MANEJO TERAPÊUTICO DA SÍNDROME SEBORRÊICA E DISQUERATINIZANTE M. V. Carlos Eduardo Larsson...

MANEJO TERAPÊUTICO DA MANEJO TERAPÊUTICO DA SÍNDROME SEBORRÊICA E SÍNDROME SEBORRÊICA E

DISQUERATINIZANTEDISQUERATINIZANTE

M. V. M. V. Carlos Eduardo Larsson Carlos Eduardo Larsson JúniorJúnior

dermatovet@yahoo.com

DefiniçãoDefinição

DisqueratinizaçãoDisqueratinização

primáriaprimáriasecundáriasecundária

SeborréiaSeborréia

PredisposiçãoPredisposição

Racial (Larsson, 1987) - Racial (Larsson, 1987) - Serviço Dermatologia- Serviço Dermatologia- HOVET-USPHOVET-USP: 330 casos /ano: 330 casos /ano SRD: 105 (31,8%) x 225 (68,2%)SRD: 105 (31,8%) x 225 (68,2%) Pel. curto: 51(22,7%) x pel. longo: 174(77,3%)Pel. curto: 51(22,7%) x pel. longo: 174(77,3%) Machos: 173 (52,5%) x fêmeas: 157 % (47,5%)Machos: 173 (52,5%) x fêmeas: 157 % (47,5%)

Etária Etária < 1A: 27,5% < 1A: 27,5% 2 - 3 A: 15,4 % 2 - 3 A: 15,4 % 4 - 5 A: 15,7%4 - 5 A: 15,7% ..............

ClassificaçãoClassificação

CLÍNICO – MORFOLÓGICACLÍNICO – MORFOLÓGICAOleosaOleosa ““Seca”Seca”Dermatite seborrêicaDermatite seborrêica

ETIOLÓGICA *ETIOLÓGICA *PrimáriaPrimáriaSecundáriaSecundária

OLEOSAOLEOSA

Pelame / pele untuosos Pelame / pele untuosos substrato para .......substrato para .......

Odor rançosoOdor rançoso ! ! ! ! Escamas graxentas amarelo-acastanhadasEscamas graxentas amarelo-acastanhadas Alopecia, crostas, hiperqueratose, hiperpigmentAlopecia, crostas, hiperqueratose, hiperpigment Otorréia Otorréia substrato para .......substrato para .......

” ” SECA SECA ””

Escamas, escamas e escamas (focal x Escamas, escamas e escamas (focal x generaliz)generaliz)

Escamas não aderentes branco-acinzentadasEscamas não aderentes branco-acinzentadasPelame ressecado, opacoPelame ressecado, opacoAlopeciaAlopeciaSinal de LarssonSinal de LarssonColonização bacteriana Colonização bacteriana substrato para ...substrato para ...

DERMATITE SEBORRÊICADERMATITE SEBORRÊICA

VarianteVariante de Oleosa ?de Oleosa ?Áreas numulares focais ou disseminadasÁreas numulares focais ou disseminadasAlopecia, eritema, descamação epidérmica Alopecia, eritema, descamação epidérmica

marginal, escoriações, crostas, hiperpigment, marginal, escoriações, crostas, hiperpigment, hiperqueratosehiperqueratose

Pelame / pele untuosos Pelame / pele untuosos substrato para ....substrato para ....Colonização bacteriana Colonização bacteriana substrato para ....substrato para ....

Disqueratinizações primáriasDisqueratinizações primárias

GeneralizadasGeneralizadasSeborréia idiopática primária (ppe/ dita)Seborréia idiopática primária (ppe/ dita)Dermatose responsiva à vit. A (hipovitamínica)Dermatose responsiva à vit. A (hipovitamínica)Dermatose responsiva ao Zinco Dermatose responsiva ao Zinco

(hipozincêmica)(hipozincêmica)Displasia epidérmicaDisplasia epidérmicaAdenite sebáceaAdenite sebáceaDistrofia folicularDistrofia folicularSíndrome do comedão do SchnauzerSíndrome do comedão do Schnauzer IctioseIctiose

Disqueratinizações primárias Disqueratinizações primárias

LocalizadasLocalizadas

Dermatose liquenóide psoriasiformeDermatose liquenóide psoriasiformeHiperqueratose naso-digitalHiperqueratose naso-digitalDermatose marginal das orelhasDermatose marginal das orelhasHiperpl. da glândula da cauda Hiperpl. da glândula da cauda Hiperpl. do órgão supra-caudal (“Stud tail ”)Hiperpl. do órgão supra-caudal (“Stud tail ”)AcneAcne

Diagnóstico IIDiagnóstico II

Processos Processos secundários >secundários >primários <primários <

eliminação de eliminação de todastodas as causas as causas

“ “ Seborréia idiopática primária ”Seborréia idiopática primária ”

Tratamento ITratamento I

““Longo e perene”Longo e perene”Cura ( Dç base )Cura ( Dç base )Fundamental ..... Fundamental ..... ImportanteImportante ...... ......

