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7/31/2019 Fisiologia Del Recien Nacido
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Fisiologia del Recien Nacido
Dr. Helmuth Martinez (R1)
7/31/2019 Fisiologia Del Recien Nacido
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El sistema respiratorio
En el feto En tero, el feto es dependiente de la placenta como
rgano de intercambio gaseoso
Alvolos estn llenos con lquido pulmonar fetal El sistema respiratorio se desarrolla apartir de la 3ra
semana con el desarrollo de los bronquiolosterminales a las 16 semanas
Neumocitos tipo 1 y tipo 11 son distinguibles a las20 y 22 semanas de gestacion.
Surfactante presente hasta las 24 semanas degestacion
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En el 1er respiro
Pulmones
expanden con el
aire Lquido pulmonar
fetal sale de los
alvolos
Sistema respiratorio
Coordinacion central del 1er del respiro se establece
por: Sonido, temperatura y estimulo tactil del parto.
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Sistema respiratorio
Durante el primer tespiro Las arterioras
pulmonares se dilatan
Aumenta el flujopulmonar
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Sistema respiratorio
El respiro inicial genera presiones inspiratoriasnegativas que facilitan la expancion pulmonar al
vencenr
La resistencia pulmonar
La inercia de los fluidos en la via aerea La tension superficial alveolar
La distencion alveolar, el cortisol y la epinefrina
todos estimulan al NII a producir surfactante y
reducir la tencion alveolar.
Se necesita una presion negativa de 70 a 100 cm de
agua para expandir el pulmon.
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Valores normales de la funcion pulmonar ycardiovascular
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Mecanismo pulmonar
Pulmon fetal se colapasa con facilidad: rigideztoracia fibras elasticas pulmonares inmaduras.
Se produce una presion positiva al final de laespiracion gracias a una respiracion nasal de altaresistencia y cierre parcial de las cuerdas vocales.
Volumen inspiratorio de reserva esta disminuido, porlo que el incremento del volumen minuto se lograatravez del aumento en la FR.
Todos los neonatos pueden presentar un patron
respiratorio con periodos de apnea de menos de 5segundos , seguidos por taquipnea. Puede persistirhasta la semana 60 postconcepsion.
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Funcion Cardiovascular
La circulacin fetal difiere de la del adultobsicamente en los siguientes aspectos:
1- Presencia de cortocircuitos anatmicos
A. foramen ovalB. Conducto arteriosoC. Conducto venoso
2- Presencia de una circulacin placentaria(baja resistencia sistmica).
3- Flujo sanguneo mnimo pulmonar (altaresistencia pulmonar)
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Sistema cardiovasculardiferencias entre circulacion fetal y postnatal
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Sistema circulatorio
Fetal Recien nacido
Shunts
VD proporciona 2/3 deltrabajo miocardico.
Flujo en la aorta preductales de tan solo el 10% delGC.
Flujo en duct. Art. Es del60% del GC
Perfucion pulmonar 4-7%
La PO2 en la orta es baja:20-28%
Disminuye la resistencia
pulmonar en un 80%
Cierre funcional de losshunts dentro de 10-15
hrs
Pueden existir shunts
bidereccionales horas odias
Circulacion fetal muestra
patron del adulto en los
siguientes 2 dias.
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Hematologia Sangre neonatal
contiene: HbA y HbF
Hemoglobina fetalmayor afinidad aoxigeno.
HbF 70 a 80% del totalde Hb
Incremento en 2,3-difosfoglicerato facilita
intercambio gaseoso. Hasta los 6meses
cuando HbF essustituida en su
totalidad por HbA
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Hematologia Hematopoyesis se restringe a medula osea a las 6
semanas de gestacion. La HbF se pierde mas rapido q la sintesis de HbA
Disminucion de la eritropoyetina mas disminucion deHbF y un incremento relativo del volumen sanguineocontribuyen a la anemia de la infacia q ocurre entre las 8y las 10 semanas de gestacion.
Factores de coagulacion no atraviesan la placenta
Factores V, VIII y XIII presentes al nacimiento encocentracion similar a adulto
Factores II, VII,IX,X estan inicialmente bajos debido apobres reservas de Vit. K y fx hepatica inmadura.
