Política de Qualificação da Saúde Suplementar Resultados da Segunda Fase Nova perspectiva no...

Política de Qualificação da Saúde Suplementar

Resultados da Segunda Fase

Nova perspectiva no processo de regulação

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Avanços• Implementação de condições objetivas para o

aperfeiçoamento da regulação indutora e normativa da ANS

• Indicação da importância do Sistema de Informação, como insumo estratégico de análise do setor e da tomada de decisão, estabelecendo as condições para a implantação do TISS

• Ações efetivas das operadoras na melhoria da qualidade dos dados constantes nos sistemas de informação da ANS

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Avanços

• Ampliação do debate sobre modelo de atenção à saúde, fundamentado na linha de cuidado

• Explicitação da necessidade de se adotar ações de promoção à saúde e prevenção de doenças e de regulação assistencial

• Potencialização do trabalho integrado de todas as Diretorias da ANS, com articulação junto ao Ministério da Saúde e instituições de referência

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Avanços

• Ampliação da agenda para a definição de diretrizes para incorporação e avaliação de tecnologias em saúde

• Desenvolvimento de pesquisas e acúmulo de maior conhecimento do setor

• Construção do setor da suplementar como pertencente ao campo da produção da saúde

• Qualificação do processo regulatório

Indicadores da Segunda Fase

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Indicadores de Atenção à SaúdeLinha materno - neonatal

• Taxa de natimortalidade

• Taxa de prematuridade

• Proporção de parto cesáreo

• Proporção de internações por gravidez terminada em aborto

• Proporção de Internações por Transtornos Maternos Hemorrágicos durante a Gravidez, Parto ou Puerpério

• Proporção de Internações por Transtornos Maternos Hipertensivos durante a Gravidez, Parto ou Puerpério

• Proporção de Internações por Transtornos Maternos Infecciosos durante o Puerpério

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Indicadores de Atenção à SaúdeLinha cardiovascular

• Taxa de internações por doenças cerebrovasculares

• Taxa de internações por diabetes mellitus

• Taxa de internações por infarto agudo do miocárdio

• Taxa de internações por amputação de membros inferiores por diabetes mellitus

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Indicadores de Atenção à SaúdeLinha neoplasias

• Taxa de Citologia Oncótica de Colo de Útero

• Taxa de Mamografia

• Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Colo de Útero

• Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Cólon e Reto

• Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Mama Feminina

• Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Próstata

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Indicadores de Atenção à Saúde

Linha saúde bucal

• Procedimentos Odontológicos Preventivos por Exposto

• Procedimentos de Periodontia por Exposto

• Consultas Odontológicas Iniciais por Exposto

• Procedimentos de Endodontia por Exposto

• Exodontias por Exposto

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

•Endividamento;•Imobilização do Patrimônio Líquido;•Liquidez Corrente;•Liquidez Geral Ajustada•Rentabilidade•Despesa Assistencial•Combinado•Combinado Ampliado •Enquadramento em Garantias Financeiras•Liquidez de Necessidade de Capital de Giro

Indicadores Econômico-Financeiro

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Indicadores Estrutura e Operação

•Proporção de Beneficiários de Planos Antigos•Proporção de Permanência de Beneficiário•Taxa de Variação de Beneficiários•Taxas de Regularização•Proporção do Tempo de Desistência do Beneficiário•Índice de Ressarcimento•Taxa de Internações de beneficiários na rede hospitalar do SUS

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Indicadores Satisfação dos Beneficiários

• Índice de Reclamações com Auto de Infração

• Índice de Reclamação – Processos Transitados em Julgado

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Avaliação da Qualidade das Operadoras Número de Indicadores por Dimensão e Fase.

Dimensões

Indicadores por Fase

1ª Fase 2ª Fase 3ª Fase

Atenção à Saúde 9 22 34

Econômico Financeiro 8 10 10

Estrutura e Operação 5 7 10

Satisfação do Beneficiário 1 2 4

Total 23 41 58

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Critérios para Divulgação

Resultados Gerais:

• Por segmento e porte das operadoras

• IDSS ponderado por nº de beneficiários

Resultados Específicos:

• Lista por modalidade e porte das operadoras com intervalos de IDSS- 0├ 0,25; 0,25├ 0,50; 0,50 ├ 0,75 e 0,75 ├┤ 1,0

• Lista das operadoras com IDSS= Zero por informação incompleta ou inexistente

• IDSS por Modalidade, Porte e Dimensão

Qualificação das Operadoras

Resultados Gerais

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Operadoras Analisadas por Modalidade e Segmento - Ano de Análise: 2005

Fonte: SIB e CADOP.

Segmento Modalidade

IDSS zero por não envio de nenhum sistema.

Inconsistência em todos os

indicadores em alguma

dimensão

Total

Não avaliadas em

uma ou mais

dimensões

Avaliadas em todas

as dimensões

Total

Autogestão 18 37 55 2 52 109 Autogestão Patrocinada

22 59 81 3 110 194

Cooperativa Médica

13 113 126 3 238 367

Filantropia 3 31 34 - 74 108 Medicina de Grupo

168 281 449 14 237 700

Seguradora - - - - 12 12 Total 224 521 745 22 723 1.490 Cooperativa odontológica

13 62 75 1 81 157

Odontologia de Grupo

88 200 288 11 102 401

Total 101 262 363 12 183 558

Total 325 783 1.108 34 906 2.048

Médico-Hospitalar

Exclusivamente Odontológica

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Resultados

Fonte: CADOP - SIB

Distribuição por modalidade das 906 operadoras avaliadas (ano base 2005)

