INTRODUÇÃO Revisão - dgsotorrinolaringologia.med.br · iv de brunings nÃo inverteu – entÃo...

VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA

CASOS

Imagens particulares e

de livros e artigos de

vários autores.

INTRODUÇÃO

Revisão - Fisiopatologia do Sistema Vestibular

- Exame Otoneurológico

- Síndromes Vestibulares

-Vectoeletronistagimografia

Casos

Décio Gomes de Souza

www.dgsotorrinolaringologia.med.br

ORGANIZAÇÃO DO SIST.

VESTIBULAR

- função sensorial e

motora

Equilíbrio (estático,

cinético e dinâmico)

Reflexos vest. -espinhal e

vest.-cólico

Estabilização da

imagem

Reflexos vest.-ocular

Anamnese

Exame Físico (bedside tests)

1 - otorrinolaringológico

2 - pares cranianos

3 - postura da cabeça e alinhamento ocular

4 - avaliação do nistagmo e RVO

5 - pesquisa dos reflexos viseo-oculomotores

6 - avaliação da Vertical Visual Subjetiva

7 - equilíbrio estático e dinâmico

8 - provas de coordenação motora / diadococinesia

Eletronistagmografia / Videonistagm. / VEMP / Posturografia

Audiometria – Imitanciometria – Exs. Eletrofisiol.

Exames complementares gerais – bioquímicos/radiológicos

AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA

Periféricas (agudas / crônicas – unilateral / bilateral –

deficitárias / irritativas – relativas/absolutas)

- endolabirínticas

- retrolabirínticas

- não localizadas

Centrais

- de fossa posterior

de ângulo ponto-cerebelar

de cerebelo

de tronco cerebral - bulbar

- bulbo-protuberancial (IV ventriculo)

- protuberancial

- mesencefálica

- supratentoriais

SÍNDROMES VESTIBULARES

NHD NHE

NOSD NOIE

NOID NOSE

NVS NVI

VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA

- avaliação qualitativa

- avaliação quantitativa

- Calibração

- Pesquisa de NE e NSE

- Pesquisa de Nistagmos provocados

- posicional

- torção cervical

- rastreio pendular

- optocinético

- PRPD

- prova calórica

EXAME OTONEUROLÓGICO

CASOS PARA ANÁLISE DA VENG

CASO 1 – SLIDE 1

NFPC, 55A, SEXO F

HÁ 10 MESES NOTOU DA À ESQ. AO FALAR NO

TELEFONE + ZUMBIDO ESQ. CONSTANTE. TEVE

LABIRINTITE HÁ 10 ANOS COM EX. ONL NORMAL (SIC). TEM

TRIGLIC. E COLESTEROL UM POUCO AUMENTADOS E

NÓDULO DE TIREÓIDE COM T3 E T4 NORMAIS. TEM 3

PRIMOS E 1 TIO PATERNOS COM DA OPERADOS.

CASO 1 – SLIDE 2

AUDIOMETRIA - DANS ASSIMÉTRICA PIOR À ESQ.

CASO 1 – SLIDE 3

CALIBRAÇÃO - REGULAR / RASTREIO PENDULAR – TIPO 1

CASO 1 – SLIDE 4

NIST. ESP. OLHOS ABERTOS / FECHADOS – NE PARA A DIREITA DE 4o/s

CASO 1 – SLIDE 5

OPTOCINÉTICO

ANTIHORÁRIO / HORÁRIO

SIMÉTRICO

CASO 1 – SLIDE 6

PROVA ROTATÓRIA PENDULAR DECRESCENTE C. HORIZONTAL - SIMÉTRICA

PROVA CALÓRICA – 44o OD – N PARA A DIR. 4o/s

CASO 1 - SLIDE 7

PROVA CALÓRICA

44o OE – N PARA A DIR.

4o/s

POS. IV BRUNINGS

NÃO INVERTEU

CASO 1 – SLIDE 8

PROVA CAL. 30o OE – N PARA A DIR 4o/s / 30o OD – SEM N

CASO 1 – SLIDE 9

SLIDE 2 - AUDIOM.: DANS ASSIMÉTRICA PIOR À ESQ.

SLIDE 3 - CALIBR. REGULAR / RASTREIO TIPO 1

SLIDE 4 – NE PARA A DIREITA COM OLHOS FECHADOS

SLIDE 5 – OPTOCINÉTICO SIMÉTRICO

SLIDE 6 – PRPD SIMÉTRICA / 44o OD – N PARA A DIR.

