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Disfunccedilatildeo Ereacutetil Fisiopatologia Avaliaccedilatildeo e Tratamento
FERNANDO NESTOR FACIO JR
Doutor em Urologia pela Faculdade de Medicina de Satildeo Jose Rio Preto - FAMERP ndash SP
Professor e Responsaacutevel Ambulatoacuterio de Sauacutede Masculina - FUNFARME
Poacutes-Doutorado em Medicina Sexual Johns Hopkins University- Baltimore
Disfunccedilatildeo ereacutetil atrapalha a qualidade de vida
Por que os homens com dificuldade de
ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda
1- Admitir sua impossibilidade de manter relaccedilotildees
sexuais eacute algo difiacutecil e deprimente
2- Iniciativa Parceira que nem sempre os acompanha
ao consultoacuterio mas eacute quem marca a primeira
consulta
Resistecircncia Masculina
4- Eles cedem porque a relaccedilatildeo estaacute em jogo
5- A suspeita por parte da mulher de que haja um
envolvimento extraconjugal eou ter-se tornado menos
atraente e sedutora muitas vezes contaminam o
relacionamento do casal
Por que os homens com dificuldade de
ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda
Resistecircncia Masculina
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do ldquoProblemardquo
Reino Unido 32
Franccedila 42
EUA 52
Itaacutelia 46
Japatildeo 54
Brasil 49
Frequumlecircncia da DE no Mundo
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco
Incidecircncia de DE aumenta com a idade
MMAS Longitudinal Study
Fatores de Risco DE
Cologne Male Survey
DE ndash Fatores de Risco
Enfermidades
Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade
Psiacutequicas
Depressatildeo Ansiedade
Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando
estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que
regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas
musculares lisas do corpo cavernoso
DE ndash Fatores de Risco
Obesidade
Tabagismo Drogas Aacutelcool
Sedentarismo
Stress
Maus haacutebitos de vida
O que acontece durante a ereccedilatildeo
Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico
Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e
corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial
Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia
Bom mecanismoV-O
1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813
RIZZI 2004
Muacutescula liso
Tecido conectivo
Endoteacutelio
leucoacutecito
Neutroacutefilos natildeo ativado
Endoteacutelio intacto
Permeabilidade Regular
NO
Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas
O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos
Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-
se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas
musculares lisas desencadeando uma cascata que causa
o relaxamento vascular
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
1500
1000
500
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
er
ml)
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
er
ml)
ch
an
ge
pe
r p
ati
en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Disfunccedilatildeo ereacutetil atrapalha a qualidade de vida
Por que os homens com dificuldade de
ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda
1- Admitir sua impossibilidade de manter relaccedilotildees
sexuais eacute algo difiacutecil e deprimente
2- Iniciativa Parceira que nem sempre os acompanha
ao consultoacuterio mas eacute quem marca a primeira
consulta
Resistecircncia Masculina
4- Eles cedem porque a relaccedilatildeo estaacute em jogo
5- A suspeita por parte da mulher de que haja um
envolvimento extraconjugal eou ter-se tornado menos
atraente e sedutora muitas vezes contaminam o
relacionamento do casal
Por que os homens com dificuldade de
ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda
Resistecircncia Masculina
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do ldquoProblemardquo
Reino Unido 32
Franccedila 42
EUA 52
Itaacutelia 46
Japatildeo 54
Brasil 49
Frequumlecircncia da DE no Mundo
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco
Incidecircncia de DE aumenta com a idade
MMAS Longitudinal Study
Fatores de Risco DE
Cologne Male Survey
DE ndash Fatores de Risco
Enfermidades
Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade
Psiacutequicas
Depressatildeo Ansiedade
Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando
estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que
regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas
musculares lisas do corpo cavernoso
DE ndash Fatores de Risco
Obesidade
Tabagismo Drogas Aacutelcool
Sedentarismo
Stress
Maus haacutebitos de vida
O que acontece durante a ereccedilatildeo
Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico
Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e
corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial
Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia
Bom mecanismoV-O
1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813
RIZZI 2004
Muacutescula liso
Tecido conectivo
Endoteacutelio
leucoacutecito
Neutroacutefilos natildeo ativado
Endoteacutelio intacto
Permeabilidade Regular
NO
Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas
O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos
Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-
se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas
musculares lisas desencadeando uma cascata que causa
o relaxamento vascular
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
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1500
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Cs (
nu
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ml)
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ati
en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Por que os homens com dificuldade de
ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda
1- Admitir sua impossibilidade de manter relaccedilotildees
sexuais eacute algo difiacutecil e deprimente
2- Iniciativa Parceira que nem sempre os acompanha
ao consultoacuterio mas eacute quem marca a primeira
consulta
Resistecircncia Masculina
4- Eles cedem porque a relaccedilatildeo estaacute em jogo
5- A suspeita por parte da mulher de que haja um
envolvimento extraconjugal eou ter-se tornado menos
atraente e sedutora muitas vezes contaminam o
relacionamento do casal
Por que os homens com dificuldade de
ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda
Resistecircncia Masculina
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do ldquoProblemardquo
Reino Unido 32
Franccedila 42
EUA 52
Itaacutelia 46
Japatildeo 54
Brasil 49
Frequumlecircncia da DE no Mundo
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco
Incidecircncia de DE aumenta com a idade
MMAS Longitudinal Study
Fatores de Risco DE
Cologne Male Survey
DE ndash Fatores de Risco
Enfermidades
Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade
Psiacutequicas
Depressatildeo Ansiedade
Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando
estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que
regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas
musculares lisas do corpo cavernoso
DE ndash Fatores de Risco
Obesidade
Tabagismo Drogas Aacutelcool
Sedentarismo
Stress
Maus haacutebitos de vida
O que acontece durante a ereccedilatildeo
Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico
Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e
corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial
Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia
Bom mecanismoV-O
1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813
RIZZI 2004
Muacutescula liso
Tecido conectivo
Endoteacutelio
leucoacutecito
Neutroacutefilos natildeo ativado
Endoteacutelio intacto
Permeabilidade Regular
NO
Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas
O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos
Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-
se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas
musculares lisas desencadeando uma cascata que causa
o relaxamento vascular
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
1500
1000
500
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
er
ml)
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
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ml)
