SUPORTE AO TRAUMA NO APH (STAPH)

SUPORTE AO TRAUMA NO APH (STAPH)

ATENDIMENTO INICIAL AO TRAUMA NO APH

INSTRUTORES DO WORKSHOP

Marcelo Herculano

Hermes Cardoso

Ednei Fernando

Michelle Jara

Leonardo Clément

Rogério Dourado

@marceloherculanoinstrutor

@hermescardoso

@ednei_fe

@anatomiadotrauma

@leonardopaivaclement

@prof.rogeriodourado

@mikaravaccijara

MATERIAL DE APOIO

Esse PDF é constituído dos slides que foram utilizados como material deapoio ao Workshop online e gratuito:

Atendimento Inicial ao Trauma – WAIT VERSÃO 2021

Os mesmos estão sendo disponibilizados para que você possa revisar os assuntos apresentados ao longo das LIVES do workshop e guardar essa

lembrança dos bons momentos que passamos juntos.

Use com sabedoria. Bom estudo.

Time IBRAPH

LIVE 1: OS 14 PRINCÍPIOS DE OURO NO TRAUMA

SEGURANÇA

CENA

CINEMÁTICA

EXAME I

VIAS AÉREAS

VENTILAÇÃO

HEMORRAGIAS

CHOQUE

RMC

TRANSPORTE

FLUIDO TERAPIA

EXAME II

ANALGESIA

COMUNICAÇÃO

01

02

03

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05

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13

14

O QUE MATA NO TRAUMA

HIPÓXIAHIPOVOLEMIA

TAMPONAMENTO CARDÍACOPNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

48% 13%

13% 10%

84%

TIPOS DE TRAUMA

TRAUMA CONTUSO TRAUMA PENETRANTE

AFOGAMENTO ENFORCAMENTO

COMMOTIO CORDIS

CHOQUE ELÉTRICORELÂMPAGO

CHOQUE: DEFINIÇÃO DE JOHN COLLINS WARREN

Fonte: Google Imagens / PHTLS

“Pausa momentânea no ato de morrer”- John Collins Warren

CHOQUE: DEFINIÇÃO DE SAMUEL GROSS

Fonte: Google Imagens / PHTLS

“Manifestação grosseira do arrombamento da máquina da vida”- Samuel Gross

CHOQUE - DEFINIÇÃO DO PHTLS

Fonte: PHTLS 9ª ed.

“Estado de mudança da função celular de um metabolismo aeróbio para um metabolismo anaeróbio sec. A um hipoperfusão tecidual/celular”

DEFINIÇÃO DO AMLS

Fonte: AMLS 2ª ed.

“Estado progressivo de hipoperfusão celular, no qual a disponibilidade de oxigênio não é suficiente para suprir as demandas teciduais, resultando em produção inadequada de energia

para o desempenho das atividades celulares.”

TOLERÂNCIA À ISQUEMIA

Fonte: Google Imagens

COMPLICAÇÕES DO CHOQUE

Fonte: AMLS 2ª ed.

INSUF. RENAL AGUDA

SARA

LESÃO PULM. AGUDA

DISFUNÇÃO HEPÁTICA

DISFUN. MÚLT. ÓRGÃOS

PRINCÍPIOS DE FICK

Fonte: AMLS 2ª ed.

PASSO 1

PASSO 2PASSO 3

RESPIRAÇÃO CELULAR (AERÓBIA)

GLICOSE

MITOCÔNDRIA

CICLO DE KREBS

GLICOSE + O2 = 38 ATP + H20 + CO2

O2

H2O CO2

FISIOPATOLOGIA

Fonte: Google Imagens

FISIOPATOLOGIA

Fonte: Google ImagensFonte: Google Imagens

MECANISMOS COMPENSATÓRIOS

SUPRARRENAL HIPÓFISE SRAA

SIST. SIMPÁTICO ADH ALDOSTERONA

ANGIOTENSINA II

MECANISMOS DESCOMPENSATÓRIOS

INTENSA VASOCONSTRIÇÃO IQUEMIA DOS ÓRGÃOS INFLAMAÇÃO DISSEMIMADA

ACIDOSE METABÓLICA COAGULOPATIA ENZIMA LISOSSÔMICA

LIVE 2: CHOQUE CIRCULATÓRIO NO TRAUMA

HIPOVOLÊMICO

SÉPTICO

CARDIOGÊNICO

OBSTRUTIVO OU CARDIO. EXTRÍNS.

