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nieromelo@laser.com.br nieromelo@laser.com.br
UNESPUNESPGrupo Brasileiro Grupo Brasileiro SMDSMD PediatriaPediatriaSMDSMD--PediatriaPediatria
IV CursoIV Curso--Patologia Obstétrica :Patologia Obstétrica :ggAnemia na GestaçãoAnemia na Gestação
[ Anemias peculiares à gestação & período perinatal ] [ Anemias peculiares à gestação & período perinatal ]
1. Anemia & Gestação: hierarquia da hematopoese1. Anemia & Gestação: hierarquia da hematopoese ligialigiaunesp unesp
hachac
stemstem--cellcellhachac
stemstem--cellcelllinfóidelinfóide
stemstem--cellcellmielóidemielóide
TT BB
timotimo eritróideeritróidemm
células Tcélulas T•• citotóxicascitotóxicas OL OL
22árioáriomegacamegaca--riocíticariocítica
grânulogrânulo•• neutroneutro
ii
monomono
•• CD4CD4•• CD8CD8
ó ió i
22árioário
li f Bli f B
riocíticariocítica •• eosinoeosino•• basobaso
•• memóriamemória linfo Blinfo Bmaduromaduro plasmócitoplasmócito IgIg
2. Anemia & Gestação: dimensão do problema2. Anemia & Gestação: dimensão do problema ligialigiaunesp unesp
hachachachac
FeFe++++
deficiência nutricional mais prevalente no mundodeficiência nutricional mais prevalente no mundo 2,15 bilhões de pessoas são 2,15 bilhões de pessoas são FeFe++++
1,2 bilhões são anêmicas 1,2 bilhões são anêmicas países em desenvolvimento países em desenvolvimento 47%47% das nãodas não--gestantes gestantes
& & 60%60% das gestantesdas gestantes maior demanda em adolescentes, DIU, multíparasmaior demanda em adolescentes, DIU, multíparas demanda/ gestação : demanda/ gestação : 680 680 –– 11501150 mg Feºmg Feº mínimo prémínimo pré--gestacional = 500 mg Feº em reserva gestacional = 500 mg Feº em reserva mesmo dieta adequada não atende demandas gestacionaismesmo dieta adequada não atende demandas gestacionais consequências deletérias & definitivas para mãe & fetoconsequências deletérias & definitivas para mãe & feto
ligialigiaunesp unesp
hachac
3. Anemia & Gestação: Aspectos Gerais3. Anemia & Gestação: Aspectos Geraishachac
redução da oxigenação redução da oxigenação t id l d fi iê i t id l d fi iê i AnemiaAnemia tecidual por deficiência tecidual por deficiência
( qtt, qlt) de massa ( qtt, qlt) de massa it óidit óid
AnemiaAnemia
eritróideeritróide
percepçãopercepçãoclínicaclínica
percepçãopercepçãolaboratoriallaboratorial Ht + HbHt + Hb Dependência de :Dependência de :
•• condição da gestantecondição da gestante•• fase da gestaçãofase da gestação•• condição do neonatocondição do neonato•• idade gestacional RNidade gestacional RN
ligialigiaunesp unesp
hachac
4. Anemia & Gestação: fisiologia4. Anemia & Gestação: fisiologiahachac
expansão do volume plasmático a partir da 6ª semanaexpansão do volume plasmático a partir da 6ª semana
1º trimestre : sem produção eritróide significante1º trimestre : sem produção eritróide significante
h dil i ã i d 7ª h dil i ã i d 7ª 8 ª 8 ª hemodiluição aparente a partir da 7ª hemodiluição aparente a partir da 7ª -- 8 ª semana8 ª semana
2º trimestre : grande 2º trimestre : grande produção massa eritróideprodução massa eritróide 2 trimestre : grande 2 trimestre : grande produção massa eritróideprodução massa eritróide
Hb= 11 g/dlHb= 11 g/dl ( mínimo aceitável para 1º trim )( mínimo aceitável para 1º trim )Hb 11 g/dlHb 11 g/dl ( mínimo aceitável para 1 trim )( mínimo aceitável para 1 trim )Hb= 10 g/dlHb= 10 g/dl ( mínimo aceitável para 2º e 3º trim )( mínimo aceitável para 2º e 3º trim )