ch
an
ge
pe
r p
ati
en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
4- Eles cedem porque a relaccedilatildeo estaacute em jogo
5- A suspeita por parte da mulher de que haja um
envolvimento extraconjugal eou ter-se tornado menos
atraente e sedutora muitas vezes contaminam o
relacionamento do casal
Por que os homens com dificuldade de
ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda
Resistecircncia Masculina
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do ldquoProblemardquo
Reino Unido 32
Franccedila 42
EUA 52
Itaacutelia 46
Japatildeo 54
Brasil 49
Frequumlecircncia da DE no Mundo
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco
Incidecircncia de DE aumenta com a idade
MMAS Longitudinal Study
Fatores de Risco DE
Cologne Male Survey
DE ndash Fatores de Risco
Enfermidades
Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade
Psiacutequicas
Depressatildeo Ansiedade
Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando
estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que
regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas
musculares lisas do corpo cavernoso
DE ndash Fatores de Risco
Obesidade
Tabagismo Drogas Aacutelcool
Sedentarismo
Stress
Maus haacutebitos de vida
O que acontece durante a ereccedilatildeo
Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico
Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e
corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial
Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia
Bom mecanismoV-O
1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813
RIZZI 2004
Muacutescula liso
Tecido conectivo
Endoteacutelio
leucoacutecito
Neutroacutefilos natildeo ativado
Endoteacutelio intacto
Permeabilidade Regular
NO
Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas
O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos
Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-
se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas
musculares lisas desencadeando uma cascata que causa
o relaxamento vascular
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
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3000
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controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do ldquoProblemardquo
Reino Unido 32
Franccedila 42
EUA 52
Itaacutelia 46
Japatildeo 54
Brasil 49
Frequumlecircncia da DE no Mundo
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco
Incidecircncia de DE aumenta com a idade
MMAS Longitudinal Study
Fatores de Risco DE
Cologne Male Survey
DE ndash Fatores de Risco
Enfermidades
Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade
Psiacutequicas
Depressatildeo Ansiedade
Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando
estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que
regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas
musculares lisas do corpo cavernoso
DE ndash Fatores de Risco
Obesidade
Tabagismo Drogas Aacutelcool
Sedentarismo
Stress
Maus haacutebitos de vida
O que acontece durante a ereccedilatildeo
Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico
Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e
corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial
Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia
Bom mecanismoV-O
1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813
RIZZI 2004
Muacutescula liso
Tecido conectivo
Endoteacutelio
leucoacutecito
Neutroacutefilos natildeo ativado
Endoteacutelio intacto
Permeabilidade Regular
NO
Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas
O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos
Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-
se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas
musculares lisas desencadeando uma cascata que causa
o relaxamento vascular
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
1500
1000
500
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
er
ml)
cir
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ml)
ch
an
ge
pe
r p
ati
en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Reino Unido 32
Franccedila 42
EUA 52
Itaacutelia 46
Japatildeo 54
Brasil 49
Frequumlecircncia da DE no Mundo
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco
Incidecircncia de DE aumenta com a idade
MMAS Longitudinal Study
Fatores de Risco DE
Cologne Male Survey
DE ndash Fatores de Risco
Enfermidades
Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade
Psiacutequicas
Depressatildeo Ansiedade
Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando
estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que
regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas
musculares lisas do corpo cavernoso
DE ndash Fatores de Risco
Obesidade
Tabagismo Drogas Aacutelcool
Sedentarismo
Stress
Maus haacutebitos de vida
O que acontece durante a ereccedilatildeo
Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico
Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e
corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial
Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia
Bom mecanismoV-O
1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813
RIZZI 2004
Muacutescula liso
Tecido conectivo
Endoteacutelio
leucoacutecito
Neutroacutefilos natildeo ativado
Endoteacutelio intacto
Permeabilidade Regular
NO
Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas
O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos
Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-
se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas
musculares lisas desencadeando uma cascata que causa
o relaxamento vascular
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
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controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco
Incidecircncia de DE aumenta com a idade
MMAS Longitudinal Study
Fatores de Risco DE
Cologne Male Survey
DE ndash Fatores de Risco
Enfermidades
Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade
Psiacutequicas
Depressatildeo Ansiedade
Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando
estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que
regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas
musculares lisas do corpo cavernoso
DE ndash Fatores de Risco
Obesidade
Tabagismo Drogas Aacutelcool
Sedentarismo
Stress
Maus haacutebitos de vida
O que acontece durante a ereccedilatildeo
Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico
Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e
corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial
Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia
Bom mecanismoV-O
1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813
RIZZI 2004
Muacutescula liso
Tecido conectivo
Endoteacutelio
leucoacutecito
Neutroacutefilos natildeo ativado
Endoteacutelio intacto
Permeabilidade Regular
NO
Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas
O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos
Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-
se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas
musculares lisas desencadeando uma cascata que causa
o relaxamento vascular
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
1500
1000
500
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
er
ml)
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ch
an
ge
pe
r p
ati
en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
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402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Incidecircncia de DE aumenta com a idade
MMAS Longitudinal Study
Fatores de Risco DE
Cologne Male Survey
DE ndash Fatores de Risco
Enfermidades
Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade
Psiacutequicas
Depressatildeo Ansiedade
Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando
estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que
regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas
musculares lisas do corpo cavernoso
DE ndash Fatores de Risco
Obesidade
Tabagismo Drogas Aacutelcool
Sedentarismo
Stress
Maus haacutebitos de vida
O que acontece durante a ereccedilatildeo
Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico
Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e
corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial
Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia
Bom mecanismoV-O
1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813
RIZZI 2004
Muacutescula liso
Tecido conectivo
Endoteacutelio
leucoacutecito
Neutroacutefilos natildeo ativado
Endoteacutelio intacto
Permeabilidade Regular
NO
Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas
O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos
Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-
se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas
musculares lisas desencadeando uma cascata que causa
o relaxamento vascular
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
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controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Fatores de Risco DE
Cologne Male Survey
DE ndash Fatores de Risco
Enfermidades
Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade
Psiacutequicas
Depressatildeo Ansiedade
Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando
estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que
regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas
musculares lisas do corpo cavernoso
DE ndash Fatores de Risco
Obesidade
Tabagismo Drogas Aacutelcool
Sedentarismo
Stress
Maus haacutebitos de vida
O que acontece durante a ereccedilatildeo
Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico
Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e
corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial
Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia
Bom mecanismoV-O
1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813
RIZZI 2004
Muacutescula liso
Tecido conectivo
Endoteacutelio
leucoacutecito
Neutroacutefilos natildeo ativado
Endoteacutelio intacto
Permeabilidade Regular
NO
Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas
O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos
Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-
se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas
musculares lisas desencadeando uma cascata que causa
o relaxamento vascular
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
1500
1000
500
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
er
ml)
cir
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Cs (
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ch
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ge
pe
r p
ati
en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
DE ndash Fatores de Risco
Enfermidades
Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade
Psiacutequicas
Depressatildeo Ansiedade
Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando
estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que
regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas
musculares lisas do corpo cavernoso
DE ndash Fatores de Risco
Obesidade
Tabagismo Drogas Aacutelcool
Sedentarismo
Stress
Maus haacutebitos de vida
O que acontece durante a ereccedilatildeo
Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico
Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e
corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial
Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia
Bom mecanismoV-O
1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813
RIZZI 2004
Muacutescula liso
Tecido conectivo
Endoteacutelio
leucoacutecito
Neutroacutefilos natildeo ativado
Endoteacutelio intacto
Permeabilidade Regular
NO
Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas
O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos
Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-
se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas
musculares lisas desencadeando uma cascata que causa
o relaxamento vascular
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
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controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
DE ndash Fatores de Risco
Obesidade
Tabagismo Drogas Aacutelcool
Sedentarismo
Stress
Maus haacutebitos de vida
O que acontece durante a ereccedilatildeo
Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico
Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e
corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial
Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia
Bom mecanismoV-O
1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813
RIZZI 2004
Muacutescula liso
Tecido conectivo
Endoteacutelio
leucoacutecito
Neutroacutefilos natildeo ativado
Endoteacutelio intacto
Permeabilidade Regular
NO
Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas
O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos
Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-
se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas
musculares lisas desencadeando uma cascata que causa
o relaxamento vascular
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
1500
1000
500
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
er
ml)
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
er
ml)
ch
an
ge
pe
r p
ati
en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
O que acontece durante a ereccedilatildeo
Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico
Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e
corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial
Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia
Bom mecanismoV-O
1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813
RIZZI 2004
Muacutescula liso
Tecido conectivo
Endoteacutelio
leucoacutecito
Neutroacutefilos natildeo ativado
Endoteacutelio intacto
Permeabilidade Regular
NO
Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas
O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos
Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-
se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas
musculares lisas desencadeando uma cascata que causa
o relaxamento vascular
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
1500
1000
500
cir
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ml)
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en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
RIZZI 2004
Muacutescula liso
Tecido conectivo
Endoteacutelio
leucoacutecito
Neutroacutefilos natildeo ativado
Endoteacutelio intacto
Permeabilidade Regular
NO
Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas
O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos
Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-
se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas
musculares lisas desencadeando uma cascata que causa
o relaxamento vascular
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
1500
1000
500
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
er
ml)
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
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ml)
ch
an
ge
pe
r p
ati
en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
RIZZI 2004
Citocinas e Fatores de Crescimento
Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas
Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial
Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos
Citocinas e Fatores de Crescimento
Citocinas Selectinas
Neutroacutefilos
Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do
endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas
hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores
paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se
menor liberaccedilatildeo de ON
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
1500
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500
cir
cu
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Cs (
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mb
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cir
cu
lati
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EP
Cs (
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mb
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ati
en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
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0
20
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60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Manejo da DE
bull 2011 bull 1a linha
Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas
Drogas orais ( sob demanda )
Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)
Reposiccedilatildeo hormonal
Vacuoterapia bull 2a linha
PDE5 diaacuterio
IIC
MUSE bull 3a linha
Proacuteteste peniana
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
1500
1000
500
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
er
ml)
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
er
ml)
ch
an
ge
pe
r p
ati
en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)
˗ Parar cigarro
˗ Limitar ou evitar aacutelcool
˗ Dieta saudaacutevel
˗ Atividade fiacutesica regular
˗ Sono adequado
bull Tratamento do hipogonadismo
bull Aconselhamento psico-social
Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38
Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6
1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26
Como controlar de causas reversiacuteveis
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
1500
1000
500
cir
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nu
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cir
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Cs (
nu
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ml)
ch
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en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)
˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos
˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina
˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)
Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14
Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51
Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9
Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
1500
1000
500
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en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
bull 281 fumantes com DE
bull IIEF5 antes e apoacutes um ano
bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE
bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar
Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3
Parar de fumar impacta
na funccedilatildeo ereacutetil
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
1500
1000
500
cir
cu
lati
ng
EP
Cs (
nu
mb
er
ml)
cir
cu
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Cs (
nu
mb
er
ml)
ch
an
ge
pe
r p
ati
en
t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
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0
20
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60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Derby CA et al Urology 200056 302-306
Probabilidade de DE
Efeito da Atividade Fiacutesica na DE
n=94 21
n=96 9
n=77 31
Antes da orientaccedilatildeo meacutedica
Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Sedentaacuterio
Ativo
Ativo
Sedentaacuterio
Atividade fiacutesica diminui a
probabilidade de DE
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
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t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
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0
20
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402 377
221
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136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
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S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia
ndash DE (IIEF 22)
bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou
mais e atividade fiacutesica regular
ndash G2- 55 pctes- controle
bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30
ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22
28
30
32
34
36
38
IMC antes IMC apoacutes
369
312
364357
G1
G2
Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84
Obesidade
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
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t
controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
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402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
0
2500
2000
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controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
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nts
(
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20
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402 377
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glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
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S2
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Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma
consulta para o meu marido
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
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70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
2500
2000
1500
3000
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controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
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0
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402 377
221
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341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
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S2
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Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente
com DE
1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas
2- Exame Fiacutesico Geral
3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
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10
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70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
3500
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controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
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glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
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Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
˗ Niacutevel da ansiedade
˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais
˗ Estimulaccedilatildeo sexual
˗ Relacionamento interpessoal
˗ Diaacutelogo do casal
˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001
Qual eacute a funccedilatildeo psico-social
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
10
20
30
40
50
60
70
Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
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controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
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glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
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leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
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Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003
bull Primeira escolha no
tratamento da DE
bull Lembraacute-lo da
necessidade de estiacutemulo
sexual
bull Respeitar o tempo de
accedilatildeo
bull Ajustar a dose ateacute o
maacuteximo recomendado
bull Acompanhamento
psicoloacutegico
Tratamento Oral
0
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Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot
Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens
Medicaccedilatildeo Oral
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
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controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
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Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
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leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
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Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
Drogas Orais ndash 1aLinha
Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )
bull Sildenafila 56 - 84
bull Vardenafila 66 - 80
bull Tadalafila 67 - 81
bull Lodenafila bull Udenafila
bull Desde 1998 ndash 04082015
bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
3500
1000
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controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
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Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
