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Política de Qualificação da Saúde Suplementar
Resultados da Segunda Fase
Nova perspectiva no processo de regulação
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Avanços• Implementação de condições objetivas para o
aperfeiçoamento da regulação indutora e normativa da ANS
• Indicação da importância do Sistema de Informação, como insumo estratégico de análise do setor e da tomada de decisão, estabelecendo as condições para a implantação do TISS
• Ações efetivas das operadoras na melhoria da qualidade dos dados constantes nos sistemas de informação da ANS
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Avanços
• Ampliação do debate sobre modelo de atenção à saúde, fundamentado na linha de cuidado
• Explicitação da necessidade de se adotar ações de promoção à saúde e prevenção de doenças e de regulação assistencial
• Potencialização do trabalho integrado de todas as Diretorias da ANS, com articulação junto ao Ministério da Saúde e instituições de referência
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Avanços
• Ampliação da agenda para a definição de diretrizes para incorporação e avaliação de tecnologias em saúde
• Desenvolvimento de pesquisas e acúmulo de maior conhecimento do setor
• Construção do setor da suplementar como pertencente ao campo da produção da saúde
• Qualificação do processo regulatório
Indicadores da Segunda Fase
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Indicadores de Atenção à SaúdeLinha materno - neonatal
• Taxa de natimortalidade
• Taxa de prematuridade
• Proporção de parto cesáreo
• Proporção de internações por gravidez terminada em aborto
• Proporção de Internações por Transtornos Maternos Hemorrágicos durante a Gravidez, Parto ou Puerpério
• Proporção de Internações por Transtornos Maternos Hipertensivos durante a Gravidez, Parto ou Puerpério
• Proporção de Internações por Transtornos Maternos Infecciosos durante o Puerpério
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Indicadores de Atenção à SaúdeLinha cardiovascular
• Taxa de internações por doenças cerebrovasculares
• Taxa de internações por diabetes mellitus
• Taxa de internações por infarto agudo do miocárdio
• Taxa de internações por amputação de membros inferiores por diabetes mellitus
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Indicadores de Atenção à SaúdeLinha neoplasias
• Taxa de Citologia Oncótica de Colo de Útero
• Taxa de Mamografia
• Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Colo de Útero
• Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Cólon e Reto
• Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Mama Feminina
• Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Próstata
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Indicadores de Atenção à Saúde
Linha saúde bucal
• Procedimentos Odontológicos Preventivos por Exposto
• Procedimentos de Periodontia por Exposto
• Consultas Odontológicas Iniciais por Exposto
• Procedimentos de Endodontia por Exposto
• Exodontias por Exposto
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
•Endividamento;•Imobilização do Patrimônio Líquido;•Liquidez Corrente;•Liquidez Geral Ajustada•Rentabilidade•Despesa Assistencial•Combinado•Combinado Ampliado •Enquadramento em Garantias Financeiras•Liquidez de Necessidade de Capital de Giro
Indicadores Econômico-Financeiro
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Indicadores Estrutura e Operação
•Proporção de Beneficiários de Planos Antigos•Proporção de Permanência de Beneficiário•Taxa de Variação de Beneficiários•Taxas de Regularização•Proporção do Tempo de Desistência do Beneficiário•Índice de Ressarcimento•Taxa de Internações de beneficiários na rede hospitalar do SUS
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Indicadores Satisfação dos Beneficiários
• Índice de Reclamações com Auto de Infração
• Índice de Reclamação – Processos Transitados em Julgado
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Avaliação da Qualidade das Operadoras Número de Indicadores por Dimensão e Fase.
Dimensões
Indicadores por Fase
1ª Fase 2ª Fase 3ª Fase
Atenção à Saúde 9 22 34
Econômico Financeiro 8 10 10
Estrutura e Operação 5 7 10
Satisfação do Beneficiário 1 2 4
Total 23 41 58
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Critérios para Divulgação
Resultados Gerais:
• Por segmento e porte das operadoras
• IDSS ponderado por nº de beneficiários
Resultados Específicos:
• Lista por modalidade e porte das operadoras com intervalos de IDSS- 0├ 0,25; 0,25├ 0,50; 0,50 ├ 0,75 e 0,75 ├┤ 1,0
• Lista das operadoras com IDSS= Zero por informação incompleta ou inexistente
• IDSS por Modalidade, Porte e Dimensão
Qualificação das Operadoras
Resultados Gerais
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Operadoras Analisadas por Modalidade e Segmento - Ano de Análise: 2005
Fonte: SIB e CADOP.
Segmento Modalidade
IDSS zero por não envio de nenhum sistema.
Inconsistência em todos os
indicadores em alguma
dimensão
Total
Não avaliadas em
uma ou mais
dimensões
Avaliadas em todas
as dimensões
Total
Autogestão 18 37 55 2 52 109 Autogestão Patrocinada
22 59 81 3 110 194
Cooperativa Médica
13 113 126 3 238 367
Filantropia 3 31 34 - 74 108 Medicina de Grupo
168 281 449 14 237 700
Seguradora - - - - 12 12 Total 224 521 745 22 723 1.490 Cooperativa odontológica
13 62 75 1 81 157
Odontologia de Grupo
88 200 288 11 102 401
Total 101 262 363 12 183 558
Total 325 783 1.108 34 906 2.048
Médico-Hospitalar
Exclusivamente Odontológica
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Resultados
Fonte: CADOP - SIB
Distribuição por modalidade das 906 operadoras avaliadas (ano base 2005)
Filantropia8,2%
Medicina de Grupo26,2%
Seguradora Especializada
em Saúde1,3%
Cooperativa odontológica
8,9%
Odontologia de Grupo11,3%
Autogestão5,7% Autogestão
Patrocinada12,1%
Cooperativa Médica26,3%
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Resultados
Fonte: CADOP - SIB
Distribuição dos beneficiários das 906 operadoras avaliadas (ano base 2005)- N° de beneficiários – 34.296.822
Seguradora Especializada
em Saúde13,9%
Cooperativa odontológica
2,5%
Odontologia de Grupo7,5%
Autogestão1,9%
Autogestão Patrocinada
12,5%
Cooperativa Médica24,5%
Filantropia3,2%
Medicina de Grupo34,1%
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Resultados do IDSSDistribuição do Índice de Desempenho por Porte e Segmento, ponderado pelo n° de beneficiários - 2005
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP –SIB.