1.1. normocrômica & normocíticanormocrômica & normocítica2.2.nãonão piora durante o 3º trimpiora durante o 3º trim
Anemia Anemia “fisiológica” “fisiológica” pp
3.3.nãonão requer tt/o, nem transfusãorequer tt/o, nem transfusãoda gestação da gestação
ligialigiaunesp unesp
hachac
5. Anemia & Gestação: fisiologia5. Anemia & Gestação: fisiologiahachac
1515--25% massa eritróide 25% massa eritróide início = 6ª sem início = 6ª sem hemodiluiçãohemodiluição
1515 25% massa eritróide 25% massa eritróide 40% volume plasmático40% volume plasmático
início = 6 sem início = 6 sem máximo = 24ª semmáximo = 24ª sem
Ht Hb GVHt Hb GV Ht, Hb, GVHt, Hb, GV valores absolutos de Hb e HVvalores absolutos de Hb e HV
viscosidade sanguíneaviscosidade sanguínea viscosidade sanguíneaviscosidade sanguínea perfusão placentáriaperfusão placentária ap rte de Oap rte de O & nutrientes para fet& nutrientes para fet aporte de Oaporte de O22 & nutrientes para o feto& nutrientes para o feto
ligialigiaunesp unesp
hachac
6. Anemia & Gestação:bases fisiopatológicas6. Anemia & Gestação:bases fisiopatológicas
t id
hachac
1 hemáciatecidos
& 3
MO Hb + O2órgãos
2 pO2
eritropoietina( EPO) 4
rim( EPO) 4
ligialigiaunesp unesp
hachac
7. Anemia & Gestação: fisiologia7. Anemia & Gestação: fisiologia 1515--25% 25% it óid it óidhachac
mascarado pelo efeito dilucionalmascarado pelo efeito dilucionalmassa eritróidemassa eritróide
se suplemetação de Fese suplemetação de Fe++++
2 vezes TfR + reticulócitos2 vezes TfR + reticulócitos TfR + reticulócitos nl 5 semanas pósTfR + reticulócitos nl 5 semanas pós partoparto EpoEpo TfR + reticulócitos nl 5 semanas pósTfR + reticulócitos nl 5 semanas pós--partoparto EpoEpo estimuladora da eritropoese maternoestimuladora da eritropoese materno fetalfetal estimuladora da eritropoese maternoestimuladora da eritropoese materno--fetalfetal estimuladora vilosidades intestinais & SNC fetaisestimuladora vilosidades intestinais & SNC fetais Epo materna Epo materna nãonão atravessa a placentaatravessa a placenta Epo materna Epo materna nãonão atravessa a placentaatravessa a placenta rim fetal : 5% da Epo + pequena produção hepáticarim fetal : 5% da Epo + pequena produção hepática líq amniótico com Epo 25líq amniótico com Epo 25 40 mU/ml 40 mU/ml líq. amniótico com Epo 25líq. amniótico com Epo 25--40 mU/ml 40 mU/ml feto deglute 200feto deglute 200--300 ml/kg/ dia líq.amniótico300 ml/kg/ dia líq.amniótico
deglute 10deglute 10 15 U Epo/kg/ dia 15 U Epo/kg/ dia deglute 10deglute 10--15 U Epo/kg/ dia 15 U Epo/kg/ dia
8. Anemia & Gestação: fisiologia8. Anemia & Gestação: fisiologia ligialigiaunesp unesp
hachachachac
FeFe++++it bl t
ribossoma
eritroblasto
ribossoma
núcleonúcleo
hemeheme
mitocôndria Hb640.000.000 moléculas Hb / hemácia
ligialigiaunesp unesp
hachac
9. Anemia & Gestação: síndromes9. Anemia & Gestação: síndromes
carenciaiscarenciais
hachac
componente hemolíticocomponente hemolítico póspós partopartocarenciaiscarenciais componente hemolíticocomponente hemolítico póspós--partoparto
microangiopáticasmicroangiopáticasferroferro
HELLPHELLP
ff
•• obesidade materna obesidade materna
talassemias talassemias folatofolato& B& B1212
•• multiparidademultiparidade•• hemorragia póshemorragia pós--partoparto
h óli óh óli ó tt& B& B1212 •• hemólise póshemólise pós--partoparto•• sensibilização póssensibilização pós--TT
ligiaunesp
hac
10. Anemia & Gestação: Ferrodeficiência10. Anemia & Gestação: Ferrodeficiência
Ferro : não pode ficar livre ( sempre ligado a proteínas)