TÓPICO TÓPICO SISTÊMICOSISTÊMICO

etiologiaetiologia

quadro clinicoquadro clinico

Tratamento IITratamento II

TÓPICOTÓPICODesseborrêicosDesseborrêicos Infecções concomitantesInfecções concomitantesXampúsXampús, géis, cremes, pomadas, “sprays”, géis, cremes, pomadas, “sprays”

SISTÊMICOSISTÊMICOÁc. GraxosÁc. GraxosRetinóidesRetinóidesAntibióticos / AntimicóticosAntibióticos / Antimicóticos

Tratamento TÓPICOTratamento TÓPICO

Considerações geraisConsiderações gerais

Escolha da modalidade x extensão de lesõesEscolha da modalidade x extensão de lesõespH da pelepH da peleFrequênciaFrequênciaTempo de contatoTempo de contatoTricotomiaTricotomia

XAMPUSXAMPUS

Espec. farmacêuticas x Espec. farmacêuticas x Fórmulas magistraisFórmulas magistrais

AnfóterosAnfóteros HipoalergênicosHipoalergênicos EmolientesEmolientes

Uso adequado x proprietárioUso adequado x proprietário

Duração mínimaDuração mínima

TaquifilaxiaTaquifilaxia

XAMPU “ IDEAL”XAMPU “ IDEAL”

Limpeza pelame e tegumentoLimpeza pelame e tegumento Formação espumaFormação espuma Facilmente removíveis e enxaguáveisFacilmente removíveis e enxaguáveis SuavesSuaves AtóxicosAtóxicos Não irritantesNão irritantes Não formadores de carga elétrica estáticaNão formadores de carga elétrica estática

XAMPU “light”XAMPU “light”

Xampu para pele sensívelXampu para pele sensível

Texapon ---------------------------------- 30 mlTexapon ---------------------------------- 30 ml

Comperlan KD --------------------------- 2 mlComperlan KD --------------------------- 2 ml

Água qsp -------------------------------- 100 mlÁgua qsp -------------------------------- 100 ml

cães, gatos e equinoscães, gatos e equinos

XAMPUS - ClassificaçãoXAMPUS - Classificação

DesseborrêicosDesseborrêicosAntibacterianosAntibacterianosAntimicóticosAntimicóticosAntiparasitáriosAntiparasitários

XAMPUS desseborrêicosXAMPUS desseborrêicos

QueratolíticosQueratolíticos

QueratoplásticosQueratoplásticos

Queratolíticos e QueratoplásticosQueratolíticos e Queratoplásticos

QueratolíticosQueratolíticos

Degeneração corneócitosDegeneração corneócitosAmolecimento / remoção estrato córneoAmolecimento / remoção estrato córneoMelhora na epidermopoeseMelhora na epidermopoese

Peróxido de benzoílaPeróxido de benzoíla

QueratoplásticosQueratoplásticos

Cinética celularCinética celularNormaliza queratinizaçãoNormaliza queratinizaçãoCamada basal x síntese de DNACamada basal x síntese de DNA

AlcatrãoAlcatrão

Queratolíticos e Queratolíticos e QueratoplásticosQueratoplásticos

“ “ ideais ” ideais ”

EnxofreEnxofre

Ác. SalicílicoÁc. Salicílico

Sulfeto selênioSulfeto selênio

PobPob

ConcentraçãoConcentração BactericidaBactericida DesengorduranteDesengordurante “ “ flushing folicular ”flushing folicular ” Ação residual longaAção residual longa IndicaçõesIndicações Contra-indicaçõesContra-indicações

Carcinogênico ?Carcinogênico ? Felinos ??Felinos ??

AlcatrãoAlcatrão

ConcentraçãoConcentração DesengorduranteDesengordurante AntipruginosoAntipruginoso IndicaçõesIndicações

“ “ após outros “ após outros “

CONTRA – INDICAÇÕES (DWS, 2001)CONTRA – INDICAÇÕES (DWS, 2001) ODORODOR Sensibilização, irritação, “ tingimento ”Sensibilização, irritação, “ tingimento ”

Felinos ??Felinos ??