SLIDE 7 – 44o OE – N PARA A DIR. / POS. IV – NÃO INVERTEU

SLIDE 8 – 30o OE – N PARA A DIR./ 30o OD – SEM N

CASO 1 – SLIDE 10

CONCLUSÃO : SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICA DEFICITÁRIA

BILATERAL.

NOTA : TALVEZ SEJA UMA ARREFLEXIA LABIRÍNTICA MAS NÃO

FORAM FEITAS AS PROVAS COM ÁGUA GELADA PARA

CONFIRMAR ESSA HD. ESSE CASO FOI MOSTRADO POR CAUSA

DA PRESENÇA DO NISTAGMO ESPONTÂNEO QUE SE REPETE

NAS PROVAS CALÓRICAS (NÃO É RESPOSTA À ESTIMULAÇÃO

CALÓRICA) – NOTAR QUE A 44o NA OE APARECEU UM NIST.

BATENDO PARA A DIR. - SERIA UM NIST. INVERTIDO MAS NA POS

IV DE BRUNINGS NÃO INVERTEU – ENTÃO É O PRÓPRIO NE.

O OBJETIVO DO CASO É ANALISAR A VENG – EM

RELAÇÃO À AUDIÇÃO FOI SOLICITADO UMA TOMOGRAFIA QUE

FOI NL. E A IMITÂNC. MOSTROU UMA AUSÊNCIA DO RE COM

AFERENTE ESQ. E CURVA NL – A HD FICOU COMO UMA DANS

FAMILIAR OU METABÓLICA. SERIA CONVENIENTE UM BERA E RM

PARA AFASTAR DEFINITIVAMENTE UM NEURINOMA ACÚSTICO

ESQ. E EVENTUAL COMPROMETIMENTO CENTRAL.

CASO 2 – SLIDE 1

MLVO, 34 ANOS, SEXO FEM.

TONTURAS HÁ 2 ANOS EM CRISES COM SENSAÇÃO DE

ESCURECIMENTO DA VISÃO E ROTAÇÃO PARA A FRENTE COM

NAUSEAS. ZUMBIDO BILATERAL AGUDO HÁ 1 ANO PIOR À NOITE.

NEGA DA.

CASO 2 – SLIDE 2

AUDIOMETRIA - NORMAL

CASO 2 – SLIDE 3

CALIBRAÇÃO – NORMAL / NISTAGMO ESPONTÂNEO - SEM N

– AS IRREGULARIDADES COM OF SÃO DEVIDAS A UM TREMOR PALPEBRAL

CASO 2 – SLIDE 4

RASTREIO PENDULAR - TIPO II (LEVES IRREGULARIDADES)

OPTOCINÉTICO - SIMÉTRICO

CASO 2 – SLIDE 5

PROVA ROTATÓRIA PENDULAR DECRESCENTE C. HORIZONTAL - SIMÉTRICA

CASO 2 – SLIDE 6

PROVA ROTATÓRIA PENDULAR DECRESCENTE

CANAIS POSTERIORES E SUPERIORES - CABEÇA PARA DIR. E ESQ.

CASO 2 – SLIDE 7

PROVA CAL. 44o OD / 44o OE - MEDIR AS VELOCIDADES ANGULARES

– RESPOSTA SEM ALTERAÇÕES QUALITATIVAS - RITMICA

CASO 2 – SLIDE 8

PROVA CAL. 30o OE / 30o OD - MEDIR AS VELOCIDADES ANGULARES

– RESPOSTA SEM ALTERAÇÕES QUALITATIVAS - RITMICA

CASO 2 – SLIDE 9

SLIDE 2 – AUDIOMETRIA NORMAL

SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / SEM NE – AS

IRREGULARIDADES SÃO DEVIDAS A UM TREMOR PALPEBRAL

SLIDE 4 – RASTREIO TIPO II (LEVES IRREGULARIDADES) /

OPTOCINÉTICO SIMÉTRICO.

SLIDE 5 – PRPD SIMÉTRICA

SLIDE 6 – PRPD DOS CANAIS POSTERIORES E SUPERIORES

SIMÉTRICA

SLIDES 7 E 8 – MEDIR AS VELOCIDADES ANGULARES E FAZER O

CÁLCULO DAS PREPONDERÂNCIAS – RESPOSTA SEM

ALTERAÇÕES QUALITATIVAS - RITMICA

.