hac
captaçãoí d captaçãotransporteestocagem
proteínas de
estocagemregulação
Fe não é excretado : é usado ou perdido
proteínas mantêm balanço / equilíbrio entre a necessidade de absorção e utilização de Fea necessidade de absorção e utilização de Fe
ligiaunesp
hac
11. Anemia & Gestação: Ferrodeficiência11. Anemia & Gestação: Ferrodeficiênciahac
a mais prevalente ( 16a mais prevalente ( 16--55% no 3º trimestre)55% no 3º trimestre)íí feto “ parasita” nutrientes para síntese de Hbfeto “ parasita” nutrientes para síntese de Hb
demanda de 0.8 mg/dia demanda de 0.8 mg/dia –– 7,5 mg/dia7,5 mg/dia cada gestação dispõe 1150 mg Fecada gestação dispõe 1150 mg Fe++++ = 1300 ml = 1300 ml gestação espolia Fegestação espolia Fe++++g ç pg ç p
•• parto préparto pré--termotermo•• baixobaixo--peso fetalpeso fetal•• hipertrofia placentáriahipertrofia placentária
ConsequênciasConsequências& Riscos& Riscos
•• óbito fetalóbito fetal
ligiaunesp
hac
12. Anemia & Gestação12. Anemia & Gestação
anemia NÃO é doença
hac
anemia NÃO é doença
anemia é SINAL / SINTOMA anemia é SINAL / SINTOMA
i é di â i anemia é um processo dinâmico
anemia sempre requer diagnóstico da(s) causa(s)
sempre perguntar “QUAL O MOTIVO“ ?
13. Anemia & Gestação: como o problema chega a nós13. Anemia & Gestação: como o problema chega a nós
paciente exames laboratoriaisexames laboratoriais
hac
hac
palidez / esclera azuladapalidez / esclera azuladaf / fá ilf / fá ilne
sp+h
nesp
+h
fraqueza / cansaço fácilfraqueza / cansaço fácil queilite / glossite atrófica queilite / glossite atrófica (=língua careca)(=língua careca)a
= un
a =
un
unhas fracas / quebradiçasunhas fracas / quebradiças queda cabelos / sinal da bandeiraqueda cabelos / sinal da bandeira
lígi
lígi
qq fadiga fácil / anorexiafadiga fácil / anorexia desatenção / sonolência / irritabilidadedesatenção / sonolência / irritabilidade desatenção / sonolência / irritabilidadedesatenção / sonolência / irritabilidade PERVERSÃO DO APETITEPERVERSÃO DO APETITE **********
14. Anemia & Gestação: perversão do apetite14. Anemia & Gestação: perversão do apetite ligialigiaunesp unesp
hachac
arroz / macarrão crúsarroz / macarrão crúshachac
miojomiojo**b d lit fó fb d lit fó f cabeça de palito fósforocabeça de palito fósforo
gelogelogelogelo tijolo / reboco / espuma/ papeltijolo / reboco / espuma/ papel lápis / borracha / fiapos de tecidoslápis / borracha / fiapos de tecidos terraterra terraterra
C F ( ã é “ i ” )Comer terra = Fe++ ( não é “verminose” )
ligiaunesp
hac
15. Anemia & Gestação: etapas da Fe15. Anemia & Gestação: etapas da Fe++++
normal estoque eritropoese anemia estoque Fe++ deficiente Fe++ priva
manifestações manifestações clínicoclínico--laboratoriaislaboratoriais
ligiaunesp
hac
16. Anemia & Gestação: consequências da Fe16. Anemia & Gestação: consequências da Fe++++
hacRowland, 1988; Scholl,1992 & 1994; Roodenburg, 1995Rowland, 1988; Scholl,1992 & 1994; Roodenburg, 1995
infecção TUinfecção TU prépré--eclâmpsiaeclâmpsia prépré--eclâmpsiaeclâmpsia performance físicaperformance física déficit termodéficit termo--regulaçãoregulaçãom
ãem
ãe
déficit termodéficit termo--regulaçãoregulação déficit cognitivodéficit cognitivo
SEMSEM ii baixo pesoaa
mesmo mesmo SEMSEM anemiaanemia
pré-termo déficit termo-regulaçãoria
nça
rianç
a
déficit cognitivocrcr
ligiaunesp
hac
17. Anemia & Gestação: Folato & B17. Anemia & Gestação: Folato & B1212hac
CH3 - THFolato THFolato
metil cobalaminametil-cobalaminavit B12
d’UMPd’UMPd’TMPd’TMP