0,4
81
0,4
89
0,5
29
0,5
06
0,5
33
0,5
63
0,5
51
0,5
37
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Porte 1 Porte 2 Porte 3 IDSS
Médico-Hospitalar Exclusivamente Odontológico
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Resultados do IDSSDistribuição do Índice de Desempenho por Dimensão e Segmento/Médico-Hospitalar, ponderado pelo n° de beneficiários - 2005
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.
0,434
0,6560,740
0,622
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Atenção àSaúde
Estrutura e Operação
Econômico-Financeiro
Satisfação doBeneficiário
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Resultados do IDSSDistribuição do Índice de Desempenho por Dimensão e Segmento/ Exc. Odontológico, ponderado pelo n° de beneficiários - 2005
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.
0,998
0,342
0,735
0,507
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Atenção àSaúde
Estrutura e Operação
Econômico-Financeiro
Satisfação doBeneficiário
Qualificação das Operadoras
Resultados Específicos
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.
AUTOGESTÃO
46%44%4% 6%
0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1
Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano base 2005
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.
AUTOGESTÃO0
,36
0
0,4
13
0,5
52
0,5
43
0,3
75
0,1
58
0,4
69
0,8
58
0,3
22
0,9
94
0,8
44
1,0
00
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1 - 1 a 9.999 2 - 10.000 a 99.999 3 - Acima de 100.000
Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário
Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão - Ano Base 2005
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005AUTOGESTÃO PATROCINADA
81%14%0% 5%
0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005
AUTOGESTÃO PATROCINADA0,3
71
0,3
50
0,5
88
0,6
59
0,6
35
1,0
00
0,3
94
1,0
00
1,0
00
1,0
00
0,7
41
0,9
91
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1 - 1 a 9.999 2 - 10.000 a 99.999 3 - Acima de 100.000
Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005
COOPERATIVA MÉDICA
36,2%63,0%0,4% 0,4%
0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005
COOPERATIVA MÉDICA0,3
99
0,3
97
0,6
29
0,6
47
0,6
89
0,6
44
0,4
18
0,6
78
0,6
25
0,7
48
0,8
24
0,6
72
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1 - 1 a 9.999 2 - 10.000 a 99.999 3 - Acima de 100.000
Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005
FILANTROPIA
0%3%
42% 55%
0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005FILANTROPIA
0,4
22
0,3
22
0,5
77
0,6
13
0,5
94
0,4
57
0,4
38
0,3
98
0,6
91
0,9
71
0,8
86
1,0
00
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1 - 1 a 9.999 2 - 10.000 a 99.999 3 - Acima de 100.000Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005
MEDICINA DE GRUPO
1% 3%
50% 46%
0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005MEDICINA DE GRUPO
0,3
45
0,3
95
0,5
63
0,6
42
0,6
91
0,5
60
0,6
05
0,6
39
0,9
45
0,8
69
0,6
49
0,4
70
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1 - 1 a 9.999 2 - 10.000 a 99.999 3 - Acima de 100.000
Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005
SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE
84%0% 8%8%
0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE
0,7
75
0,3
83
0,5
94
0,7
47
0,6
49
0,9
08
0,6
05
0,6
66
1,0
00
1,0
00
0,6
01
0,5
52
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1 - 1 a 9.999 2 - 10.000 a 99.999 3 - Acima de 100.000Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005
COOPERATIVA ODONTOLÓGICA
1%40%59% 0%
0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005
COOPERATIVA ODONTOLÓGICA0
,32
1
0,3
62
0,7
42
0,7
37
0,8
01
0,6
14
0,5
05
0,6
23
1,00
0
1,00
0
0,4
02
1,00
0
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1 - 1 a 4.999 2 - 5.000 a 19.999 3 - Acima de 20.000
Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005
ODONTOLOGIA DE GRUPO
4%0%34%
62%
0├ 0,25 0,25├ 0,50 0,5├ 0,75 0,75├┤1
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB.
Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005
0,26
9
0,30
0
0,74
7
0,70
5
0,72
5
0,51
1
0,49
2
0,61
0
0,99
2
0,97
8
1,00
0
0,33
5
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1 - 1 a 4.999 2 - 5.000 a 19.999 3 - Acima de 20.000Atenção à Saúde Estrutura e OperaçãoEconômico-Financeiro Satisfação do Beneficiário
ODONTOLOGIA DE GRUPO
Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação
MetasOperadoras: atuarem como gestoras de saúde, oferecendo o conjunto de intervenções necessárias à promoção e recuperação da saúde do beneficiário
Prestadores: atuarem como produtores do cuidado de saúde articulando os diferentes saberes e tecnologias na perspectiva de uma atenção integral às necessidades do beneficiário
Beneficiários: serem usuários com consciência sanitária
ANS: aprimorar-se como órgão qualificado e eficiente para regular um setor que objetiva produzir saúde
Diretoria Colegiada
Grupos Executivo e Técnico da Política da Qualificação