CASO 2 – SLIDE 10

CONCLUSÃO: SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICA DEFICITÁRIA

ESQUERDA COMPATÍVEL COM UMA NEURONITE VESTIBULAR

NOTA – SE VOCES FIZERAM AS MEDIDAS DAS VELOCIDADES

ANGULARES (44o OD= 24o/s / OE= 6o/s / 30o OD = 34o/s / OE = 18o/s)

CHEGARAM À CONCLUSÃO QUE HAVIA UMA PREPONDERÂNCIA

LABIRÍNTICA DIREITA (42,8%) - UMA PREPONDERÂNCIA DESSA COM

AUDIÇÃO NORMAL FECHA O DIAGNÓSTICO DE NEURONITE

VESTIBULAR (QUE É CONSIDERADA COMO UMA SÍNDROME) –

PODERIA SER UMA D. DE MENIÈRE NUMA FASE INICIAL.

O PACIENTE ESTÁ NUMA FASE DE COMPENSAÇÃO JÁ QUE

A PRPD ESTÁ NORMAL.

UM NEURINOMA AFETANDO APENAS O RAMO VESTIBULAR TEM

QUE SER AFASTADO

Valor de referência :

para VACL : 5 a 62o/s

para hiporreflexia unilateral < 5o/s / bilateral < 12o/s

para hiperreflexia unilateral > 62o/s / bilateral > 122o/s

para preponderância Labiríntica 19%

para preponderância Direcional 17%

CASO 3 – SLIDE 1

SXS, 75 ANOS, SEXO F

DEFICIÊNCIA AUDITIVA DIR. HÁ MAIS DE 10 ANOS COM

ZUMBIDO AGUDO CONTÍNUO. NEGA TONTURAS.

CASO 3 – SLIDE 2

AUDIOMETRIA – OD - ANACUSIA

CASO 3 – SLIDE 3

AUDIOMETRIA – OE

DANS DE LEVE A SEVERA

(DISCRETO GAP EM 500Hz

NÃO CONSIDERADO)

CASO 3 – SLIDE 4

CALIBRAÇÃO - REGULAR / NISTAGMO ESPONTÂNEO - AUSENTE

CASO 3 – RASTREIO - TIPO I / OPTOCINÉTICO - SIMÉTRICO

CASO 3 – PRPD – C. HORIZONTAL – SIMÉTRICA

C. POST. E SUP. - CABEÇA PENDENTE DIREITA - SIMÉTRICA

CASO 3 – PRPD CABEÇA PENDENTE ESQUERDA - SIMÉTRICA

CASO 3 – PROVAS CALÓRICAS – ANOTAR OS VALORES

44o OD = 7o/s / 44o OE = 50o/s : FIXAÇÃO OCULAR NORMAL

SEM ALTERAÇÕES QUALITATIVAS – RITMICAS

CASO 3 – PROVAS CALÓRICAS – ANOTAR OS VALORES

30o OD = 25o/s / 30o OE = 38o/s

SEM ALTERAÇÕES QUALITATIVAS – RITMICAS

CALCULAR AS PREPONDERÂNCIAS LABIRÍNTICA E DIRECIONAL

CASO 3 – SLIDE 10

SLIDE 2/3 – AUDIOMETRIA : DANS BIL. ASSIMÉTRICA COM

ANACUSIA D.

SLIDE 4 – CALIBRAÇÃO REGULAR / SEM NE

SLIDE 5 – RASTREIO TIPO I / OPTOCINÉTICO SIMÉTRICO.

SLIDE 6/7 – PRPD DOS CANAIS HOR., POST. E SUP. SIMÉTRICAS

SLIDES 8/9 – PROVAS CAL – RESPOSTAS SEM ALTERAÇÕES

QUALITATIVAS – RITMICAS –

44o OD = 7o/s / 44o OE = 50o/s : FIXAÇÃO OCULAR NORMAL

30o OD = 25o/s / 30o OE = 38o/s

PL= (7+25) – (50+38) / (7+25+50+38) = - 0,466 X 100 = - 46,6

PD= (7+38) – (50+25) / (7+25+50+38) = - 0,166 X 100 = - 16,6

PREPONDERÂNCIA LABIRÍNTICA ESQ. DE 46,6%

PREPONDERÂNDIA DIRECIONAL ESQ. DE 16,6%

. Valor de referência :

para VACL : 5 a 62o/s

para hiporreflexia unilateral < 5o/s / bilateral < 12o/s

para hiperreflexia unilateral > 62o/s / bilateral > 122o/s

para preponderância Labiríntica 19%

para preponderância Direcional 17%

CASO 3 – SLIDE 11

CONCLUSÃO: SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICA DEFICITÁRIA

DIREITA.