EnxofreEnxofre

ConcentraçãoConcentração Antibacter / fúngico e acaricidaAntibacter / fúngico e acaricida Barato e seguroBarato e seguro Ação sinérgicaAção sinérgica IndicaçõesIndicações Contra-indicaçõesContra-indicações

OdorOdor RessecamentoRessecamento “ “ secular ”secular ”

Ácido salicílicoÁcido salicílico

ConcentraçãoConcentraçãoBacteriostáticoBacteriostáticopH pH hidratação celular hidratação celular edema edema Solubiliza “cimento’ intercel ?Solubiliza “cimento’ intercel ?Anti-pruriginosoAnti-pruriginosoEm associação Em associação

S, alcatrão, Triclosan, ClorexS, alcatrão, Triclosan, Clorex

Sulfeto de selênioSulfeto de selênio “ “ o preferido ”o preferido ” DesengorduranteDesengordurante LeveduricidaLeveduricida Deprime epidermopoeseDeprime epidermopoese Formação queratinaFormação queratina Contra-indicaçõesContra-indicações

“ “ ruivogênico “ ruivogênico “ RessecamentoRessecamento Mucosas e genitáliaMucosas e genitália “ “ velho “ velho “

Felinos ??Felinos ??

OutrosOutros

Brometo de cetrimônio 17,5 %Brometo de cetrimônio 17,5 %

Lactato de etila 2%Lactato de etila 2%

ClorexidineClorexidine

Disqueratinização e piodermiteDisqueratinização e piodermite Triclosan ----------------------------- 0,5-1 %Triclosan ----------------------------- 0,5-1 % Enxofre -------------------------------- 2-6 %Enxofre -------------------------------- 2-6 % Ác. SalicílicoÁc. Salicílico -------------------------- 2-6 % -------------------------- 2-6 %

Xampu qsp Xampu qsp * * --------------------- X ml--------------------- X ml

Clorexidine ------------------------------- 3 %Clorexidine ------------------------------- 3 % Enxofre -------------------------------- 2-6 %Enxofre -------------------------------- 2-6 %

Xampu qsp Xampu qsp * * --------------------- X--------------------- X

* base ou emoliente* base ou emoliente

SEBORRÉIASEBORRÉIA

Sulfeto de Selênio---------------------------- 1 – 2,5 %Sulfeto de Selênio---------------------------- 1 – 2,5 % Clorexidine ------------------------------------- 2 – 3 %Clorexidine ------------------------------------- 2 – 3 % Hidroviton ------------------------------------- 1 – 2 %Hidroviton ------------------------------------- 1 – 2 % Xampu qsp Xampu qsp * * ------------------------------ X ml------------------------------ X ml

* base ou emoliente* base ou emoliente

Pitirosporose

Loção hidratanteLoção hidratante

Hidroviton --------------------------- 1 – 3 %Hidroviton --------------------------- 1 – 3 % Vitamina E -------------------------- 1 – 2 %Vitamina E -------------------------- 1 – 2 % Vitamina A -------------------------- 1 – 2 %Vitamina A -------------------------- 1 – 2 % Silicone qsp ------------------------ X mlSilicone qsp ------------------------ X ml

Sem enxagueSem enxague

Dermatose marginal das orelhasDermatose marginal das orelhas

Peróxido de benzoílaPeróxido de benzoíla 2,5 – 5 % (Gel ou xampu)2,5 – 5 % (Gel ou xampu)

Ác. Salicílico ----------------------- 3 - 5 %Ác. Salicílico ----------------------- 3 - 5 %

Uréia -------------------------------- 10 - 20 %Uréia -------------------------------- 10 - 20 %

Creme com óleo de uva qsp --------- X gCreme com óleo de uva qsp --------- X g

Dermatose marginal das orelhasDermatose marginal das orelhas

Uréia ----------------------------- 10 - 20 %Uréia ----------------------------- 10 - 20 %

Creme não iônico com óleo de amêndoas Creme não iônico com óleo de amêndoas doces --------------------------------- X gdoces --------------------------------- X g

PentoxifilinaPentoxifilina (Trental (Trental ))

ACNEACNEPeróxido de benzoíla ----------- 2,5 – 5 %Peróxido de benzoíla ----------- 2,5 – 5 % Enxofre sublimado --------------------- 5 %Enxofre sublimado --------------------- 5 % Propilenoglicol -------------------------- 2 mlPropilenoglicol -------------------------- 2 ml Loção lanete qsp ----------------------- 100 gLoção lanete qsp ----------------------- 100 g