homocisteína metioninahomocisteína metionina
íí
DNADNACHCH33
proteínasproteínasác. nucleicosác. nucleicosneurotransmissoresneurotransmissoresneurotransmissoresneurotransmissoreshistonashistonas
ligiaunesp
hac
18. Anemia & Gestação: Folato & B18. Anemia & Gestação: Folato & B1212
CH3 - THFolato THFolato
hac
metil cobalamina• gastrite A, B
H l i metil-cobalaminavit B12
• H.pylori • vegetarianos• AINH
homocisteína metioninametioninacâncercâncerhomocisteína metioninametionina
doença
câncercâncer
•• descamação endotelialdescamação endotelial•• oxidação lipoproteínasoxidação lipoproteínas•• adesão endotélioadesão endotélio--monócitomonócito
• coronária• vascular periférica• vascular cerebral
doença
pró-coagulante & trombo-emboliaadesão endotélioadesão endotélio--monócitomonócito
•• geração trombina cel endotelialgeração trombina cel endotelialvascular cerebral
• etc
ligiaunesp
hac
19. Anemia & Gestação: Folato19. Anemia & Gestação: Folatohac
folato é mais comum folato é mais comum ( r s rv s dur m m n s)( r s rv s dur m m n s) folato é mais comum folato é mais comum ( reservas duram menos)( reservas duram menos) intensificação no 3º trimestreintensificação no 3º trimestre ( ( massa fetal)massa fetal)
háb l áháb l á $$$$ hábitos alimentares precárioshábitos alimentares precários ( cultural, não $$)( cultural, não $$) gestação em adolescentesgestação em adolescentesg çg ç antianti--convulsivantes convulsivantes ( álcool, QT, )( álcool, QT, ) relação direta com márelação direta com má--formações de tubo formações de tubo relação direta com márelação direta com má formações de tubo formações de tubo
neural, espina bífida, fenda palatinaneural, espina bífida, fenda palatina relação com Leuc Linf Aguda relação com Leuc Linf Aguda (criança)(criança) relação com Leuc. Linf.Aguda relação com Leuc. Linf.Aguda (criança)(criança) bacteriúria frequente bacteriúria frequente
20. Anemia & Gestação: Folato & B20. Anemia & Gestação: Folato & B1212
MO megaloblástica anemia macrocíticaMO megaloblástica anemia macrocíticam g m mm g m m frequente associação com frequente associação com FeFe++++
hipersegmentação de neutrófilos hipersegmentação de neutrófilos ( polilobocitose)( polilobocitose) hipersegmentação de neutrófilos hipersegmentação de neutrófilos ( polilobocitose)( polilobocitose) distúrbio produção DNA distúrbio produção DNA ( RNA=OK)( RNA=OK)
MO p d & d st ói s él l s MO p d & d st ói s él l s MO produz & destrói as células MO produz & destrói as células eritropoese ineficaz por hemólise intraeritropoese ineficaz por hemólise intra--MOMO HCl gástrico: cianocobalamina HCl gástrico: cianocobalamina ( Co( Co+++ +++ CoCo++)) profilaxia lesões neurológicas do fetoprofilaxia lesões neurológicas do fetop gp g diagnóstico da(s) causa(s) contributivasdiagnóstico da(s) causa(s) contributivas nuncanunca tratar 1º só a tratar 1º só a folatofolato
ligia=unesp +hacligia=unesp +hac
nuncanunca tratar 1 só a tratar 1 só a folatofolato
ligialigiaunesp unesp
hachac
21. Anemia & Gestação: 21. Anemia & Gestação: folatofolatohachac
folhas verdes folhas verdes ( espinafre )( espinafre )í í ( i fí d )( i fí d )
lábil : luz, oxidação, cozimentolábil : luz, oxidação, cozimentoQ 3 Q 3 /k /di/k /di vísceras vísceras ( rim, fígado)( rim, fígado)
suco laranja, frutassuco laranja, frutas cereais pãocereais pão leite de cabraleite de cabra
reQ: 3 reQ: 3 g/kg/diag/kg/diadeficiência de instalação mais rápidadeficiência de instalação mais rápida
