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VIABILIDADE ECONÔMICA-FINANCEIRA E CUSTOEFETIVIDADE DA ADOÇÃO DO PET-CT (TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA POR EMISSÃO DE PÓSITRONS) PARA
TRATAMENTO DO C NCER.
Profª. Ms. Ana Cristina PereiraAnne Charlyne Raviani Mello
Ana Eliza Carvalho dos Santos
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IntroduçãoSegundo o Instituto Nacional do Câncer, estima-se que em
2020 o número de casos novos de câncer no mundo sejada ordem de 15 milhões.
do câncer, destacando-se por usar radiofármacos, quepermite direcionar o exame ou o tratamento diretamentepara a área que deseja estudar, fornecendo ao médico,imagens claras da anatomia e do metabolismo.
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O PET-CT é um exame que combina dois métodos de diagnósticos:o PET (Tomografia por Emissão de Pósitrons), realizado com oradiofármaco fluordeoxiglicose (FDG), e o CT (TomografiaComputadorizada).
O PET com FDGilumina a atividade
metabólica do tumor
Figura 1 – Aparelho de PET/CTFonte: Sociedade Internacional de Oncologia Pediátrica.
e a tomografiacomputadorizadaregistra suascaracterísticas
anatômicas.(MARTINS, et al , 2008).
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Figura 2. Diferenças de imagens entre
CT, PET e PET/CT
A união dos dois
métodos permitefazer a sobreposição
de imagens funcionaisPET com altíssima
sensibilidade paradetectar lesões, comimagens anatômicas
(CT), permitindo
assim localizar oexato local das
alterações.
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Justificativa
O PET-CT é um exame que revolucionou a medicina pela
tecnologia envolvida e por sua importância estratégica para asaúde de população, pois ao evitar a realização de procedimentosdesnecessários, contribuiu para a melhora no tratamento dospacientes e economia significativa de recursos financeiros.
Relevância do estudo: discussão se a adoção do PET-CT pelosistema público de saúde1, poderá trazer benefícios econômicosao Estado e para a qualidade de vida do paciente.
1 Instituto do Câncer do Estado de São Paulo(ICESP) a partir de 19/10/10 passou a oferecer
este exame aos pacientes do SUS.6
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Objetivos
a) Demonstrar a viabilidade econômico-financeira para um
projeto de implantação do PET-CT.
b) Discutir o custo efetividade da adoção do PET-CT no
tratamento do c ncer em pacientes do Sistema nico deSaúde (SUS).
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Métodos
Com base no critério de classificação proposto por Vergara
(2007):
a) Quanto aos fins: pesquisa descritiva.
b) Quanto aos meios de investigação: pesquisa bibliográficae pesquisa documental.
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Resultados Análise da Viabilidade Econômico-Financeira
O custo para aquisição do equipamento, bem como os gastosnecessários para realização do exame PET-CT foram obtidos juntoà Sociedade Brasileira de Biologia e Medicina Nuclear e ImagemMolecular (SBBMN) e informações do fabricante. (Tabela 01).
Com base nestas informações, foi elaborado o projeto paraimplantação do PET-CT, consistindo em um fluxo de caixaeconômico e financeiro para um período de 5 anos, supondo a
realização de 1.440 exames/ano e uma receita de R$2.400,00/exame. (Tabela 02).
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Valor Total do Investimento R$ 3.204.000,00Valor do Equipamento R$ 2.136.000,00Outros investimentos 50% (a) R$ 1.068.000,00
Custos de Propriedade 448.560,00
Manutenção (4% do valor do equipamento) R$/ano 128.160,00Depreciação (depreciado em 10 anos) R$/ano 320.400,00
Custos Operacionais 1.660.000,0002 médicos nucleares (20h/semana cada) R$/ano 120.000,00
Tabela 01: Gastos para Implantação PET-CTT
01 tecnólogo R$/ano 48.000,0001 auxiliar de enfermagem R$/ano 24.000,00Mat/Med + Descartáveis + Mat. de Limpeza R$/ano 10.000,00Radiofármacos (120 procedimentos/mês) R$/ano 1.353.600,00Energia elétrica + Água + Comunicação R$/ano 18.000,00Proteção Radiológica (40h/mês a R$ 55,00/h) R$/ano 26.400,00Participação no rateio de despesas (recepção, atendimento eadministrativo) R$/ano 60.000,00
(a) FOB- Valor referente aos impostos de nacionalização do equipamento.Fonte: autoras com base informações fornecidas pela SBBMN
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Tabela 02: Fluxo Econômico-Financeiro Implantação do PET-CT
Ano 0 Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5CompraEquipamento
(3.204.000)
Receita 3.456.000 3.456.000 3.456.000 3.456.000 3.456.000
Custos
Mão de Obra (192.000) (192.000) (192.000) (192.000) (192.000)
Materiais (10.000) (10.000) (10.000) (10.000) (10.000)
Radiofármacos (1.353.600) (1.353.600) (1.353.600) (1.353.600) (1.353.600)
Custos Indiretos (44.400) (44.400) (44.400) (44.400) (44.400)Depreciação (320.400) (320.400) (320.400) (320.400) (320.400)
Manutenção (128.160) (128.160) (128.160) (128.160) (128.160)
Despesas
RateioAdministrativas
. . . . .