Ácido fusídico 2 % Ácido fusídico 2 % Clindamicina 3 % *Clindamicina 3 % * Mupirocina 2 % *Mupirocina 2 % *

* Corticóide ou DMSO* Corticóide ou DMSO

Seborréia primáriaSeborréia primária Adenite sebáceaAdenite sebácea Dermatite hipozincêmicaDermatite hipozincêmica

Ácido salicílico------------------------- 2 – 6 %Ácido salicílico------------------------- 2 – 6 % Enxofre ---------------------------------- 2 – 6 %Enxofre ---------------------------------- 2 – 6 % Cloreto de benzalcônio ----------------- 0,2 %Cloreto de benzalcônio ----------------- 0,2 % Xampu qsp * ------------------------ X mlXampu qsp * ------------------------ X ml

* base ou emoliente* base ou emoliente

Novidades......Novidades......

Microcápsulas x liberação gradualMicrocápsulas x liberação gradualMulticamadasMulticamadasAumento tempo de açãoAumento tempo de açãoNovasomasNovasomas ® ®

Lipídeos e águaLipídeos e águaSpherulitesSpherulites ® ®

Princípio ativo + umectantePrincípio ativo + umectanteEx: Pob + glicerinaEx: Pob + glicerina

Tratamento SISTÊMICOTratamento SISTÊMICO

Ác. GraxosÁc. GraxosRetinóidesRetinóidesVit. DVit. DCorticóideCorticóideAntibióticosAntibióticosAntimicóticosAntimicóticos

Ác. GraxosÁc. Graxos

Omega 3 e 6Omega 3 e 6Cão: Ác. Linoleico (6) ; Ác. Linolênico (3)Cão: Ác. Linoleico (6) ; Ác. Linolênico (3)Gato: + Ác. Aracdônico (6)Gato: + Ác. Aracdônico (6)Ác. Linoleico Ác. Linoleico DGLA DGLAÁc. Linolênico Ác. Linolênico EPA EPATerapia em conjuntoTerapia em conjuntoCaseira x ComercialCaseira x Comercial

Óleo canola / girassol: 0,5 - 1,5 ml/ KgÓleo canola / girassol: 0,5 - 1,5 ml/ Kg

Retinóides IRetinóides I

Isotretinoína (AccutaneIsotretinoína (Accutane®®))BIDBID

Etretinato (TigasonEtretinato (Tigason®®))SID, 4 MesesSID, 4 Meses½ vida: 100 dias½ vida: 100 dias

AcitretinaAcitretinaSIDSIDDerivado de EtretinatoDerivado de Etretinato½ vida: 2 dias½ vida: 2 dias

Retinóides IIRetinóides II

Efeitos ColateraisEfeitos Colaterais

QCSQCSTeratogeniaTeratogeniaXeroseXeroseMioartralgiaMioartralgiaÊmese, diarréiaÊmese, diarréiaAlteração FHAlteração FH

OUTROSOUTROS

Vit. DVit. D

Psoríase (humanos)Psoríase (humanos)Estudo: Calcitriol (10 ng/Kg) Estudo: Calcitriol (10 ng/Kg) melhora 60% melhora 60%PTH x monitoramento eletrólitosPTH x monitoramento eletrólitos

CorticóidesCorticóidesAtrofia glandulas sebáceas e epidérmicaAtrofia glandulas sebáceas e epidérmica

Seborréia (ppe/ dita)Seborréia (ppe/ dita)

PobPob

AlcatrãoAlcatrão

S. selênioS. selênio

Brometo CetrimônioBrometo Cetrimônio

UNTUOSOSIDADE

SUGESTÕES DE ABORDAGEMSUGESTÕES DE ABORDAGEM

Etretinato, Isotretinoína (EUA)

Vit. A

Ác. graxos

Prednisona

comercial

“caseira”

Metotrexate

“oleosa”

Derm. seborrêica

Correção dietaTÓPICO

SEBORRÉIA

Dermatose marginal

Hiperplasia

Acne

Comedão Schnauzer

ATB VO

Corticóide

ATB tópico

Pob

Vit. A

Síndrome seborrêico

Pob

Vit. A

CICLOSPORINA

Banhos frequentes

Prednisona

Controlar pioderrmite

ANTIBIÓTICO

BANHOS

Ác. SalicílicoEnxofre

ADENITE SEBÁCEA