E XAMES LABORATORIAIS NO PERÍODO GESTACIONAL IGOR MENDES TALYTA MOTA PROJETO ENFERMAGEM NA...

EXAMES LABORATORIAIS NO

PERÍODO GESTACIONAL

IGOR MENDESTALYTA MOTA

PROJETO ENFERMAGEM NA PROMOÇÃO DA SAÚDE MATERNA

PROGRAMA DE HUMANIZAÇÃO NO PRÉ-NATAL E NASCIMENTO: ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL

Grupo sangüíneo e fator Rh (quando não realizado anteriormente); Hemoglobina e Hematócrito (Hb/Ht); Glicemia de jejum; Urina tipo I; Sorologia para sífilis (VDRL); Teste anti-HIV; Sorologia para hepatite B (HBsAg); Sorologia para toxoplasmose; Colpocitologia oncótica.

SISTEMA ABO Material analisado: sangue;

Objetivo: identificar tipo sanguíneo;

Tipos sanguíneos:

SISTEMA ABO

FATOR RH

FATOR SANGUÍNEO

ANTÍGENO ANTICORPO

Rh (+) Antígeno D -

Rh (-) - Anti-D

O fator Rh é um dos dois grupos de antígenos eritrocitários de importância clínica, envolvido nas reações transfusionais hemolíticas e na Doença Hemolítica do Recém-Nascido (DHRN ou Eritroblastose fetal). Sua determinação juntamente com a dos antígenos pertencentes ao sistema ABO, no procedimento laboratorial denominado Tipagem sanguínea (ABO e Rh) --- ou simplesmente tipagem sanguínea -- é obrigatória antes de qualquer transfusão sangüínea.

FATOR RH Interpretação dos Resultados:

- Mulher Rh positivo: Escrever no cartão o resultado;Informar à gestante sobre seu tipo sangüíneo;- Mulher Rh negativo: Parceiro com fator Rh positivo e/ou desconhecido: solicitar teste de Coombs indireto. Coombs negativo: repeti-lo em torno da 30ª semana. Coombs positivo: pré-natal de alto risco.

TESTE DE COOMBS

Material analisado: sangue;

Teste de Coombs direto ou teste de antiglobulina direto (TAD): consiste em detectar a presença de IgG ligados às hemácias de um indivíduo.

Teste de Coombs indireto ou teste de antiglobulina indireto (TAI): consiste em associar hemácias padrão Rh+ e soro (do paciente) e então adicionar o reagente de Coombs (anticorpo de coelho anti-Ig humana).

TESTE DE COOMBS DIRETOS

Uma amostra de sangue contendo hemácia com anticorpos ligados (auto ou alo-anticorpos) é incubada com a anti-globulina humana (Soro de Coombs), após uma incubação de 10 minutos a 37º C seguida de lavagem, observa-se a ocorrência de aglutinação (reação positiva).

TESTE DE COOMBS INDIRETO

Uma amostra de sangue contendo anticorpos anti-antígenos eritrocitários é incubada com hemácias-padrão, após uma incubação de 10 minutos a 37º C seguida de lavagem, adiciona-se a anti-globulina humana (Soro de Coombs), após nova incubação de 10 minutos a 37º C e lavagem, observa-se a ocorrência de aglutinação (reação positiva).

TESTE DE COOMBS Indicações:

Solicitar Coombs Indireto se: gestante Rh negativo e parceiro com fator Rh positivo e/ou desconhecido:

Interpretação dos resultados:Positivo: mãe já está sensibilizada. Acompanhar a gestação detalhadamente e, caso o feto apresente algum tipo de sofrimento deve-se realizar transfusão sanguínea intra-uterina ou outro procedimento.Negativo: deve-se administrar imunoglobulina anti-D na gestante na 28ª semana de gestação, e até 72 horas após o parto ou um aborto.

HEMOGLOBINAMaterial analisado: sangue;

Objetivo: detectar a existência de infecções e anemia;

Período de realização: primeira consulta e 30ª semana;- Poderá ser repetido outras vezes, conforme necessidade.

HEMOGLOBINA E HAMATÓCRITO Interpretação dos Resultados:

- Hemoglobina ≥11 g/dl: ausência de anemia.40 mg/dia de ferro elementar e 5 mg de ácido fólico, a partir da 20ª semana.

- Hemoglobina < 8 g/dl: anemia grave. - Pré-Natal de Alto Risco.

HEMOGLOBINA E HAMATÓCRITO

- Hemoglobina < 11 g/dl e > 8 g/dl: anemia leve a moderada.Solicitar parasitológico de fezes;Sulfato ferroso em dose de tratamento de anemia ferropriva (120 a 240 mg de ferro elementar/dia).

Repetir o exame em 60 dias. Se os níveis estiverem subindo, manter o tratamento até a hemoglobina atingir 11 g/dl;Se os níveis permanecerem estacionários ou em queda, referir a gestante ao pré-natal de alto risco.

SUMARIO DE URINAMaterial Analisado: Urina

Objetivo: Detectar uma possível infecção urinária. Se não for tratada, pode desencadear anemia, ruptura prematura da bolsa amniótica e parto prematuro.

