Rejeição Aguda Gustavo Ferreira Médico-Residente Nefrologia HCFMUSP

Rejeição Aguda

Gustavo FerreiraMédico-Residente Nefrologia

HCFMUSP

Wolfe, N Engl J Med 1999

4,00

2,84

1,00

0,32

0,25

Dias após o transplante

Risco Relativo de Morte

0 106183 365 548

n = 23.275Riscoigual

%

50

40

30

20

10

1 3 6 12 2 3 4 5 6 7 8 9 101112meses anos

Rejeição aguda

Infecções virais

Diabetes mellitus

Cronologia dos Eventos no Transplante Renal

Evolução dos Imunossupressores

Cronologia dos Eventos no Transplante Renal%

50

40

30

20

10

1 3 6 12 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12meses anos

Cronologia dos Eventos no Transplante Renal

Rejeição aguda

Tempo para Ocorrência de Rejeição Aguda (Kaplan-Meier)

dias pós transplante

0 30 60 90 120 180 240 300 360

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5 n = 141

dias após o transplante

0 30 60 90 180 240 300 3600

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,71997

1998

1999

2000

Rejeição Aguda no Primeiro Ano

Rejeição e Imunossupressão

0

1

2

3

4

5

6Risc

o Relativ

o

96-97 94-95 92-93 90-91 88-89

Sem Rejeição

Biênios

Meier Kriesche, Transplantation 2000

Com Rejeição

5,24,98

3,4

2,351,67

n = 63.045

Risco de Perda Tardia em Pacientes com Rejeição Aguda

1,53 1,37 1,31 1,14 1

Sobrevida do Enxerto(excluídos os óbitos com rim funcionante)

1997 - 2000

dias pós-transplante

0 365 730 1095 1460 1825 2190 2555 29200

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0sem Rejeição Aguda

n = 305p = 0,01

com Rejeição Aguda

Immunofluorecence microscopy shows C4d deposits along peritubular capillaries (green, arrowheads) and collagen type IV accumulations along tubular basement membranes (red, arrows). A tangentially cut glomerulus (G) only shows non-specific C4d deposits in mesangial regions. Double incubations performed on fresh frozen tissue sample

In renal allograft biopsies, C4d can be detected in association with different histological changes and even in the setting of normal histology. Statistical significant is the correlation between C4d and ‘acute cellular rejection’, in particular transplant glomerulitis. Only a minority of C4d-positive biopsies represent ‘pure humoral rejection’.

Criteria for acute antibody-mediated rejection in renal allografts include 3 cardinal features

1. Morphologic evidence of acute tissue injury, such as: (a) acute tubular injury, (b) neutrophils and/or mononuclear cells in peritubular capillaries and/or glomeruli, and/or capillary thrombosis; or (c) intimal arteritis/fibrinoid necrosis/intramural or transmural inflammation in arteries.

2. Immunopathologic evidence for antibody action, such as: (a) C4d and/or (rarely) immunoglobulin in peritubular capillaries or (b) immunoglobulin and complement in arterial fibrinoid necrosis

3. Serologic evidence of circulating antibodies to donor HLA or other anti-donor endothelial antigens.