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RETINOPATÍA DIABÉTICA
Junisbel Gutiérrez Rivero
RETINOPATÍA DIABÉTICAEs la presencia de
lesiones microvasculares típicas
de la retina de una persona con diabetes,
microaneurismas, hemorragias, exudados
duros, manchas algodonosas, alteraciones
microvasculares, engrosamiento venoso,
neovasos y tejido fibroso. Que aparecen
como complicación crónica de la DM.
RETINOPATÍA DIABÉTICA: EPIDEMIOLOGÍA
Es la primera causa de
ceguera en USA (20-
64)
La OMS estima que 4,8 % de
las cegueras
en el mundo son por causa de la RD;
en Latinoamér
ica se calcula que
esta alrededor
de 7%
En 1999 se realizo un
estudio con 7,715 en 16 países distintos, donde el 40% de
ellos presentaba
n algún grado de
retinopatía, 17% de
ellos requería
tratamiento
Es una complicació
n tardía que afecta, después de 20 años, a más del
90% de los casos de diabetes tipo I (DM 1) y a más del 60% del
tipo II (DM2).
RETINOPATÍA DIABÉTICA: FACTORES DE RIESGO
Duración de la Enfermedad
Mal control metabólico (Hiperglicemia)
Hipertensión Arterial
Hiperlipidemia considerando niveles de colesterol y triglicéridos.
Desconocimiento de la enfermedad.Otros factores de riesgo son la micro albuminuria, anemia, tabaquismo o
embarazo.
RETINOPATÍA DIABÉTICA: FISIOPATOLOGÍA
El desarrollo de la retinopatía diabética es
consecuencia de la
progresión de una
microangiopatía diabética
GLUCOSA SORBITOLAldosa-Reductasa
Bloquea el contratransport
ador Na/mioinositol
Reduciendo la concentración de
inositolDAGActividad de bomba Na/ K
EDEMA
Perdida de los pericitos y
engrosamiento de la MB
Concentración de Na
intracelular
Afectación de las proteínas de la MB de vasa nervorum
Reducción del recambio y
engrosamiento de la MB
ISQUEMIA
RETINOPATÍA DIABÉTICA: FISIOPATOLOGÍAPerdid
a de los
pericitos Alteración de la
barrera hematoretinal
Exudados lipídicos o céreos formados por lipoproteínas
formación de edema retinal
Formación de microaneurismas
Debilidad estructural de
la pared
Activación de la Coagulación en los microaneurismas
Trombosis intracapilar
Obstrucción y cierre capilar
Isquemia
Manchas algodonosas
VEGF + bFGF
Neo formación vascular
RETINOPATÍA DIABÉTICA: CLASIFICACIÓN
Retinopatía Diabética no proliferativa
(etapa temprana)Leve
Moderada
Severa Muy
severa
Retinopatía diabética
Proliferativa (etapa avanzada)
Temprana
De alto riesgo
Avanzada
RETINOPATÍA NO PROLIFERATIVA Nivel Clasificación: FO Indicaciones
Sin retinopatía 1. Sin alteraciones -Optimizar el control metabólico-Control cada 2 años.
RD No proliferativa Leve (riesgo menos de 0,5% RDP)
2. Solo microaneurismas
-Optimizar el control metabólico -control cada año
RD No Proliferativa moderada (riesgo de 5-20% RDP)
3. mayor que la RDDNP leve pero menor que RDNP severa
-Optimizar control metabólico-Control en 6meses
RDNP Severa (riesgo: 20-40%RDP)
4.-Hemorragias retínales en los 4 cuadrantes-Rosarios venosos en 2 cuadrantes -IRMA en 1cuadrante
-Regla 4*2*1 -Derivación para pan fotocoagulación
RDNP post fotocoagulación
-Cicatriz post laser-Detectar si hay nueva vascularización
-Derivación a centro secundario-Evaluar necesidad de mas laser
RETINOPATÍA DIABÉTICA: NO PROLIFERATIVA
Sin alteraciones No proliferativa LeveRDNP: Moderada RDNP: SEVERA
RETINOPATÍA PROLIFERATIVA Nivel Clasificación FO Indicaciones
RD Proliferativa(sin signos de alto riesgo o temprana)
-5ª presencia de neovasos en 1-4 cuadrantes y menos de 1/3 de papila.
Panfotocoagulación
RD proliferativa (con signos de altoriesgo)
-5b presencia de neovasos en mas de 1/3 de papila, hemorragia preretinal o vítrea
Panfotocoagulación y /o vitrectomia
RDP post coagulacón -Cicatriz post laser por 3 meses-detectar presencia de neo vascularización
Evaluar tratamiento laser o vitrectomía
Rd sin clasificar -Opacidad de medios-Miosis-Poco colaborador
Derivación
Edema macular (clínicamente significativo)
Edema retinal dentro de un diámetro discal del centro de la fóvea
Derivación
RETINOPATÍA PROLIFERATIVA
Neo vascularización
Hemorragia Vítrea
RETINOPATÍA DIABÉTICA: EDEMA MACULAR
Es la causa mas común de perdida de la visión en los pacientes diabéticos Se produce en cualquier fase de la RD
RETINOPATÍA DIABÉTICA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomáticos
Acude con disminución de
la agudeza visual
Generalmente en
estados avanzados
RETINOPATÍA DIABÉTICA: DIAGNOSTICO
Historia Clínica
Fondo de ojo
Angiografía con fluoresceína
Ecografía
Tomografía de coherencia óptica
Tamizaje :
Fondo de ojo a todo paciente diabético conocido en una
región, ya sea DM tipo 1 o 2, o gestacional.
Si no es posible. Considerar grupos de alto riesgo: DM tipo
1 y mayores de 50 años.
Diagnostico:
AF, Eco, TCO
RETINOPATÍA DIABÉTICA: DIAGNOSTICO
Recomendaciones:
• Debe realizarse exámenes regulares que no excedan de un año
• En DM 1 el riesgo comienza después de 5 años del diagnostico o 3,5 post pubertadd
• En DM 2 el 38% puede debutar con RD no diagnosticada
• En el embarazo se recomienda controles trimestrales
RETINOPATÍA DIABÉTICA: TRATAMIENTO
Control metabóli
co estricto
RETINOPATÍA DIABÉTICA
Fotocoagulación con laser
• Indicaciones: • RD No
proliferativa: severa
• RD proliferativa
• Edema macular diabético
Terapia medica intravitrea:
• Triamcinolona • Antiangiogenico
s
Tratamiento quirúrgico,
vitrectomía:
• Remoción de la hemorragia vítrea
• Reposicionamiento de la retina
Indicaciones:
• Hemorragia vítrea severa sin tendencia a reabsorción
• RDP que persiste a pesar de fotocoagulación, hemorragia pre retiniana
• Desprendimiento traccional de la retina
•