Lucro Tributável (3.204.000) 1.347.440 1.347.440 1.347.440 1.347.440,00 1.347.440
Depreciação 320.400 320.400 320.400 320.400 320.400
Fluxo Econômico (3.204.000) 1.667.840 1.667.840 1.667.840 1.667.840 1.667.840
Financiamento 3.204.000Amortização (399.101) (494.367) (612.372) (758.546) (939.611)
Juros 23,87% aoano
(764.794) (669.529) (551.523) (405.350) (224.285)
Fluxo Financeiro 2.040.103 (1.163.896) (1.163.896) (1.163.896) (1.163.896)
Fluxo EconômicoFinanceiro
(1.163.896) 503.943 503.943 503.943 503.943 1.667.840
Fonte: autoras11
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Resultados Após elaboração dos fluxos de caixa, procedeu-se à análise deviabilidade econômica e financeira, considerando um retornodesejado de 15% ao ano.
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, , ,
VPL = 503.943, + 503.943, + 503.943, + 503.943, + 1.667.840, - $ 1.163.896, = $ 1.104.062,(1,15)¹ (1,15)² (1,15)³ (1,15)
4(1,15)
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O resultado alcançado: VPL de R$ 1.104.062,00, indica que a somatória de
todos os fluxos de caixa trazidos a valor presente (descontados a 15% aa)são maiores do que o investimento inicial, indicando que o projeto éeconômico e financeiramente viável para a empresa.
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ResultadosTambém foi realizado o cálculo da TIR (Taxa Interna deRetorno).
Essa taxa é dita “interna”, no sentido de que depende somentedos fluxos de caixa de certo investimento e não de taxas
oferecidas em algum outro lugar. Quanto maior a TIR, melhorserá o projeto.O cálculo da TIR foi realizado com uma calculadora financeira. A TIR do projeto é de 43,30%, revelando que o projeto éviável, pois obtém um retorno maior que o exigido de 15% aoano.
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Resultados
Gráfico 1: Cálculo da TIR para diversos Retornos exigidos
Fonte: autoras
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Análise Custo-Efetividade do Tratamento Oncológico com PET-CT
Custo-Efetividade = Custo Unidades Monetárias
Anos de Sobrevida ou sequelasevitadas após vacinação
Resultados
Figura 3: Estrutura de Análise EconômicaFonte: Kobelt (2002)
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Análise Custo-Efetividade do Tratamento Oncológico com PET-CT
Nesta pesquisa foi utilizada e mesma relação custo-efetividade de0,76:1, encontrada na pesquisa de Ferreira, et al. (2008).
Estudo de Ferreira et al. 2008 : com arado 49 casos de acientes
Resultados
com câncer de pulmão. O estadiamento proporcionado pelo estudoPET-FDG, revelou uma economia de 23,8% dos recursosfinanceiros totais, pois o custo médio individualizado do tratamentoproposto proporcionado pelo estadiamento PET-FDG, se mostrou
inferior ao valor dispendido caso apenas o estadiamentoconvencional tivesse sido considerado.
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Análise Custo-Efetividade do Tratamento Oncológico com PET-CT
Avaliação convencional: indicação de 40 cirurgias (R$ 10.000,00cada), 9 de quimioterapia (R$ 5.000,00 cada), 1 de radioterapia (R$8.000,00), sendo que, em um dos casos, o mesmo paciente teriaque fazer radio e quimioterapia.
Resultados
Com a conduta pós-PET e mudança nos procedimentos, a situaçãopassou a ser a seguinte: 14 cirurgias (redução de 65%), 31quimioterapia (aumento de 244%) e 4 radioterapia (aumento de
300%). (FERREIRA, et al , 2008).
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Tabela 03: Custos convencionaisversus
conduta pós-PETCONDUTA INICIAL
CIRURGIAS QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA TOTAL
98 22 3 123
R$ 10.000,00 R$ 5.000,00 R$ 8.000,00
R$ 980.000,00 R$ 110.000,00 R$ 24.000,00 R$ 1.114.000,00
CONDUTA PÓS-PET
34 76 12 122
(65%) 244% 300%
R$ 10.000,00 R$ 5.000,00 R$ 8.000,00
R$ 340.000,00 R$ 380.000,00 R$ 96.000,00 R$ 816.000,00
Fonte: autoras adaptado segundo o estudo de Ferreira, et al (2008).
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Em 120 casos: economia de $ 298.000,00/mês
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Conclusões Além de economicamente viável, a utilização do PET-CT leva
o paciente a uma melhor qualidade de vida e evita dores edesgastes emocionais aos pacientes e familiares jáfragilizados, pois a chance de cura depende de um
.
A inclusão do estudo PET-CT na determinação doestadiamento em câncer permitirá uma melhor gestão dosrecursos financeiros, que podem ser alocadas para outros
programas de saúde.
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Referências BibliográficasFERREIRA, R. M. et al. Estudo de custo-efetividade para o Sistema Únicode Saúde (SUS) do FDG-PET em câncer do pulmão. Anais do XXIVCongresso Brasileiro de Biologia, Medicina Nuclear e Imagem Molecular. Vitória-
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Muito obrigado
Profª. Ana Cristina Pereira
e-mail: apereira@saocamilo-sp.br
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