O EX. ONL DESTE CASO É RELATIVAMENTE SIMPLES. SENDO UMA

DANS ASSIMÉTRICA COM ANACUSIA DIREITA, FOI SOLICITADA UMA

TOMOGRAFIA QUE MOSTROU UM NEURINOMA ACÚSTICO DIREITO.

PORTANTO, MESMO QUE O PACIENTE SEJA IDOSO, NUNCA

ESQUEÇAM DESSA POSSIBILIDADE.

CASO 3 – SLIDE 12

TOMOGRAFIA SEM CONTRASTE – ALARGAMENTO E EROSÃO DO MAID

CASO 3 – SLIDE 13

TOMOGRAFIA COM CONTRASTE – PRESENÇA DO TU NO MAID

CASO 4 – SLIDE 1

AZ, 69 ANOS, SEXO F

HÁ 1 MÊS APRESENTOU TONTURA ROTATÓRIA

OBJETIVA ACOMPANHADA DE ZUMBIDO CONSTANTE E

DEFICIÊNCIA AUDITIVA ESQ. DURANTE EPISÓDIO DE CRISE

HIPERTENSIVA COM PA MAIOR QUE 20 (SIC). MEDICADA EM PS.

HOUVE MELHORA PROGRESSIVA E ATUALMENTE COM

TONTURA NÃO ROTATÓRIA (DESEQUILÍBRIO), ZUMBIDO E DA À

ESQUERDA.

CAS0 4 – SLIDE 2

AUDIOMETRIA - DANS BIL. ASSIMÉTRICA PIOR À ESQ.

CASO 4 – SLIDE 3

CALIBRAÇÃO - REGULAR / RASTREIO PENDULAR – TIPO I/II

CASO 4 – SLIDE 4

NIST. ESPONTÂNEO OLHOS FECHADOS E ABERTOS

PRESENTE COM OLHOS FECHADOS P/DIR. 4o/s

CASO 4 – SLIDE 5

PROVA CALÓRICA 44º OD - 15o/s (PARA D)

CASO 4 – SLIDE 6

PROVA CALÓRICA 44º 0E 15o/s (PARA D)

CASO 4 – SLIDE 7

PROVA CALÓRICA - 30o OE = 4o/s (PARA D) / 30o OD = 13o/s (PARA E)

CASO 4 –SLIDE 8

PROVA CALÓRICA

CASO 4 – SLIDE 9

SLIDE 2 – AUDIOMETRIA : DANS BIL. ASSIMÉTRICA PIOR À ESQ.

SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / RASTREIO I/II

SLIDE 4 – NIST. ESP. COM OLHOS FECHADOS P/DIR. 4o/s

SLIDES 5a8 – PROVAS CAL.– RESPOSTAS SEM ALTERAÇÕES

QUALITATIVAS – RITMICAS –

44o OD = 15o/s (PARA D) - 4 DO NE = 11o/s

44o OE = 4o/s (PARA D) – 4 DO NE = 0o/s

30o OD = 13o/s (PARA E) + 4 DO NE = 17o/s

30o OE = 4o/s (PARA D) – 4 DO NE = 0o/s

PREPONDERÂNCIA LABIR. DIR. DE 100% - ARREFLEXIA ESQ.

.

CASO 4 – SLIDE 10

CONCLUSÃO: SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICA DEFICITÁRIA

ESQUERDA.

ESTE É UM CASO SEMELHANTE AO PRIMEIRO. APARECEU

UM NISTAGMO INVERTIDO NA PC 44o OE MAS É O PRÓPRIO NE. NA

PROVA CAL. 30o E 18o NO OE TAMBÉM É O PRÓPRIO NE.

PORTANTO HOUVE UMA ARREFLEXIA ESQUERDA (FOI FEITO A PC

COM ÁGUA GELADA).

NOTA: NO CÁLCULO DAS PREPONDERÂNCIAS ALGUNS AUTORES

RECOMENDAM DESCONTAR O NE.

PARA AS RESPOSTAS QUE BATEREM PARA O MESMO LADO DO NE

TEM QUE DIMINUIR.

PARA AQUELAS DO LADO CONTRÁRIO TEM QUE SOMAR.

O RESULTADO FINAL É QUE É USADO PARA O CÁLCULO DAS

PREPONDERÂNCIAS.

PROVAVELMENTE A ETIOLOGIA É VASCULAR, MAS FOI

SOLICITADO UM BERA E TC PARA AFASTAR UM NEURINOMA.

