pacientes.
Sintomas associados: nâuseas, vômitos, tonturas, Sintomas associados: nâuseas, vômitos, tonturas, fraqueza, palpitações e sudorese fria.fraqueza, palpitações e sudorese fria.
Dor torácicaDor torácica
1) 1) avaliação clínica e exame físicoavaliação clínica e exame físico::
características da dorcaracterísticas da dor
fatores de risco: familiares, tabagismo, fatores de risco: familiares, tabagismo, hipertensão arterial, diabetes, dislipidemiahipertensão arterial, diabetes, dislipidemia
exame físico: PA, sopros, B3, B4,atrito exame físico: PA, sopros, B3, B4,atrito pericárdico, pulsos, presença de estertorespericárdico, pulsos, presença de estertores
Dor torácicaDor torácica
2) ECG seriados 2) ECG seriados
NL, inversão de onda T, infra ST, supra STNL, inversão de onda T, infra ST, supra ST
3) marcadores bioquímicos cardíacos3) marcadores bioquímicos cardíacosCK-MBCK-MB
Troponina I, T (+ sensível)Troponina I, T (+ sensível)
4) RX de tórax e Ecocardiograma 4) RX de tórax e Ecocardiograma
Inserir ecg iam
ST supra ST supra DII, DIII, DII, DIII,
AVFAVF
V4R, V5R, V4R, V5R, V6R= IAM V6R= IAM
de VDde VD
hipotensão hipotensão arterialarterial
Não dar Não dar nitrato, dar nitrato, dar
volumevolume
IAM com supra de STIAM com supra de STMM- - morfinamorfina
OO- - oxigêniooxigênio
NN- - nitratonitrato
AA- - AASAAS
BB- - beta-bloqueadorbeta-bloqueador
ST SUPRA DESNIVELADO= TROMBO• > 1 mV em duas ou + derivações
•Dor sugestiva + BRE•OO22 nasal, acesso venoso, monitor ECG, enzimas nasal, acesso venoso, monitor ECG, enzimas
• Nitrato SLNitrato SL• Analgesia (morfina ou meperidina)Analgesia (morfina ou meperidina)
• Aspirina (160-325 mg)Aspirina (160-325 mg)
início da dor < = 12 horasinício da dor < = 12 horas
abrir a artériaabrir a artéria
<90 min<90 min
Trombólise (SK,tPA) Angioplastia (ATC) Trombólise (SK,tPA) Angioplastia (ATC)
Índice de sucesso= Índice de sucesso= patência do vaso ocluídopatência do vaso ocluído
TrombolíticoTrombolítico ATCATC
60%60% 90% 90%
TrombolíticosTrombolíticos
SK: ativador do plasminogênio SK: ativador do plasminogênio
ação fibrinolíticaação fibrinolítica
t-PA: ativador do plasminogêniot-PA: ativador do plasminogênio
fibrinolítico mais específicofibrinolítico mais específico
Os homens deixam de nos interessar quando Os homens deixam de nos interessar quando descobrimos suas limitações. O único pecado é descobrimos suas limitações. O único pecado é
a limitação. Logo que se descobrem as a limitação. Logo que se descobrem as limitações de um homem ele está abandonadolimitações de um homem ele está abandonado
Obrigado!!!Obrigado!!!
Contraindicações Trombolíticos:
•Sangramento interno ativoSangramento interno ativo
•Suspeita de dissecção aorta Suspeita de dissecção aorta
•Neoplasia intracraniana conhecidaNeoplasia intracraniana conhecida
•História de algum AVC hemorrágico ou História de algum AVC hemorrágico ou outro evento cerebrovascular < 1anooutro evento cerebrovascular < 1ano
Contraindicações
Contraindicações Trombolíticos II:
•Hipertensão severa na admissão (PA>180/110)Hipertensão severa na admissão (PA>180/110)•História de hipertensão severa crônicaHistória de hipertensão severa crônica•História prévia AVC ou outra patologia intracranianaHistória prévia AVC ou outra patologia intracraniana•Trauma recente(<2-4sem) ou grande cirurgia(<3sem)Trauma recente(<2-4sem) ou grande cirurgia(<3sem)•RCP prolongada ou traumática (>10 min)RCP prolongada ou traumática (>10 min)•Punção vascular não compressívelPunção vascular não compressível•Sangramento interno recente (<2-4 sem)Sangramento interno recente (<2-4 sem)•Exposição prévia ou alergia a SK/APSAC, (use t-PA)Exposição prévia ou alergia a SK/APSAC, (use t-PA)•Diátesis hemorrágicas ou INR > 2-3 Diátesis hemorrágicas ou INR > 2-3
Contraindicações Relativas
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