Funcion plaquetaria disminuida por bajos niveles deserotonina y adenina apesar de conteo plaquetarionormal.
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termoregulacion Neonatos 2.5 a 3 veses mayor radio de ASC por Kg
de peso incrementando la posibilidad de perdida decalor.
Pobre grasa subcutanea con pobre capacidadaislante.
Incapacidad para generar calor por piloereccionhasta los 3 meses de edad.
Perdidad de calor: radiacion (39%), conveccion(34%), evaporacion (24%) y conduccion (3%).
Abilidad para sudar no esta presente hasta las 36semanas d gestacion.
Las perdidas insencibles se pueden minimizar alcolocar al RNPr en una bolsa plastica o cubrinendo
la cabeza del RN.
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Mecanismo de termogenesis
El neonato puede producir calor con movimiento demiembros y por estimulacion de la grasa parda (6%
de peso)
Grasa parda: muy vascularizada y con invervacion
simpatica abundante. Rica en mitocondrias.
norepinefrina Protein quinasa Adenilato ciclasa
Lipasa
TriacilgliceridosAc. Grasos
libres.
Fosforilacion
oxidativa
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Hepatico
Muchas de las vias enzimaticas se encuentranpresentes en el neonato pero no se activan hasta los
3 meses posteriores al parto.
Bilirrubina conjugada aumenta las primeras 48 hrs
por. La produccin de bilirrubina en el recin nacido es
de 8-10mg/kg/da, ms del doble que el del adulto,
debido a: mayor volumen eritrocitario circulante/kg
de peso, menor vida media eritrocitaria, bilirrubinade otras protenas que no son hemoglobina y mayor
circulacin heteroheptica.
El nivel de las bilirrubinas deciende gradualmente en
las 1eras 2 semanas
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Renal
Glomerulo y nefronas inmaduros al nacimiento
resultando en reduccion de TFG y habilidad para
concentrar disminuida.
Capacidad para concentrar: 600mOsm/kg.
TFG inversamente proporcional a prematurez. 41 semanas de concepcion TFG: 1.5ml/kg/min (20 a 40
ml/min/1.73m2) alcanza valores d adulto a los 2 aos.
TFG disminuida e incapacidad para concentrar orina:
predisponen a deshidratacion y sobrecarga de volumen. Creatinina inicial 70 a 90 mcmol/lt rapidamente baja a 30
mcmol/lt hasta las 2 semanas.
Glucosuria y aminoaciduria comunes por transporte
activo inmaduro
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FUNCIN RENAL
La mayora de recin nacidos orinan en lasprimeras 24 horas. Despus de las 72 horas elnmero de micciones en 24 horas puede ser de 20o ms. El volumen urinario normal es de 1-3
ml/kg/h.
Cuando no se ha presentado miccin en lasprimeras 36 horas debe investigarse problemas deformacin de orinal u obstruccin.
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Fluidos corporales
75% del peso corporal neonatal es agua 40% en liquido extracelular.
Hay oliguria inicial las primeras 12 a 24 hrs de vida.
Luego aparece un periodo de natriuresis con perdida
del 30% liquido extracelular Esta adaptacion permite: falcilatar la fx pulmonar y
reduce el riesgo de ductus arteriosos persistente,
enterocolitis necrotizante y displasia
bronquiopulmonar.
Requerimientos de liquidos: 60 a 80 ml/k/dia
incrementandoce a 150 ml/k/dia en la primera
semana
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Sistema nervioso
Mielinizacion incompleta. Receptores nerviosos en piel imaduros
Primera semana de vida persepcion dolorosa
disminuida.
Sistema nerviosos parasimpatico bien desarrollado.( tendencia a la bra dicardia)
Sistema nerviosos simpatico en vias de desarrollo
Funcion visual disminuida: miope
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Glicemia
Al momento del nacimiento la concentracin deglucosa en sangre es aproximadamente 70%-80%
de la materna sobre la que incluye la duracin del
trabajo de parto las condiciones del nacimiento y el
tipo de lquidos administrados a la madre.
El metabolismo de la glucosa se da por dos vas:
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Glicemia1- La Glucogenlisis:Es la formacin de glucosa a
partir del glucgeno heptico.
