Grupo de Pesquisa em Informática Médica e Telemedicina Registro Eletrônico para Acompanhamento...

Grupo de Pesquisa emInformática Médica e Telemedicina

Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI

Rafael Charnovscki (1), Jacques R. Nascimento Filho (2,3)Giancarlo Bianchin Machado (1), Evânio Ramos Nicoleit (1)

(1) Departamento de Ciência da Computação – Projeto Kiron, UNESC(2) Departamento de Medicina – Projeto Kiron, UNESC

(3) Hospital Regional de Araranguá (HRA)

Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de

Pacientes em uma UTI

2CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04

Sobre este trabalho• Serão apresentados resultados preliminares do

desenvolvimento e testes de um protótipo de um registro eletrônico para gerenciamento dos pacientes internados na UTI do Hospital Regional de Araranguá (HRA).

Foto da UTI do HRA

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Por quê?

• Viabilidade– escopo bem definido;

– existência de recursos humanos e físicos;

– recursos humanos com treinamento mínimo necessário;

– experiência e disposição dos profissionais de saúde;

– facilidade de implantação.

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Por quê?

• Necessidade– informações a respeito da UTI: os pacientes internados

apresentam condições críticas de saúde, por isso precisam de cuidados intensivos e acompanhamento constante;

– facilitar o acesso aos dados pessoais e médicos dos pacientes;

– pesquisas acerca dos pacientes e internações como um todo.

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Por quê?

• Adequação– apresentar aos profissionais de saúde e de informática as

questões relativas ao desenvolvimento e uso de sistemas informatizados nas instituições de saúde;

– aumentar a percepção e colaboração dos profissionais de saúde no desenvolvimento de sistemas hospitalares;

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O quê?• Um sistema pequeno que:

– permita o estudo das questões relativas ao prontuário eletrônico (tanto computacionais quanto médicas);

– permita o treinamento dos profissionais de saúde;– aumente o comprometimento dos profissionais de saúde no

desenvolvimento de sistemas;– facilite o armazenamento e recuperação dados

individualizados por paciente;– possa processar dados com objetivo de fornecer informações

úteis a respeito das condições de um paciente e das internações como um todo.

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Como?• Normas

– Prontuário médico: Resolução 1.638/2002 do CFM.– Prontuário eletrônico: Resolução 1.639/2002 do CFM– Manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e

Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (SBIS/CFM)

• Padrões– Vocabulário: Classificação Internacional de Doenças versão 10

(CID 10)

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Como?• Recursos computacionais

– Estruturação dos dados– Engenharia de software– Segurança

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Registro Eletrônico na UTI do HRA

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Objetivos do trabalho• Estruturar os dados utilizados na UTI para facilitar pesquisas e a

expansão do sistema.

• Criar uma interface adequada para entrada, recuperação e análise dos dados.

• Prover um sistema de suporte à decisão para análise dos dados.

• Promover a educação em Informática Médica, tanto dos profissionais de saúde quanto dos profissionais de computação envolvidos;

• Reduzir custos inerentes ao arquivamento de papéis

• Observar normas para o desenvolvimento de prontuários eletrônicos

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Etapas

1. Coleta de dados

2. Extração de informações

3. Produção de conhecimento relativo à UTI

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Requisitos• Dados pessoais do paciente;

• Dados sobre as condições gerais no momento da internação;

• Armazenamento das medidas de sinais vitais;

• Registro dos procedimentos realizados;

• Registro de diagnósticos;

• Cálculo do balanço hídrico;

• Registro de óbito;

• Geração de estatísticas sobre os pacientes e as internações;

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Processos e tecnologias

• Utilização de protótipos: aumenta a colaboração do usuário;

• Utilização de banco de dados relacional: melhor acesso, redução de ambigüidades, consultas mais rápidas, extração de informações;

• Busca de uma interface amigável, de acordo com as necessidades dos usuários (médicos e enfermeiros).

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Sistema atual

ProntuárioDados do pacienteinternado na UTI

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Dados pessoais-identificação-endereço

Condições de entrada na UTI-data e causa da admissão-uso de medicamentos, alergias,antecedentes, doenças associadas

Óbito-dados exigidos nadeclaração de óbito

Diagnósticos-códigos e termos doCID-10 ou texto livre

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Acompanhamento-sinais vitais (temperatura, pressão etc)-dados para cálculo do balanço hídrico

Evoluções clínicas-texto livre escrito por médicos ou enfermeiros

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Sistema atual: resultado

Informatizado, mas não organizado

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Sistema em desenvolvimento

Dados do pacienteinternado na UTI

ProntuárioEletrônico

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Protótipo

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ProtótipoDados pessoais-identificação-endereço

Condições de entrada na UTI-data e causa da admissão-uso de medicamentos, alergias,antecedentes, doenças associadas

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Protótipo Condições de entrada na UTI-data e causa da admissão-uso de medicamentos, alergias,antecedentes, doenças associadas

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Protótipo Acompanhamento-sinais vitais (temperatura, pressão etc)-dados para cálculo do balanço hídrico

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ProtótipoEvoluções clínicas-texto livre escrito por médicos ou enfermeiros

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Óbito-dados exigidos nadeclaração de óbito

Procedimentos-operações realizadasdurante a internação

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Sistema desenvolvido

Interface específica e amigável

Dados estruturados

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Vantagens do Registro Eletrônico

• Acesso facilitado e maior disponibilidade;

• Apoio à decisão;

• Maior qualidade da informação (menos ambigüidade);

• Possibilidade de integração de dados (de forma eletrônica) dentro da própria instituição e entre outras instituições;

• Geração de relatórios personalizados;

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Vantagens do Registro Eletrônico

• Facilidade de atualização dos dados;

• Facilidade de pesquisa:– Consulta

– Estatísticas

– Extração de informações a partir dos registros existentes

• Segurança dos dados;

• Redução ou eliminação do arquivamento de papéis.

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Resultados

• Os profissionais de saúde da UTI destacam a legibilidade das informações, a automatização de alguns processos e a facilidade na recuperação de dados como principais vantagens até o momento.

• A partir desse protótipo e dos novos requisitos solicitados está sendo feita uma versão totalmente funcional, com relatórios mais detalhados e um módulo para geração de informações estatísticas.

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Agradecimentos

• Hospital Regional de Araranguá

• Grupo de Pesquisa em Informática Médica e Telemedicina

• UNESC

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Mais informações sobre o Projeto Kiron em

http://www.kiron.unesc.rct-sc.brcharnovs@unesc.rct-sc.br