Filantropia8,2%

Medicina de Grupo26,2%

Seguradora Especializada

em Saúde1,3%

Cooperativa odontológica

8,9%

Odontologia de Grupo11,3%

Autogestão5,7% Autogestão

Patrocinada12,1%

Cooperativa Médica26,3%

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Resultados

Fonte: CADOP - SIB

Distribuição dos beneficiários das 906 operadoras avaliadas (ano base 2005)- N° de beneficiários – 34.296.822

Seguradora Especializada

em Saúde13,9%

Cooperativa odontológica

2,5%

Odontologia de Grupo7,5%

Autogestão1,9%

Autogestão Patrocinada

12,5%

Cooperativa Médica24,5%

Filantropia3,2%

Medicina de Grupo34,1%

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Resultados do IDSSDistribuição do Índice de Desempenho por Porte e Segmento, ponderado pelo n° de beneficiários - 2005

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP –SIB.

0,4

81

0,4

89

0,5

29

0,5

06

0,5

33

0,5

63

0,5

51

0,5

37

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Porte 1 Porte 2 Porte 3 IDSS

Médico-Hospitalar Exclusivamente Odontológico

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Resultados do IDSSDistribuição do Índice de Desempenho por Dimensão e Segmento/Médico-Hospitalar, ponderado pelo n° de beneficiários - 2005

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.

0,434

0,6560,740

0,622

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Atenção àSaúde

Estrutura e Operação

Econômico-Financeiro

Satisfação doBeneficiário

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Resultados do IDSSDistribuição do Índice de Desempenho por Dimensão e Segmento/ Exc. Odontológico, ponderado pelo n° de beneficiários - 2005

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.

0,998

0,342

0,735

0,507

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Atenção àSaúde

Estrutura e Operação

Econômico-Financeiro

Satisfação doBeneficiário

Qualificação das Operadoras

Resultados Específicos

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.

AUTOGESTÃO

46%44%4% 6%

0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1

Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano base 2005

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.

AUTOGESTÃO0

,36

0

0,4

13

0,5

52

0,5

43

0,3

75

0,1

58

0,4

69

0,8

58

0,3

22

0,9

94

0,8

44

1,0

00

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1 - 1 a 9.999 2 - 10.000 a 99.999 3 - Acima de 100.000

Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário

Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão - Ano Base 2005

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005AUTOGESTÃO PATROCINADA

81%14%0% 5%

0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005

AUTOGESTÃO PATROCINADA0,3

71

0,3

50

0,5

88

0,6

59

0,6

35

1,0

00

0,3

94

1,0

00

1,0

00

1,0

00

0,7

41

0,9

91

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1 - 1 a 9.999 2 - 10.000 a 99.999 3 - Acima de 100.000

Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005

COOPERATIVA MÉDICA

36,2%63,0%0,4% 0,4%

0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005

COOPERATIVA MÉDICA0,3

99

0,3

97

0,6

29

0,6

47

0,6

89

0,6

44

0,4

18

0,6

78

0,6

25

0,7

48

0,8

24

0,6

72

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1 - 1 a 9.999 2 - 10.000 a 99.999 3 - Acima de 100.000

Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005

FILANTROPIA

0%3%

42% 55%

0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005FILANTROPIA

0,4

22

0,3

22

0,5

77

0,6

13

0,5

94

0,4

57

0,4

38

0,3

98

0,6

91

0,9

71

0,8

86

1,0

00

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1 - 1 a 9.999 2 - 10.000 a 99.999 3 - Acima de 100.000Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005

MEDICINA DE GRUPO

1% 3%

50% 46%

0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005MEDICINA DE GRUPO

0,3

45

0,3

95

0,5

63

0,6

42

0,6

91

0,5

60

0,6

05

0,6

39

0,9

45

0,8

69

0,6

49

0,4

70

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1 - 1 a 9.999 2 - 10.000 a 99.999 3 - Acima de 100.000

Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005

SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE

84%0% 8%8%

0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE

0,7

75

0,3

83

0,5

94

0,7

47

0,6

49

0,9

08

0,6

05

0,6

66

1,0

00

1,0

00

0,6

01

0,5

52

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1 - 1 a 9.999 2 - 10.000 a 99.999 3 - Acima de 100.000Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005

COOPERATIVA ODONTOLÓGICA

1%40%59% 0%

0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005

COOPERATIVA ODONTOLÓGICA0

,32

1

0,3

62

0,7

42

0,7

37

0,8

01

0,6

14

0,5

05

0,6

23

1,00

0

1,00

0

0,4

02

1,00

0

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1 - 1 a 4.999 2 - 5.000 a 19.999 3 - Acima de 20.000

Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005

ODONTOLOGIA DE GRUPO

4%0%34%

62%

0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.

Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005

0,26

9

0,30

0

0,74

7

0,70

5

0,72

5

0,51

1

0,49

2

0,61

0

0,99

2

0,97

8

1,00

0

0,33

5

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1 - 1 a 4.999 2 - 5.000 a 19.999 3 - Acima de 20.000Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário

ODONTOLOGIA DE GRUPO

Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

MetasOperadoras: atuarem como gestoras de saúde, oferecendo o conjunto de intervenções necessárias à promoção e recuperação da saúde do beneficiário

Prestadores: atuarem como produtores do cuidado de saúde articulando os diferentes saberes e tecnologias na perspectiva de uma atenção integral às necessidades do beneficiário

Beneficiários: serem usuários com consciência sanitária

ANS: aprimorar-se como órgão qualificado e eficiente para regular um setor que objetiva produzir saúde

Diretoria Colegiada

Grupos Executivo e Técnico da Política da Qualificação