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Moderada
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Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
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Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
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Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga
bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo
bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente
bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial
˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes
˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na
recuperaccedilatildeo do endoteacutelio
Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68
˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs
Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8
Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7
Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel
Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
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baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
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O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
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Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
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Grave
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154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
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Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380
plt0001
4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes
Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial
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controls n=22
ED patients n=28
baseline 4 h after vardenafil
n=10 Means (95 CI)
8624 (7286ndash9962)
19035 (16558ndash21512)
Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas
progenitoras endoteliais (EPCs)
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
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Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
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Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
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Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
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Sympathetic chain SHP
bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA
bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA
bull Vaacuterios tipos e modelos
˗ bomba de vaacutecuo lubrificante
Baixa aderecircncia
ao tratamento
Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]
Vacuoterapia
bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica
bull Bom iacutendice de resposta
bull Baixos efeitos colaterais
˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
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bull Bom iacutendice de resposta
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˗ Papaverina
˗ Fentolamina
˗ Alprostadil
FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
bull Rapidamente efetiva
bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
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bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado
bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens
bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees
espontacircneas
bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees
medicamentosas
bull Baixo risco de priapismo
Quais as vantagens da FIC
Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14
O que fazer na falha dos tratamentos
Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
bull Proacutetese peniana - natildeo implantar
˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
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Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
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Pacientes com etiologia orgacircnica predominante
Implante de proacutetese peniana
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˗ DE circunstancial
˗ DE reversiacutevel
bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
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Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
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Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
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bull Pode afetar negativamente o bem estar geral
bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades
bull Pode ser o primeiro sinal de DCV
bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo
bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal
bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco
Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE
OBRIGADO
Fatores que Contribuem para o Sucesso no
Tratamento
bull Qualidade do relacionamento geral do casal em
especiacutefico da parceira
bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem
bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros
bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento
Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
Psicoterapia
Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002
bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
farmacoterapia
Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
ldquoProblemardquo
ldquoEu Natildeo me sinto mais
como um Homemrdquo
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
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Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
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especiacutefico da parceira
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bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos
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Psicoterapia
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bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea
fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
bull Psicoterapia melhora a resposta a
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Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986
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fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator
psicoloacutegico
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prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
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Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do
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como um Homemrdquo
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prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
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sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
nts
(
)
0
20
40
60
80
402 377
221
523
341
136
glicose gt 110 mgdl
Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
700
leve
Moderada
Grave
Severidade da DE 100
154 ED patients (mean age 535 years)
DE e Siacutendrome Metaboacutelica
Relacionamento Parceria
Qual eacute o tempo para procura
de Ajuda
BL
PR
S2
S3
S4
Pelvic splanchnic n
Deep a of penis C Nerve
Internal pudendal a
Dorsal a amp n of penis
Pudendal n
Sympathetic chain SHP
What couples say about their recovery of sexual intimacy after
prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo
sexual recovery after surgery for prostate cancer
WittmannD etal 2015
Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata
Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men
Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners
Christian J Nelson 2013
O que haacute de Errado Comigo
Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103
ED P
atie
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0
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402 377
221
523
341
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Resistecircncia Insuliacutenica
Siacutendrome Metaboacutelica
83
217
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Moderada
Grave
Severidade da DE 100
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