Marco A. Arap, MD. PhD. Hospital das Clínicas - Universidade de São Paulo

Uro-oncology Fellow – M.D.Anderson Cancer Center

Núcleo de Urologia do Hospital Sírio Libanês

Tratamento da doença localizada

Disclosures

No disclosures

marcoarap@hotmail.com

Cel 981110263

Câncer de Próstata

- Discussão sobre “overtreatment” – papel da robótica

- Discussão sobre screening em câncer de próstata – existe

sim redução de mortalidade pelo CaP

- Tratamento – estadiamento correto

- Modalidades de tto cirúrgico

- Paciente X Familiares X Médicos X Local de tratamento

X Fonte pagadora

Racional tto em qualquer situação Depende de quem enfrentamos

Tratamento radioterápico Vantagens

• Sem evento agudo

• Menor risco agudo – sangramento, anestesia

• Permite tratamento de casos limítrofes

Tratamento cirúrgico Vantagens

• Cirurgia tendência melhores índices de cura (falta de estudos)

• Menor dependência da tecnologia (robótica?)

• Tratamento subsequente baseado em AP definitivo

• Tratamento das Vesículas seminais

• Linfadenectomia

• Melhor acompanhamento de PSA

• RDT para falha bioquímica e inverso mais difícil

Objetivo Tratamento (Cirurgia ou RDT)

Tratamento – cirurgia / radioterapia

17570 pts.

9678 cirurgia

7892 RDT

AUA 2007; Montorsi

Parâmetros SO RDT P

Sobrevida global 10 anos

75% 37% 0,001

Excluindo mortalidade CA específica

(sem tratamento complementar)

81% 30% 0,001

Idade mediana: 67 anos / tempo de tratamento: 1989-2000

RT 70 Gy

RT 78 Gy

Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 53:1097

Parâmetros 70 Gy 78 Gy P

Sobrevida livre recorrência 64% 70% 0,03

Sobrevida livre recorrência PSA> 10 ng/mL

43% 62% 0,01

Sobrevida livre recorrência PSA≤ 10 ng/mL

75% 75% NS

Sobrevida livre recorrência distância 88% 98% 0,05

Dose de radioterapia / prognóstico

T1-3 305 pts.

RT 68 Gy

RT 78 Gy

J Clin Oncol 2005; 23:6199

Parâmetros 68 Gy 78 Gy p

Sobrevida livre de recorrência 5a 54% 64% 0,01

Sobrevida livre de recorrência PSA 53% 66% 0,02

Sobrevida livre de recorrência clínica 76% 76% NS

Sobrevida global 82% 83% NS

Dose de radioterapia / prognóstico

T1-4 664 pts.

Tratamento – resultados oncológicos

• 3478 pacientes operados (1983 a 2003)

• Follow-up médio de 65 meses (0 a 233 meses)

• Em projeção atuarial de 10 anos:

• 68% livres de doença

• 97% sobrevida câncer-específica

• 83% sobrevida global

William Catalona

Tratamento – cirurgia / potência

• Quando recuperação - 2 anos - neuropraxia

• Preservada em até 70-75% casos com preservação dos

feixes-neurovasculares

• 40-60% com preservação unilateral

• Correlação com idade e atividade sexual

• Estímulo precoce melhora recuperação

Tratamento – cirurgia / incontinência

• Freqüente no pós-operatório imediato

• Idade – apoptose rabdo-esfíncter

• 80% - melhora em 2 meses

Walsh

• 8% (5% - 1 ou menos protetores ao dia)

• 0 - 3% esfíncter

Tratamento:

• Exercício, Injeção submucosa, esfíncter

Cirurgia Robótica

Cirurgia Robótica

• Razão do uso de robôs:

Incansáveis

Tarefas repetitivas com precisão

Sem tremores

Escalonamento de movimentos

Magnificação (12X)

Visão tridimensional

Cirurgia Robótica

Colocação dos trocartes

2 (10mm), 3 (8mm) e 1 (5mm) Trocartes

Posicionamento do paciente

Cirurgia Robótica

• Prostatectomia robótica-assistida:

Mesmos passos da cirurgia aberta

Ordem diferente nas dissecções

Maior precisão movimentos

Dissecção mais fácil dos feixes vásculo-nervosos

Curva de aprendizado menor que laparoscopia

Prostatectomia robótica Dados descritivos

Quantidade Percentual

SituaçãoIMC

<30 46 74.2

>30 16 25.8

PSA

<10 61 87.1

10-20 7 10

>20 2 2.9

TotalGleason

Baixo 11 15.5

Moderado 41 57.7

Alto 19 26.8

Margens 0 62 87.3

1 9 12.7

EEP

0 56 78.9

1 14 19.7

2 1 1.4

Acom.VesiculasSeminais

0 66 94.3

1 4 5.7

Feixes

0 3 5.5

1 13 23.62 39 70.9

Prostatectomia robótica Potência / continência

Figura1:Gráficodedispersãodotempo(emmeses)decontinênciapelotempodepotência.O

testedecorrelaçãodePearsonfoiempregado.

Recuperação de continência

Média+ Média++

3.21 5.32

Tabela5:Tempomédioderecuperaçãodecontinência.

+Refere-seàmédiaconsiderandocomo0otempodequemteverecuperaçãoimediata.++Refere-seàmédiadesconsiderandoospacientescomrecuperaçãoimediata.

Valorp

SituaçãoIMC 0.294

PSA 0.992

TotalGleason 0.404

Margens 0.803

EEP 0.388

Acom.VesiculasSeminais 0.384

VolumedaProstada 0.09

Feixes 0.945

Tabela6:ValorpcorrespondenteaotestedeMantel-Haenszelparaascaracterísticasdo

estudoemrelaçãoarecuperaçãodeContinência.

Valorp<0,05indicadiferençasignificativa.

Continência vs IMC

Continência vs PSA

Continência vs Gleason

Potência

Potência vs IMC

Potência vs VVSS

Potência vs PSA

Potência vs Gleason