Brinda energa para el neonato mientras seestablece la gluconeognesis la oxidacin de los
cidos grasos y el ingreso calrico exgeno. El glucgeno heptico es rpidamente consumido
en las primeras 24 horas despus del nacimiento.
2- Gluconeognesis:Consiste en la sntesis deglucosa a partir principalmente de piruvato, lactato,aminocidos y glicerol. Los mecanismos que regulansta son los mismos que los de la glucogenlisis.
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Nutricion
El neonato pretrmino requiere de 60-75Kcal/kg/dapara mantener su peso corporal y de 100-
150Kcal/kg/da para crecer.
Los requerimientos de protenas se estimanaproximadamente en 2-3g/kg/da, grasas 3-4g/kg/da y de hidratos de carbonos en 7-12g/kg/da.
La leche materna y maternizada al 13%proporcionan por cada 100ml: 67Kcal, 1.5g. deprotenas, 7g. de carbohidratos y 3.7g. de grasas.Aproximadamente 7mEq/l de Na. Y 14 mEq/l de K.
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ADMINISTRACIN DE LQUIDOS
P e s o a l n a c e r
1000G 1000-1500G 1500-2500G
Primer daSegundo daTercer da en adelante
100-120140-160180-200
80-100110-130140-180
60-8090-110
120-160
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REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS(KG/DA)
Sodio 0.5-2meq
Potasio 0.5-2meq
Cloro 0.5-2meq
Calcio 400-500 (gluconato)
Magnesio 4meq
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Calora Protenas Grasa Carbohidratos
RNT 100-120kcal/kg 2-2.5g/kg/d 3-4g/kg/d 12-14g/kg/d
RNPr 130-150kcal/kg/d 3-3.5g/kg/d 3-4g/kg/d 12-14g/kg/d
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REQUERIMIENTO DIARIO DE VITAMINAS
VITAMINAS ENTERALUnidades/dias
Parenteral
RNPr (u/kg/d RNT(u/dia)C(mg) 30 25 80
Tiamina 300 350 1200
Riboflavina 400 150 1400
B6 300 80 1000
Niacina (mg) 5 6.8 20
Biotina 10 6 20
A.C pant (mg) 2 2 5
B12 0.3 0-3 1
Folato 25 56A(uI) 1250 1665 2330
E(mg) 3 2.8 7
K(UI) 5 5 5
D(UI) 300 400
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En recin nacidos menores de 1000 gr de peso se
recomienda:
Folatos 50 microgramos/da.
Hierro 2-4 mg/k/da desde 2 semanas.
Vitamina A 2000 U en das alternos.
Vitamina E 25- 50 u /da con nivel srico < 1
mg/dl
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MINERALES Y ELEMENTOS TRAZA EN NUTRICIN NEONATAL
Mineral Rol biolgico Deficiencia Requerimiento
Sodio Crecimiento gral. Yequilibrio de fluidos
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Mineral Rol biolgico Deficiencia Requerimiento
Fsforo Formacinsea/dental,
transferencia
energa.
Desmineralizacin
sea y debilidad
100-140 mg/kg/d
Magnesio Metaloenzimas Enfermedadrenal trast.
calcio, diarrea,
Debilidad.musc.
Respiratorios.
5-10 mg/kg/da
Hierro formacinhemoglobina
anemia, dficit
intelecto
2mg/kg/da
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Mineral Rol biolgico Deficiencia Requerimiento
Zinc Metaloenzima,cicatrizacin,
defensas.
pobre ganancia de
peso, Diarrea, retardo
en cicatrizacin
400 mcg/kg/da
Cobre MetaloenzimaMetabolismo
porteico.
anemia, neutropenia
100-200Ug/kg/d
Selenio Antioxidante,metalo enzima
Miocardiopata 1.5-3mcg/kg/da
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Mineral Rol biolgico Deficiencia Requerimiento
Yodo Sntesis
hormonatiroidea.
Hipotiroidismo 1 mcg/kg/da
Fluor formacin seay dental
caries dental 100 mcg/kg/da.
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Aloc Shama, Simon Ford, Jennifer Calver;
adaptation for life: a review of neonatal physiology.
Anaesthesia and Intensive Care Medicine 2010, 12:
85-90
Nutricion parenteral
Nutricion enteral como se da
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