Período de realização: Se faz praticamente durante toda a gravidez, em intervalos de um a dois meses. E sempre que houver queixas como ardor ao urinar acompanhado ou não de febre.

URINA TIPO I

Valorizar a presença dos seguintes componentes

Proteínas “Traços”: sem sinais clínicos de pré-eclâmpsia (hipertensão,

ganho de peso) – repetir em 15 dias.

“Positivo” na presença de hipertensão – pré-eclâmpsia leve. Orientar repouso e controle de movimentos fetais, alertar para a presença de sinais clínicos, se possível solicitar proteinúria em urina de 24 horas e agendar retorno em, no máximo, sete dias.

“Maciça” referir imediatamente ao pré-natal de alto risco.

URINA TIPO I

Bactérias / leucócitos / piócitos sem sinais clínicos de infecção do trato urinário: deve-se solicitar urocultura com antibiograma e agendar retorno mais precoce que o habitual para resultado do exame.

Hemácias se associadas à bacteriúria: proceder da mesma forma que o anterior. Se hematúria isolada, excluir sangramento genital e referir para consulta especializada.

Cilindros: referir ao pré-natal de alto risco.

GLICEMIA DE JEJUM

Material Analisado: Sangue

Objetivo: analisar a possibilidade de diabetes mellitus gestacional

(DMG), independentemente da presença de fatores de risco. Se a gestante está no primeiro trimestre, a glicemia de jejum auxilia a detectar alterações prévias da tolerância à glicose.

Período de Realização: A dosagem da glicemia de jejum é o primeiro teste para avaliação do estado glicêmico da gestante. O exame deve ser solicitado a todas as gestantes na primeira consulta do pré-natal.

ANTI - HIVo Material analisado: sangue;

o Objetivo: detectar o vírus do HIV

o É solicitado na 1ª consulta de pré-natal e dependendo da gestante repetido após 3 meses

ANTI - HIV ELISA

Western-Blot (caso ELISA positivo)

Positivo: a gestante terá indicação do uso do AZT a partir da 14º semana para redução do risco de transmissão vertical devendo ser encaminhada para unidade de referência para acompanhamento

VDRL

Material analisado: sangue;

Objetivo: detectar sífilis, não-treponêmico, pois utiliza, como antígeno, não o treponema, mas um lipídio: a cardiolipina.

Deve ser solicitado na 1ª consulta de pré-natal

Pode ocorrer falsos VDRLs positivos

o Caso o VDRL seja positivo usa-se o FTA ABS para confirmar

• VDRL + (títulos baixos) / FTA ABS - >> não é sífilis;VDRL + (qualquer titulação) / FTA ABS + >> sífilis;VDRL - / FTA ABS + >> sífilis: "cicatriz sorológica" (sífilis tratada) ou infecção antiga, sem tratamento

o Em caso de diagnosticado, o tratamento de sífilis é feito com penicilina benzatina

VDRL

SOROLOGIA PARA RUBÉOLA Material analisado: sangue;

Objetivo: detectar IgG e IgM específicos

Pode ser solicitada na 1ª consulta de pré-natal

Nem sempre é possível realizá-la pelo seu alto custo e por a rubéola causar imunidade em que já teve

SOROLOGIA PARA RUBÉOLA• IgG ( + ) e IgM ( - ) : Imune• IgG ( - ) e IgM ( +) : pré-natal de alto risco –

Infecção Aguda• IgG ( + ) e IgM ( +) : pré-natal de alto risco -

Infecção Aguda• IgG ( - ) e IgM ( -) : realizar imunização no

puerpério

o Não existe tratamento

SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE Material analisado: sangue;

Objetivo: detectar IgG e IgM específicos

Realizado na 1ª consulta de pré- natal

Exames sorológicos: Sabin-Feldman, fixação do complemento, aglutinação direta, hemaglutinação passiva, imunofluorescência indireta, ELISA, ISAGA, immunoblot, antibody capture agglutination assay e polimerase chain reaction (PCR).

• IgG (+) IgM (-) = infecção crônica / imunidade

• IgG (+) IgM (+) = infecção recente ou aguda

• IgG (-) IgM (+) = infecção aguda• IgG (-) IgM (-) = susceptível (repetir a cada

3 meses)

SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE

Pacientes que iniciam o pré-natal IgG positivas e IgM negativas são consideradas imunes e sem riscos de toxoplasmose congênita. A exceção é feita para pacientes HIV-positivas ou imunocomprometidas que podem apresentar reativação da doença crônica

Após o diagnóstico da infecção aguda materna, independentemente da idade gestacional, deve-se iniciar espiramicina (Rovamicina®) 3g/dia, divididos em 3 tomadas diárias, que devem ser mantidas até a pesquisa da infecção fetal

SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE

SOROLOGIA PARA HEPATITE B

Material analisado: sangue;

Objetivo: rastreamento por HbsAg ou IgM anti-HBc

Realizado na 1ª consulta de pré- natal

SOROLOGIA PARA HEPATITE B Quando o HbsAg é (+) o diagnóstico é

positivo, iniciando um pré-natal de alto risco e a gestante devera ser acompanhada por um médico hepatologista

Quando a mãe é portadora do vírus da hepatite B, a criança é vacinada à nascença, podendo depois ser alimentada com o leite materno