CASO 5 – SLIDE 1

APM, 61 ANOS, SEXO F

DEFICIÊNCIA AUDITIVA DIREITA MAIS ZUMBIDO HÁ 10

ANOS. HÁ 3 ANOS TEVE UMA CRISE DE TONTURA ROTATÓRIA

FORTE MEDICADA COM STUGERON QUE TOMA ATÉ HOJE.

CAS0 5 – SLIDE 2

AUDIOMETRIA

DANS BIL. ASSIMÉTRICA PIOR À DIR.

DISCRIMINAÇÃO VOCAL DIREITA

COMPROMETIDA (40 e 48%)

CASO 5 – SLIDE 3

CALIBRAÇÃO - REGULAR / NIST. ESP. - AUSENTE

CASO 5 – SLIDE 4

RASTREIO OCULAR – TIPO 1 / OPTOCINÉTICO - SIMÉTRICO

CASO 5 – SLIDE 5

PRPD C. HORIZONTAL - SIMÉTRICA

CASO 5 – SLIDE 6

PRPD – CANAIS POST. E SUP. SIMÉTRICAS

CASO 5 – SLIDE 7

PROVA CALÓRICA - 44o OD = 11o/s PARA DIR. / 44o OE = 20o/s PARA ESQ

CASO 5 –SLIDE 8

PROVA CALÓRICA - 30o OD = 22o/s PARA ESQ / 30o OE = 26o/s PARA DIR.

CASO 5 – SLIDE 9

SLIDE 2 – AUDIOMETRIA : DANS BIL. ASSIMÉTRICA PIOR À DIR.

DISCRIMINAÇÃO VOCAL DIREITA COMPROMETIDA (40 e 48%)

SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / SEM NE

SLIDE 4 – RASTREIO TIPO I / OPTOCINÉTICO SIMÉTRICO

SLIDE 5 e 6 – PRPD NORMAIS

SLIDES 7e8 – PROVAS CAL

– RESPOSTAS SEM ALTERAÇÕES QUALITATIVAS – RITMICAS –

44o OD = 11o/s PARA DIR.

44o OE = 20o/s PARA ESQ.

30o OD = 22o/s PARA ESQ

30o OE = 26o/s PARA DIR.

PREPONDERÂNCIA LABIR. ESQ. DE 16%

.

CASO 5 – SLIDE 10

CONCLUSÃO: VENG NORMAL.

MESMO COM A VENG NORMAL, HAVENDO UMA DANS ASSIMÉTRICA

E UM COMPROMETIMENTO IMPORTANTE DA DISCRIMINAÇÃO

VOCAL À DIREITA HÁ SUSPEITA DE UMA LESÃO RETROCOCLEAR. A

TC MOSTROU UM NEURINOMA ACÚSTICO DIREITO.

CASO 5 – SLIDE 10: TC - TU EM MEATO ACÚSTICO INT. DIREITO

CASO 6 – SLIDE 1

LCM, 67 ANOS, SEXO F

HÁ 2 ANOS TEM TONTURA ROTATÓRIA COM

ESCURECIMENTO DA VISÃO E DESEQUILÍBRIO. HÁ 1 ANO TEVE

UMA CRISE FORTE COM NÁUSEAS MEDICADA COM TANAKAN.

CAS0 6 – SLIDE 2

AUDIOMETRIA - DA DIR. EM 8 KHz.

LIMIARES LIMITROFES EM OUTRAS FREQUÊNCIAS E À ESQ.

(DISCRETO GAP D E DANS E ?)

CASO 6 – SLIDE 3

CALIBRAÇÃO - REGULAR / NIST. ESP. - AUSENTE

CASO 6 – SLIDE 4

RASTREIO OCULAR – TIPO 1 / OPTOCINÉTICO - SIMÉTRICO

CASO 6 – SLIDE 5

PRPD CANAIS HORIZ. –

SIMÉTRICA

CASO 6 – SLIDE 6

PROVA CALÓRICA

44o OD = 33o/s PARA DIR.

CASO 6 – SLIDE 7

PROVA CALÓRICA

44o OE = 22o/s PARA ESQ

CASO 6 –SLIDE 8

PROVA CALÓRICA - 30o OE = 46o/s PARA DIR. / 30o OD = 38o/s PARA ESQ

CASO 6 – SLIDE 9

SLIDE 2 – AUDIOMETRIA : DA DIR. EM 8 KHz. LIMIARES LIMITROFES

EM OUTRAS FREQUÊNCIAS E À ESQ.

SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / SEM NE

SLIDE 4 – RASTREIO TIPO I / OPTOCINÉTICO SIMÉTRICO

SLIDE 5 – PRPD NORMAL

SLIDES 6,7e8 – PROVAS CAL. – RESPOSTAS SEM ALTERAÇÕES

QUALITATIVAS – RITMICAS –

44o OD = 33o/s PARA DIR.

44o OE = 22o/s PARA ESQ.

30o OD = 38o/s PARA ESQ

30o OE = 46o/s PARA DIR.

PREPONDERÂNCIA DIR. ESQ. DE 13,6%

.

CASO 6 – SLIDE 9

CONCLUSÃO: VENG NORMAL.

FORAM SOLICITADOS OS EXAMES COMPLEMENTARES DE

ROTINA: O RX DE COLUNA CERVICAL MOSTROU A PRESENÇA DE

OSTEOFITOS COMPRIMINDO OS FORAMES DE CONJUGAÇÃO. FOI

SOLICITADA UMA ARTERIOGRAFIA DO SISTEMA VERTEBRO

BASILAR QUE MOSTROU A PRESENÇA DE PLACAS

ATEROMATOSAS. A HD FOI ENTÃO DE INSUFICIÊNCIA VÉRTEBRO

BASILAR

CASO 6 – SLIDE 10

ARTERIOGRAFIA VERTEBRO-BASILAR

CASO 7 – SLIDE 1

BC, 64 ANOS, SEXO M

HÁ 1 MÊS ZUMBIDO BILATERAL COMO UM GRILO MAIS

DESEQUILÍBRIO E ESCURECIMENTO DA VISÃO. HÁ 5 MESES

TEVE ISQUEMIA CEREBRAL (SIC) COM FORMIGAMENTO DOS

MEMBROS À DIREITA, DIFICULDADE PARA FALAR E AUMENTO

DA SALIVAÇÃO. TOMA HIDANTAL E NÃO PÔDE SUSPENDER

PARA O EX. ONL.

CAS0 7 – SLIDE 2

AUDIOMETRIA - DANS DIR. EM AGUDOS. LIMIARES LIMITROFES À ESQ.

CASO 7 – SLIDE 3

CALIBRAÇÃO – REGULAR

NIST. ESP. – PRESENTE COM OLHOS FECHADOS PARA A DIREITA DE 2o/S - NDN

CASO 7 – SLIDE 4

RASTREIO OCULAR – TIPO 1 / PRPD - SIMÉTRICA

CASO 7 – SLIDE 5

OPTOCINÉTICO HORÁRIO / ANTIHORÁRIO – ASSIMÉTRICO

-

CASO 7 – SLIDE 6

PROVA CALÓRICA

44o OE = 0o/s (PRESENÇA DO NE)

CASO 7

SLIDE 7

PROVA CAL.

44o OD = 6o/s

PARA DIR.

CASO 7 –SLIDE 8

PROVA CALÓRICA - 30o OE = 12o/s PARA DIR. / 30o OD = 0o/s

CASO 7 – SLIDE 9

SLIDE 2 – AUDIOMETRIA : DANS DIR. EM AGUDOS. LIMIARES

LIMITROFES À ESQ.

SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / NE COM OLHOS FECHADOS

PARA A DIREITA DE 2o/S - NDN

SLIDE 4 – RASTREIO TIPO I / PRPD NORMAL

SLIDE 5 – OPTOCINÉTICO – ASSIMÉTRICO

SLIDES 6,7e 8 – PROVAS CAL – RESPOSTAS SEM ALTERAÇÕES

QUALITATIVAS – RITMICAS –

44o OD = 6o/s PARA DIR.

44o OE = 0o/s (PRESENÇA DO NE)

30o OD = 0o/s

30o OE = 12o/s PARA DIR.

PREPONDERÂNCIA LABIR. E 33%

PREPONDERÂNCIA DIR. D DE 100%

CASO 7 – SLIDE 10

CONCLUSÃO: SÍNDR. VESTIBULAR CENTRAL DIFUSA (SUPRA

TENTORIAL E DE TRONCO CEREBRAL)

O DADO MAIS CARACTERÍSTICO DE SÍNDROME CENTRAL

É A ASSIMETRIA DO OPTOCINÉTICO (SUPRATENTORIAL). A

ARREFLEXIA DO OD PARA A PROVA CLÁSSICA (NÃO FOI FEITO COM

ÁGUA GELADA) PODERIA SER UMA LESÃO PERIFÉRICA MAS, A

ASSOCIAÇÃO DO OPTOCINÉTICO ALTERADO E O ANTECEDENTE

DE AVCI FAZ PENSAR NUMA ARREFLEXIA DEVIDA A LESÃO NO

NÚCLEO VESTIBULAR (SOALHO DO 4o VENTR.). POR ISSO A HD DE

SÍNDROME CENTRAL DIFUSA (TRONCO E SUPRA TENTORIAL)

