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LITÍASE URINÁRIA NA CRIANÇA

Vítor Cavadas Serviço de Urologia

Centro Hospitalar do Porto

1 de Junho de 2013

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Epidemiologia

• Relativamente rara

• Endémica: Turquia, Paquistão, Sudeste Asiático,

América do Sul

• Incidência a aumentar também no Ocidente

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Epidemiologia

• Carolina do Sul (EUA) • 1996: 7,9/100.000

• 2007: 18,5/100.000 (H/M: 1/1,4)

• Islândia • 1995-2000: 5,6/100.000

• Japão • 2005: 17,7/100.000 H, 12,4/100.000 M (10-19 anos)

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Epidemiologia

• Caucasianos > Hispânicos > Negros

• Risco aumenta com idade • 14-18 anos têm risco 10,2 x superior a 0-13 anos

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Epidemiologia

• Cálculos (2/3 são mistos)

– Cálcio: 72-88%

– Ácido úrico: 4-8%

– Cistina: 2-6%

– Fosfato amónio magnésio: 5%

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Etiologia

• Anomalias genéticas

• Anomalias metabólicas (> 75%) – Entéricas / absortivas

– Endócrinas

– Renais

• Anomalias anatómicas

• Dieta

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Etiologia

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Etiologia

Excreção ↑

- Ácido úrico

- Cálcio

- Oxalato

pH urinário ↑

Citrato urinário ↑

Magnésio urinário ↑

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Avaliação

• Imagiológica

– US – 1º método

• Não diagnóstica em 40%

– KUB

– TAC

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Avaliação

• Metabólica

– Hx pessoal e familiar de distúrbio metabólico

– Análise do cálculo

– Estudo analítico sérico

– Exame cultural de urina

– Análise de urina “pontual”

– Análise de urina 24h

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Avaliação

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Avaliação

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Avaliação

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Avaliação

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Tratamento

• Médico

– Não-farmacológico

– Farmacológico

• Cirúrgico

– LEOC

– NLPC

– URS

– Lap / Cx aberta

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Tratamento médico

• Não-farmacológico

– Fluidos Débito urinário > 1 ml/Kg/h

– Sódio 1,2 g/d (4-8 anos)

1,5 g/d (9-18 anos)

– Potássio 3,8 g/d (4-8 anos)

4,5 g/d (9-18 anos)

↓ proteínas animais, sal

↑ fruta, vegetais, fluidos

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Tratamento médico

Mutação G630A

pH 6-6,5

pH 7-7,5

Vol urina > 3L/d

[cistina] < 250 mg/L

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Tratamento cirúrgico

• Preservar desenvolvimento e função renal

• Prevenir a exposição a radiação

• Minimizar a necessidade de retratamento

• Ausência de consenso sobre melhor modalidade terapêutica

• Tratamento individualizado: • Idade

• Anatomia

• Localização

• Tamanho

• Composição

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

LEOC

• 1986

• Não há evidência de morbilidade renal a longo prazo

• Mas, ↓ voltagem e nº de choques

• Reduzir a exposição a radiação – US e fluoroscopia digital

• Anestesia geral ou dissociativa: < 10 anos

• Sedação ou PCA: > 10 anos

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

LEOC

• Taxas stone-free • < 1 cm: 90%

• 1-2 cm: 80%

• > 2 cm: 60%

• Bacinete e ureter superior: 90%

• Cálice inferior: 50%

• Passagem de fragmentos mais fácil que no adulto, melhor transmissão das ondas de choque

• TME: AINE + Bloq α

57-92%

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

NLPC

• 1985

• Cicatriz renal mínima, sem implicação na função

(TFG e Cintigrafia) – Função renal estabiliza ou melhora após procedimento

• Reduzir a agressão ao parênquima e complicações – Mini ou micro-perc

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

NLPC

• Reduzir a exposição a radiação – US para punção e fluoroscopia para dilatação

• Taxas stone-free

87-98%

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

URS

• 1988

• Risco mínimo de estenose do ureter ou RVU

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

URS

• Uso preferencial de LASER

• Litíase ureteral

– URS semi-rígida

• Litíase renal / ureteral proximal

– URS flexível

• Incapacidade de obter acesso retrógrado em 50% dos casos

dilatação passiva com stent

90%

60-100%

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Lap / Cx aberta

• Situações específicas

– Crianças muito jovens com cálculos grandes e/ou

com obstrução congénita a exigir correcção cirúrgica

– Deformidades ortopédicas graves

– Falência de tratamento endoscópico prévio

– Anatomia renal complexa (rim ectópico)

60-100%

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Tratamento cirúrgico

Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas

Conclusões

• A incidência de litíase pediátrica está a aumentar

• É uma doença recorrente

• É essencial detectar as anomalias metabólicas e anatómicas subjacentes e tratá-las

• O tratamento cirúrgico baseia-se actualmente em técnicas minimamente invasivas

• É fundamental obter um estado stone-free e um seguimento rigoroso