cereais, pãocereais, pão carne, peixecarne, peixe
leite de cabraleite de cabra
máximo ganho de peso fetalmáximo ganho de peso fetal prevenção lesões tubo neuralprevenção lesões tubo neuralrr p çp ç redução risco doença cerebroV & cardioVredução risco doença cerebroV & cardioV RN, gestante, nutriz, diálise, hepatopatiasRN, gestante, nutriz, diálise, hepatopatiasrequ
erre
quer
, g , , , p p, g , , , p p doenças intestinais, hemolíticas, neoplasiasdoenças intestinais, hemolíticas, neoplasias anovulatórios orais, álcool; propiltiouracilanovulatórios orais, álcool; propiltiouracil
rr
, p p, p p anticonvulsivantes, Daraprim, sulfasalazinaanticonvulsivantes, Daraprim, sulfasalazina
ligiaunesp
hacBB1212
22. Anemia & Gestação: B22. Anemia & Gestação: B1212hacBB1212
humanoshumanos obtenção em “3obtenção em “3aa mão”mão” produtos animais produtos animais ( leite ovos queijo )( leite ovos queijo ) produtos animais produtos animais ( leite, ovos, queijo )( leite, ovos, queijo ) plantas não contêm Bplantas não contêm B1212
bi di ibilid d l ti í i bi di ibilid d l ti í i >>ruminantes ruminantes & ostras& ostras
biodisponibilidade : laticínios biodisponibilidade : laticínios >> carnescarnes absorção regulada absorção regulada ( proteínas / receptores)( proteínas / receptores)
it H á idit H á id á t i á t i necessita pH ácidonecessita pH ácido--gástrico gástrico excreção renal, reserva hepáticaexcreção renal, reserva hepática
d fi iê i d i t l ã l td fi iê i d i t l ã l tbactérias bactérias sintetizamsintetizam
deficiência de instalação lentadeficiência de instalação lenta anemia & sintomas neurológicos anemia & sintomas neurológicos s ntet zams ntet zam
BB1212
ligiaunesp
hacO tO t
23. B23. B12 12 : complicações: complicaçõeshac
HematológicasHematológicasOutrasOutras
anorexiaanorexia anemiaanemia neutropenianeutropenia
diarréiadiarréia superfícies epiteliaissuperfícies epiteliais
plaquetopeniaplaquetopenia resposta a infecçãoresposta a infecção
dor / ardor lingualdor / ardor lingual pigmentação melaninapigmentação melanina encanecimento precoceencanecimento precoce
difi // d & é difi // d & é dific// andar & em pé no escurodific// andar & em pé no escuro neuropatia periféricaneuropatia periférica
iiMentais & Mentais & NeurológicasNeurológicas
parestesiasparestesias sensação dos péssensação dos pés
ã ib tó i MMIIã ib tó i MMIIgg
sensação vibratória MMIIsensação vibratória MMII nistagmonistagmo
24. Anemia & Gestação: como o problema chega a nós24. Anemia & Gestação: como o problema chega a nósligia
paciente exames laboratoriais
gunesp
hac
1) 1) Ht & HbHt & Hb1) 1) Ht & HbHt & Hb2) analisar as outras séries 2) analisar as outras séries neutrófilosneutrófilos
linfócitoslinfócitoslinfócitoslinfócitosplaquetasplaquetas
3) volume corpuscular médio ( VCM)3) volume corpuscular médio ( VCM)3) volume corpuscular médio ( VCM)3) volume corpuscular médio ( VCM)
80< VCM< 97 fl80< VCM< 97 flVCM> 97 flVCM> 97 flVCM< 80 flVCM< 80 fl
80< VCM< 97 fl80< VCM< 97 fl
macromacrocitosecitosemicromicrocitosecitose normonormocitosecitose
25. Anemia & Gestação: 25. Anemia & Gestação: ligiaunesp
hac80< VCM< 97 fl normocitose
hac
• 26 < HCM < 34 pg• 32 < CHCM < 36 pg/dlpg• perda aguda de sangue hemorragia
hemólise2
hemólise
d fi iên i d p d ã d MO 1• deficiência de produção da MO• causas doença inflamatória crônica
1
4 endocrinopatia / doença reumáticadoença hepática
4ç p
doença renal3
26. Anemia & Gestação: 26. Anemia & Gestação: ligiaunesp