CASO 7 – SLIDE 11

TOMOGRAFIA CRANIANA

MOSTRANDO LESÃO

HIPOATENUANTE NO

CÓRTEX E TÁLAMO À

ESQUERDA E

CALCIFICAÇÕES NOS

SISTEMAS CARÓTICO E

VÉRTEBRO-BASILAR.

CASO 8 – SLIDE 1

FB, 84 ANOS, SEXO M

ZUMBIDO AGUDO ESQ. HÁ 12 ANOS QUE O ATRAPALHA

PARA DORMIR. NEGA DEFICIÊNCIA AUDITIVA. TRABALHOU

COMO BOMBEIRO POR 25 ANOS TENDO VÁRIAS EXPOSIÇÕES A

RUÍDOS (SIRENE – ETC). HIPERTENSÃO ARTERIAL EM

TRATAMENTO. TEM TONTURAS NÃO ROTATÓRIAS QUANDO

ESTÁ CANSADO.

CAS0 8 – SLIDE 2

AUDIOMETRIA - DANS BIL. DE LEVE A SEVERA

CASO 8 – SLIDE 3

CALIBRAÇÃO - REGULAR / NIST. ESP. - AUSENTE

CASO 8 – SLIDE 4

RASTREIO OCULAR – TIPO 1 / OPTOCINÉTICO - SIMÉTRICO

CASO 8 – SLIDE 5

PRPD - SIMÉTRICA

CASO 8 – SLIDE 6

PROVA CALÓRICA - 44o OD = 9o/s PARA DIR.

(OSD – PEQUENA RESPOSTA NO 2o CANAL)

44o OE = 7o/s PARA A ESQ

(OIE – SEM RESPOSTA NO 2o CANAL) – ATENUAÇÃO COM OA NORMAL

CASO 8 - SLIDE 7

PROVA CAL. - 30o OE = 19o/s PARA DIR / 30o OD =3o/s PARA A DIR (INVERTIDO)

CASO 8 –SLIDE 8

PROVA CALÓRICA

30o OD - POS. IV

N. PARA ESQ. DE 4º/s

– COMO VIROU NA POS. IV

É REALMENTE INVERTIDO

CASO 8 – SLIDE 9

SLIDE 2 – AUDIOMETRIA : DANS BIL.

SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / NE - NDN

SLIDE 4 – RASTREIO TIPO I / OPTOCINÉTICO SIMÉTRICO

SLIDE 5 – PRPD NORMAL

SLIDES 6,7e 8 – PROVAS CAL.

44o OD = 9o/s PARA DIR. (OSD – PEQUENA RESPOSTA NO 2o

CANAL)

44o OE = 7o/s PARA A ESQ (OIE – SEM RESPOSTA NO 2o CANAL) –

ATENUAÇÃO COM OA NORMAL

30o OD =3o/s PARA A DIR (INVERTIDO) – COMO VIROU NA POS. IV É

REALMENTE INVERTIDO

30o OE = 19o/s PARA DIR.

CASO 8 – SLIDE 10

CONCLUSÃO: SÍNDR. VESTIBULAR CENTRAL DE TRONCO

CEREBRAL

O DADO DE VALOR PATOGNOMÔNICO PARA ESSE

DIAGNÓSTICO FOI A PRESENÇA DE NISTAGMO INVERTIDO A 30o

NO OD (OS NISTAGMOS SÃO PEQUENOS MAS NITIDAMENTE PARA

A DIREITA E NA POS. IV INVERTEU). ALÉM DISSO APARECERAM

NISTAGMOS OBLÍQUOS A 44oOD E ESQ. (NÃO SÃO

PATOGNOMÔNICOS). ESTÁ INDICADO UMA AVALIAÇÃO

NEUROLÓGICA E REAVALIAÇÃO ONL EM 90 DIAS.

