Retinopatía diabética

RETINOPATÍA DIABÉTICA

Junisbel Gutiérrez Rivero

RETINOPATÍA DIABÉTICAEs la presencia de

lesiones microvasculares típicas

de la retina de una persona con diabetes,

microaneurismas, hemorragias, exudados

duros, manchas algodonosas, alteraciones

microvasculares, engrosamiento venoso,

neovasos y tejido fibroso. Que aparecen

como complicación crónica de la DM.

RETINOPATÍA DIABÉTICA: EPIDEMIOLOGÍA

Es la primera causa de

ceguera en USA (20-

64)

La OMS estima que 4,8 % de

las cegueras

en el mundo son por causa de la RD;

en Latinoamér

ica se calcula que

esta alrededor

de 7%

En 1999 se realizo un

estudio con 7,715 en 16 países distintos, donde el 40% de

ellos presentaba

n algún grado de

retinopatía, 17% de

ellos requería

tratamiento

Es una complicació

n tardía que afecta, después de 20 años, a más del

90% de los casos de diabetes tipo I (DM 1) y a más del 60% del

tipo II (DM2).

RETINOPATÍA DIABÉTICA: FACTORES DE RIESGO

Duración de la Enfermedad

Mal control metabólico (Hiperglicemia)

Hipertensión Arterial

Hiperlipidemia considerando niveles de colesterol y triglicéridos.

Desconocimiento de la enfermedad.Otros factores de riesgo son la micro albuminuria, anemia, tabaquismo o

embarazo.

RETINOPATÍA DIABÉTICA: FISIOPATOLOGÍA

El desarrollo de la retinopatía diabética es

consecuencia de la

progresión de una

microangiopatía diabética

GLUCOSA SORBITOLAldosa-Reductasa

Bloquea el contratransport

ador Na/mioinositol

Reduciendo la concentración de

inositolDAGActividad de bomba Na/ K

EDEMA

Perdida de los pericitos y

engrosamiento de la MB

Concentración de Na

intracelular

Afectación de las proteínas de la MB de vasa nervorum

Reducción del recambio y

engrosamiento de la MB

ISQUEMIA

RETINOPATÍA DIABÉTICA: FISIOPATOLOGÍAPerdid

a de los

pericitos Alteración de la

barrera hematoretinal

Exudados lipídicos o céreos formados por lipoproteínas

formación de edema retinal

Formación de microaneurismas

Debilidad estructural de

la pared

Activación de la Coagulación en los microaneurismas

Trombosis intracapilar

Obstrucción y cierre capilar

Isquemia

Manchas algodonosas

VEGF + bFGF

Neo formación vascular

RETINOPATÍA DIABÉTICA: CLASIFICACIÓN

Retinopatía Diabética no proliferativa

(etapa temprana)Leve

Moderada

Severa Muy

severa

Retinopatía diabética

Proliferativa (etapa avanzada)

Temprana

De alto riesgo

Avanzada

RETINOPATÍA NO PROLIFERATIVA Nivel Clasificación: FO Indicaciones

Sin retinopatía 1. Sin alteraciones -Optimizar el control metabólico-Control cada 2 años.

RD No proliferativa Leve (riesgo menos de 0,5% RDP)

2. Solo microaneurismas

-Optimizar el control metabólico -control cada año

RD No Proliferativa moderada (riesgo de 5-20% RDP)

3. mayor que la RDDNP leve pero menor que RDNP severa

-Optimizar control metabólico-Control en 6meses

RDNP Severa (riesgo: 20-40%RDP)

4.-Hemorragias retínales en los 4 cuadrantes-Rosarios venosos en 2 cuadrantes -IRMA en 1cuadrante

-Regla 4*2*1 -Derivación para pan fotocoagulación

RDNP post fotocoagulación

-Cicatriz post laser-Detectar si hay nueva vascularización

-Derivación a centro secundario-Evaluar necesidad de mas laser

RETINOPATÍA DIABÉTICA: NO PROLIFERATIVA

Sin alteraciones No proliferativa LeveRDNP: Moderada RDNP: SEVERA

RETINOPATÍA PROLIFERATIVA Nivel Clasificación FO Indicaciones

RD Proliferativa(sin signos de alto riesgo o temprana)

-5ª presencia de neovasos en 1-4 cuadrantes y menos de 1/3 de papila.

Panfotocoagulación

RD proliferativa (con signos de altoriesgo)

-5b presencia de neovasos en mas de 1/3 de papila, hemorragia preretinal o vítrea

Panfotocoagulación y /o vitrectomia

RDP post coagulacón -Cicatriz post laser por 3 meses-detectar presencia de neo vascularización

Evaluar tratamiento laser o vitrectomía

Rd sin clasificar -Opacidad de medios-Miosis-Poco colaborador

Derivación

Edema macular (clínicamente significativo)

Edema retinal dentro de un diámetro discal del centro de la fóvea

Derivación

RETINOPATÍA PROLIFERATIVA

Neo vascularización

Hemorragia Vítrea

RETINOPATÍA DIABÉTICA: EDEMA MACULAR

Es la causa mas común de perdida de la visión en los pacientes diabéticos Se produce en cualquier fase de la RD

RETINOPATÍA DIABÉTICA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Asintomáticos

Acude con disminución de

la agudeza visual

Generalmente en

estados avanzados

RETINOPATÍA DIABÉTICA: DIAGNOSTICO

Historia Clínica

Fondo de ojo

Angiografía con fluoresceína

Ecografía

Tomografía de coherencia óptica

Tamizaje :

Fondo de ojo a todo paciente diabético conocido en una

región, ya sea DM tipo 1 o 2, o gestacional.

Si no es posible. Considerar grupos de alto riesgo: DM tipo

1 y mayores de 50 años.

Diagnostico:

AF, Eco, TCO

RETINOPATÍA DIABÉTICA: DIAGNOSTICO

Recomendaciones:

• Debe realizarse exámenes regulares que no excedan de un año

• En DM 1 el riesgo comienza después de 5 años del diagnostico o 3,5 post pubertadd

• En DM 2 el 38% puede debutar con RD no diagnosticada

• En el embarazo se recomienda controles trimestrales

RETINOPATÍA DIABÉTICA: TRATAMIENTO

Control metabóli

co estricto

RETINOPATÍA DIABÉTICA

Fotocoagulación con laser

• Indicaciones: • RD No

proliferativa: severa

• RD proliferativa

• Edema macular diabético

Terapia medica intravitrea:

• Triamcinolona • Antiangiogenico

s

Tratamiento quirúrgico,

vitrectomía:

• Remoción de la hemorragia vítrea

• Reposicionamiento de la retina

Indicaciones:

• Hemorragia vítrea severa sin tendencia a reabsorción

• RDP que persiste a pesar de fotocoagulación, hemorragia pre retiniana

• Desprendimiento traccional de la retina

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