hacmacrocitoseVCM > 97 fl hac
• 26 < HCM < 34 pg• 32 < CHCM < 36 pg/dlpg• hematopoese megaloblástica• fatores contributivosvit. B12 folato
• TGI H.pylori • vegetarianismo / fast-foodpyúlcera PDmá-absorção
i ófi
vegetarianismo / fast food• alcoolismo• gestação
gastrite atróficaNEOPLASIAS*****
• drogas QT PTU
g• anti-convulsivantes• má-absorçãoNEOPLASIAS *****• drogas QT, PTU,
• alcoolismo• NEOPLASIAS *****
i i27. Anemia & Gestação: 27. Anemia & Gestação: ligia
unesp hacVCM< 80 fl microcitose
HCM 26 CHCM 32 /dl
hac
• HCM < 26 pg e CHCM < 32 pg/dl• é a mais freqüenteq• acomete lactentes / crianças
adolescentes adolescentes gestantes ***mulheres idade reprodutivamulheres idade reprodutivahomens / mulheres pós-menopausa
Etiologias diferentes para cada faixa etária !!!Etiologias diferentes para cada faixa etária !!!
28. Anemia & Gestação:fatores de risco28. Anemia & Gestação:fatores de risco ligiaunesp
hac
variáveis sócio-culturais
hac
variáveis sócio-culturais aporte nutrientes dentição adequada
lactação dentição adequada absorção ( DRGE, H.pylori) vegetarianismo
gestaçãovegetarianismo drogas & medicamentos etc
menstruaçãoetc...
crescimento & desenvolvimentocrescimento & desenvolvimento
mulheresmulheres
29. Anemia & Gestação:como eu abordo29. Anemia & Gestação:como eu abordo
Perguntar sempre:Perguntar sempre: Examinar sempre:Examinar sempre:
•• perdas sanguíneas percebidasperdas sanguíneas percebidas•• queixas TGI alto e baixoqueixas TGI alto e baixo
•• língua carecalíngua careca•• esclera azuladaesclera azuladaqq
•• fluxo menstrual > 40 ml/ mesfluxo menstrual > 40 ml/ mes•• deficit ingestão carnedeficit ingestão carne
esclera azuladaesclera azulada•• unhas quebradiçasunhas quebradiças•• cabelos fracoscabelos fracosgg
•• kg / astenia / fadigakg / astenia / fadiga•• perversão do apetiteperversão do apetite
cabelos fracoscabelos fracos•• queilite queilite •• sensib. luva / botasensib. luva / botap pp p sensib. luva / botasensib. luva / bota
P di :P di : h m m h m m Pedir:Pedir: hemograma hemograma •• VCM + reticulócitosVCM + reticulócitos
li ã sfli ã sf li i•• avaliação esfregaçoavaliação esfregaço ligiaunesp
hac
30. Anemia & Gestação: índices hematimétricos30. Anemia & Gestação: índices hematimétricos ligiaunesp
hachac
Tedesco et al , 1982: VCM com 11ª - 20ª semanas(79 gestantes) 30ª 40ª semanas(79 gestantes) 30 - 40 semanas
% ºGuerra et al, 1990: 20,9 % anemia no 2º trimestre(363 gestantes) 32,1% anemia no 3º trimestre
> 3 partos > anemia
Al id P li & NiAl id P li & Ni M l 2004M l 2004•• 252 primigestas na 1ª metade da gestação252 primigestas na 1ª metade da gestação
Almeida, Peraçoli & NieroAlmeida, Peraçoli & Niero--Melo, 2004:Melo, 2004:
•• 6,8% com anemia6,8% com anemia•• avaliação esfregaçoavaliação esfregaço********** (hipocromia & microcitose)(hipocromia & microcitose)•• Hb & hipocromia : índices mais reveladores de anemiaHb & hipocromia : índices mais reveladores de anemia
31. Anemia & Gestação: prescrição31. Anemia & Gestação: prescrição ligiaunesp
hachac
1) dieta1) dieta verduras cruas ( bem lavadas))) ( ) carne vermelha & peixe leite / iougurte / queijog q j frutas
2) h tí i2) h tí i F º 5F º 5 6 /k /di 6 /k /di 2) hematínicos2) hematínicos Feº= 5Feº= 5--6 mg/kg/dia 6 mg/kg/dia folato= 5folato= 5--15 mg, VO/dia15 mg, VO/dia
BB 3 VO/di 3 VO/di BB1212= 3 ug, VO/dia= 3 ug, VO/dia BB66 = 100 mg, VO/dia= 100 mg, VO/dia
3) transfusão 3) transfusão Exceções:Exceções: cor anêmicocor anêmiconão !!!não !!!))