CASO 9 – SLIDE 1

SAR, 35 ANOS, SEXO M

ZUMBIDO HÁ 3 ANOS, PIOR À DIREITA, CONTÍNUO, MAIS

DEFIC. AUDITIVA DIREITA. HÁ 6 MESES TEVE SENSAÇÃO DE

DESEQUILÍBRIO POR UM BREVE PERÍODO. PASSADO DE

ALCOOLISMO QUE DESENCADEOU CRISES DE EPILEPSIA (SIC)

TENDO VÁRIAS QUEDAS COM BATIDAS NA CABEÇA. O ZUMBIDO

INICIOU APÓS PARAR DE BEBER. JÁ TOMOU GARDENAL,

DIENPAX E STUGERON. ESTE ÚLTIMO MELHORA O ZUMBIDO

POR APENAS 1-2 HORAS.

EF – ROMBERG-BARRÉ: LÁTERO PULSÃO DIR. E ESQ.

CAS0 9 – SLIDE 2

AUDIOMETRIA - DANS BIL. DE LEVE A MODERADA

CASO 9 – SLIDE 3

CALIBRAÇÃO - REGULAR / NIST. ESP. – PRESENTE VERTICAL INFERIOR

COM OLHOS FECHADOS (SEM RESPOSTA NO 1o CANAL)

CASO 9 – SLIDE 4

RASTREIO OCULAR – TIPO 1 / OPTOCINÉTICO – ASSIMÉTRICO

– ABOLIÇÃO DA RESPOSTA NO HORÁRIO E MICROESCRITURA NO ANTIHORÁRIO

CASO 9 – SLIDE 5 – PRPD DO CANAL LAT. – SIMÉTRICA

MAS COM NIST. VERTICAL INF. (MENOR RESPOSTA NO 1o CANAL)

CASO 9 – SLIDE 6 - PROVA CALÓRICA - 12o/s PARA A ESQ

(OIE – RESPOSTA MENOR NO 2o CANAL) – ATENUAÇÃO COM OA NORMAL

CASO 9 - SLIDE 7 - PROVA CAL. – 44o OD = 0o/s

PRESENÇA DO NE VERTICAL INF. (TRAÇADO IRREGULAR)

30o OD = 0o/s – PRESENÇA DO NE VERTICAL INF.

CASO 9 –SLIDE 8 - PROVA CALÓRICA - 30o OE = 13o/s PARA DIR.

(OSD – RESPOSTA MENOR NO 2o CANAL)

10o OD = 15o/s PARA A ESQ. (OSE – SEM RESPOSTA NO 3o CANAL)

CASO 9 – SLIDE 9

SLIDE 2 – AUDIOMETRIA : DANS BIL.

SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / NE VERTICAL INFERIOR COM OLHOS

FECHADOS – SEM RESPOSTA NO 1o CANAL

SLIDE 4 – RASTREIO TIPO I / OPTOCINÉTICO ASSIMÉTRICO – ABOLIÇÃO

DA RESPOSTA NO HORÁRIO E MICROESCRITURA NO ANTIHORÁRIO.

SLIDE 5 – PRPD SIMÉTRICA MAS COM NIST. VERTICAL INF. (MENOR

RESPOSTA NO 1o CANAL)

SLIDES 6,7e 8 – 44o OD = 0o/s – PRESENÇA DO NE VERTICAL INF.

(TRAÇADO IRREGULAR)

44o OE = 12o/s PARA A ESQ (OIE – RESPOSTA MENOR NO 2o CANAL) –

ATENUAÇÃO COM OA NORMAL

30o OD = 0o/s – PRESENÇA DO NE VERTICAL INF.

30o OE = 13o/s PARA DIR. (OSD – RESPOSTA MENOR NO 2o CANAL)

10o OD = 15o/s PARA A ESQ. (OSE – SEM RESPOSTA NO 3o CANAL)

PREPONDERÂNCIA LABIR. ESQ. DE 100%

CASO 9 – SLIDE 9

CONCLUSÃO: SÍNDR. VESTIBULAR MISTA DEFICITÁRIA DIREITA

(COMPROMETIMENTO PERIFÉRICO E/OU CENTRAL DE TRONCO

CEREBRAL E SUPRATENTORIAL)

A ALTERAÇÃO CENTRAL MAIS CARACTERÍSTICA É A DO

OPTOCINÉTICO (SUPRA-TENTORIAL). OS OUTROS ACHADOS SÃO

SUGESTIVOS MAS NÃO PATOGNOMÔNICOS DE LESÃO CENTRAL

(NISTAGMO ESP. VERTICAL E NISTAGMO VERTICAL NA PRPD). OS

NISTAGMOS OBLÍQUOS PODEM SER ENCONTRADOS EM SÍNDROMES

PERIFÉRICAS. A HIPORREFLEXIA PODE SER PERIFÉRICA OU CENTRAL.