2004

P.S DANTE PAZZANESEPCTE 52 ANOSMODERADO RISCO PARA DAC – TBG, HAS,

DLPDOR TORÁCICA ATÍPICA HÁ 3 HORAS ECG SEM EVIDÊNCIAS DE ISQUEMIA

AGUDA SOLICITADO MARCADORES DE NECROSE

CONDUTA >> ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

1970 – THALLIUM 201PACIENTE 45 ANOSDOR TORÁCICA ATÍPICA. ECG SEM DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA

AGUARDANDO MARCADORES.

IMAGEM : REGIÃO INFEROLATERAL COM DEFEITO DE PERFUSÃO – TERRITÓRIO DE A. CIRCUNFLEXA

Wackers et al. :203 pcts com Imagem alterada 58% com Angina Instável.

• TÁLIO.Não enxerga pequenos infartos.Parede posterior Rápida redistribuição.

• SPECT Tc-99 (1989)

DEFEITO DE PERFUSÃO INFERO SEPTAL

ESTRATIFICAR O RISCO

INFORMAR SOBRE FUNÇAO VENTRICULAR

A IMAGEM PODE SER FEITA HORAS APÓS A INJEÇÃO DO RADIOFÁRMACO – SNAPSHOT

ALTO VALOR PREDITIVO NEGATIVO !!

APLICAÇÃO DO RADIOFÁRMACO PODE SER FEITA COM PACIENTE SINTOMÁTICO OU NÃO. APLICAR O MAIS CEDO POSSÍVEL

• BENEFÍCIOS DA CINTILOGRAFIA NO P.S

OBS.:• PEQUENOS INFARTOS NÃO SÃO VISTOS • PRINCIPALMENTE INFERIORES• HIPOPERFUSAO MÍNIMA DE 3 A 5%

• IMAGEM PODE SER NORMAL APÓS VASOESPASMO

• EM QUE MOMENTO INJETAR O RADIOFÁRMACO?

• ASSIM QUE POSSÍVEL!!TROMBÓLISE ESPONTANEA/REPERFUSÃO

• NAO É EXCLUSIVO PARA PACIENTES SINTOMÁTICOSEM ATÉ 6 HORAS DE DOR AINDA SE MANTÉM BONS RESULTADOS

• SE MAIS DE 12 HORAS PODE DIMINUIR EM 8% NÚMERO DE IMAGENS ALTERADAS (TÁLIO)

• COM USO DO TECNÉCIO NAO HÁ DIFERENÇA• HIPOPERFUSÃO MIOCÁRDICA PERSISTENTE

APESAR DOS SINTOMAS – PROCESSO DINÂMICO.

• FRAM Et al.40 PCTES QUE FIZERAM ATCRADIOFÁRMACO FOI INJETADO APÓS ATCDEFEITO DE PERFUSÃO MANTEVE-SE APESAR DO FLUXO CORONÁRIO NORMAL

UM DOS PRINCIPAIS DETERMINANTES É O TAMANHO DA ÁREA INFARTADA, ASSIM COMO A AREA ISQUÊMICA DE RISCO.

PERMITE OBTER INFORMAÇÕES MAIS COMPLETAS SOBRE O RISCO FUTURO DE EVENTOS – 2 VALORES IGUAIS DE TROPO PODEM CORRESPONDER À ÁREAS DIFERENTES E RISCOS DIFERENTES

OUTROS PREDITORES: FRAÇÃO DE EJEÇÃO, VOLUME SISTÓLICO FINAL

• VALOR PROGNÓSTICO DA IMAGEM DE REPOUSO

50 ANOS DOR ANGINOSA TÍPICA ECG COM SUPRA ST >> CATETERISMO/ATC

AVALIAÇÃO EM CASO DE ESTRATIFICAÇÃO INVASIVA

PCTE DE BAIXO RISCO CARDIOVASCULAR APRESENTANDO DOR TORÁCICA.ECG NÃO DEFINE DIAGNÓSTICO.PERFUSAO MIOCÁRDICA NORMAL.

QUAL A CONCLUSÃO DESSE CENÁRIO?

ESSES PACIENTES APRESENTAM BAIXO RISCO DE APRESENTAREM EVENTOS CARDÍACOS

<1% EM 1 MÊS E < 3% EM 1 ANO

QUAL A SITUACÃO IDEAL PARA O USO DA CINTILOGRAFIA NO P.S ?

MENOR CUSTO, JÁ QUE PACIENTES SERÃO MELHOR SELECIONADOS PARA ESTRATIFICAÇÃO

MENOR TAXA DE CATETERISMOS EM PACIENTES DE BAIXO RISCO.

MENOR TAXA DE INTERNAÇÃO

MAIOR NÚMERO DE ALTAS DIRETO DO P.S

QUAL O IMPACTO DISSO NESSE CENÁRIO?

DOR TORÁCICABAIXO RISCO CARDIOVASCULAR

ECG NÃO DIAGNÓSTICO

SERIAR ECG E MNM

MIBI

IMAGEM PERFUSÃO

MIOCÁRDICA

ALTERADA

INTERNAR PARA

MELHOR INVESTIGAÇ

ÃO

NORMAL ALTA

* CUIDADO COM IDOSO !