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LITÍASE URINÁRIA NA CRIANÇA
Vítor Cavadas Serviço de Urologia
Centro Hospitalar do Porto
1 de Junho de 2013
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Epidemiologia
• Relativamente rara
• Endémica: Turquia, Paquistão, Sudeste Asiático,
América do Sul
• Incidência a aumentar também no Ocidente
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Epidemiologia
• Carolina do Sul (EUA) • 1996: 7,9/100.000
• 2007: 18,5/100.000 (H/M: 1/1,4)
• Islândia • 1995-2000: 5,6/100.000
• Japão • 2005: 17,7/100.000 H, 12,4/100.000 M (10-19 anos)
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Epidemiologia
• Caucasianos > Hispânicos > Negros
• Risco aumenta com idade • 14-18 anos têm risco 10,2 x superior a 0-13 anos
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Epidemiologia
• Cálculos (2/3 são mistos)
– Cálcio: 72-88%
– Ácido úrico: 4-8%
– Cistina: 2-6%
– Fosfato amónio magnésio: 5%
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Etiologia
• Anomalias genéticas
• Anomalias metabólicas (> 75%) – Entéricas / absortivas
– Endócrinas
– Renais
• Anomalias anatómicas
• Dieta
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Etiologia
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Etiologia
Excreção ↑
- Ácido úrico
- Cálcio
- Oxalato
pH urinário ↑
Citrato urinário ↑
Magnésio urinário ↑
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Avaliação
• Imagiológica
– US – 1º método
• Não diagnóstica em 40%
– KUB
– TAC
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Avaliação
• Metabólica
– Hx pessoal e familiar de distúrbio metabólico
– Análise do cálculo
– Estudo analítico sérico
– Exame cultural de urina
– Análise de urina “pontual”
– Análise de urina 24h
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Avaliação
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Avaliação
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Avaliação
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Avaliação
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Tratamento
• Médico
– Não-farmacológico
– Farmacológico
• Cirúrgico
– LEOC
– NLPC
– URS
– Lap / Cx aberta
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Tratamento médico
• Não-farmacológico
– Fluidos Débito urinário > 1 ml/Kg/h
– Sódio 1,2 g/d (4-8 anos)
1,5 g/d (9-18 anos)
– Potássio 3,8 g/d (4-8 anos)
4,5 g/d (9-18 anos)
↓ proteínas animais, sal
↑ fruta, vegetais, fluidos
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Tratamento médico
Mutação G630A
pH 6-6,5
pH 7-7,5
Vol urina > 3L/d
[cistina] < 250 mg/L
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Tratamento cirúrgico
• Preservar desenvolvimento e função renal
• Prevenir a exposição a radiação
• Minimizar a necessidade de retratamento
• Ausência de consenso sobre melhor modalidade terapêutica
• Tratamento individualizado: • Idade
• Anatomia
• Localização
• Tamanho
• Composição
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
LEOC
• 1986
• Não há evidência de morbilidade renal a longo prazo
• Mas, ↓ voltagem e nº de choques
• Reduzir a exposição a radiação – US e fluoroscopia digital
• Anestesia geral ou dissociativa: < 10 anos
• Sedação ou PCA: > 10 anos
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
LEOC
• Taxas stone-free • < 1 cm: 90%
• 1-2 cm: 80%
• > 2 cm: 60%
• Bacinete e ureter superior: 90%
• Cálice inferior: 50%
• Passagem de fragmentos mais fácil que no adulto, melhor transmissão das ondas de choque
• TME: AINE + Bloq α
57-92%
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
NLPC
• 1985
• Cicatriz renal mínima, sem implicação na função
(TFG e Cintigrafia) – Função renal estabiliza ou melhora após procedimento
• Reduzir a agressão ao parênquima e complicações – Mini ou micro-perc
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
NLPC
• Reduzir a exposição a radiação – US para punção e fluoroscopia para dilatação
• Taxas stone-free
87-98%
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
URS
• 1988
• Risco mínimo de estenose do ureter ou RVU
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
URS
• Uso preferencial de LASER
• Litíase ureteral
– URS semi-rígida
• Litíase renal / ureteral proximal
– URS flexível
• Incapacidade de obter acesso retrógrado em 50% dos casos
dilatação passiva com stent
90%
60-100%
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Lap / Cx aberta
• Situações específicas
– Crianças muito jovens com cálculos grandes e/ou
com obstrução congénita a exigir correcção cirúrgica
– Deformidades ortopédicas graves
– Falência de tratamento endoscópico prévio
– Anatomia renal complexa (rim ectópico)
60-100%
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Tratamento cirúrgico
Litíase Urinária na Criança Vítor Cavadas
Conclusões
• A incidência de litíase pediátrica está a aumentar
• É uma doença recorrente
• É essencial detectar as anomalias metabólicas e anatómicas subjacentes e tratá-las
• O tratamento cirúrgico baseia-se actualmente em técnicas minimamente invasivas
• É fundamental obter um estado stone-free e um seguimento rigoroso