[GV] [GV] cor anêmicocor anêmico sofrimento fetalsofrimento fetal
não !!!não !!!
32. Anemia & Gestação: dicas32. Anemia & Gestação: dicas ligiaunesp
hac
absorção Feabsorção Fe++++ hemínico Fehemínico Fe++++ nãonão--hemínicohemínico
absorção Feabsorção Fe++ ++ por saturação de enterócito, demora por saturação de enterócito, demora 2424--36 horas pra “descarregar” o Fe36 horas pra “descarregar” o Fe++++ absorvidoabsorvido2424--36 horas pra descarregar o Fe36 horas pra descarregar o Fe absorvidoabsorvido
absorção inibida por fibras tanino cafeínaabsorção inibida por fibras tanino cafeína absorção inibida por fibras, tanino, cafeínaabsorção inibida por fibras, tanino, cafeína
suplementação de Fesuplementação de Fe++++ semsem MgMg++ ++ e Cae Ca++++ suplementação de Fesuplementação de Fe semsem MgMg e Cae Cae e comcom ácido ascórbicoácido ascórbico
se intolerância TGI : suplementação semanal, não diáriase intolerância TGI : suplementação semanal, não diária
reforçar ingesta proteínasreforçar ingesta proteínas
33. Anemia & Gestação: caso clínico(1)33. Anemia & Gestação: caso clínico(1)
JAM, 15 anos, gest= 24ª sJAM, 15 anos, gest= 24ª sHt= 26 2% Hb= 8 1 g/dlHt= 26 2% Hb= 8 1 g/dlHt= 26,2% Hb= 8,1 g/dlHt= 26,2% Hb= 8,1 g/dlVCM= 95 fl VCM= 95 fl GB= 5 500/mmGB= 5 500/mm3 3 GB= 5.500/mmGB= 5.500/mmneutro= 1.920/mmneutro= 1.920/mm33
plaQ= 51 000/mmplaQ= 51 000/mm33
c
plaQ= 51.000/mmplaQ= 51.000/mmM385M385
p +
hac
= u
nes
lig
ia
34. Anemia & Gestação: caso clínico (1)34. Anemia & Gestação: caso clínico (1)ac
esp
+h
ag
ia=
un
e
M385M385
lig
ACSB 13 anos gest= 24ªsACSB 13 anos gest= 24ªs35. Anemia & Gestação: caso clínico (2)35. Anemia & Gestação: caso clínico (2) LNM
ACSB, 13 anos, gest= 24 sACSB, 13 anos, gest= 24 sGV= 2.85x10GV= 2.85x1066 /mm/mm33
Ht= 25 8 % Hb= 8 3 g/dlHt= 25 8 % Hb= 8 3 g/dlHt= 25,8 % Hb= 8,3 g/dlHt= 25,8 % Hb= 8,3 g/dlplaQ= 31.000/mmplaQ= 31.000/mm33
GB= 1 000/mmGB= 1 000/mm33GB= 1.000/mmGB= 1.000/mm33
neutro= 370/mmneutro= 370/mm33
linfo= 550/mmlinfo= 550/mm33linfo= 550/mmlinfo= 550/mm33
B299
36. Anemia & Gestação: caso clínico (2)36. Anemia & Gestação: caso clínico (2)
B299
Aline & Nayane, 2004Aline & Nayane, 2004 ligia= unesp + hac
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