DISTRIBUTIVOANAFILÁTICO NEUROGÊNICO

TAMPONAMENTO CARDÍACO PNEUMO. OBSTRUTIVO

HEMORRÁGICO DESIDRATAÇÃO

LESÃO CARDÍACA HIPÓXIA

LIVE 3: EXAME I E II NO TRAUMA

IMPRESSÃO GERAL

EXAME I

EXAME II

TRANSPORTE

SALA VERMELHA

REAVALIAÇÃO CONTINUADA

https://limmereducation.com/patient-assessment-2019/

HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES

VIAS AÉREAS

VENTILAÇÃO

CIRCULAÇÃO

ESTADO NEURO

EXPOSIÇÃO

X

A

B

C

D

E

IDENTIFICAR → TRATAR → REAVALIAR

EXAME PRIMÁRIO

Fonte: adaptado no PHTLS 9ª Ed.

X – HEMORRAGIA EXSANGUINANTE

Fonte: stopthebleed.org

Fonte: PHTLS 9ª Ed.

X – HEMORRAGIA EXSANGUINANTE

Fonte: IBRAPH / STAPH

X – HEMORRAGIA EXSANGUINANTE

Fonte: IBRAPH / STAPH

X – HEMORRAGIA EXSANGUINANTE

Fonte: IBRAPH / STAPH

TORNIQUETES DE EXTREMIDADES

Fonte: Google Imagens

TORNIQUETES DE EXTREMIDADES

Fonte: Google Imagens

TORNIQUETES DE EXTREMIDADES

Fonte: Google Imagens

TORNIQUETES JUNCIONAIS

Fonte: Google Imagens

TORNIQUETES JUNCIONAIS

Fonte: IBRAPH / STAPHc

A – VIAS AÉREAS + ESTABILIZAÇÃO CERVICAL

GARANTIR PERVIEDADE DAS VIAS AÉREAS

ABERTURA MANUAL DISPOSITIVOS BÁSICOS DISPOSITIVOS AVANÇADOS

JAW THRUST

CHIN LIFT

HEAD TILT & CHIN LIFT

ASPIRAÇÃO

CÂNULA OROFARÍNGEA

CÂNULA DE GUEDEL

CÂNULA DE BERMAN

CÂNULA NASOFARÍNGEA

VIA AÉREA EXTRAGLÓTICA

MÁSCARA LARÍNGEA

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

TÉCNICAS TRANSTRAQUEAIS

CRICO POR PUNÇÃO

CRICO CIRÚRGICA

ABERTURA MANUAL

Fonte: IBRAPH / STAPHFonte: Google Imagens

Robson Esteves – ITR treinamentos

ASPIRAÇÃO

Fonte: IBRAPH / STAPHc

Fonte: Google Imagens

Robson Esteves – ITR treinamentos

CÂNULAS OROFARÍNGEAS

Fonte: Google Imagens

Cânula de Guedel

Cânula de Berman

CÂNULA NASOFARÍNGEA

Fonte: Google Imagens

MÁSCARA LARÍNGEA

Fonte: Google Imagens

MÁSCARA LARÍNGEA

Fonte: IBRAPH / STAPHc

Robson Esteves – ITR treinamentos

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

Fonte: Google Imagens

CRICOTIREOIDOSTOMIA

Fonte: Google Imagens

B – VENTILAÇÃO

INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃO AUSCULTA

EXPANSIBILID.

FREQUÊNCIA

SIMETRIA

LESÕES VISÍVEIS

RESP. PARADOX.

DOR

CREPITAÇÃO

SINAL ENSISEM.

MACICEZ

HIPERTIMPAN.

MV PRESENTES

MV DIMINUIDOS

MV AUSENTES

MV SIMÉTRICOS

BULHAS CARDÍA.

AVALIAÇÃO

B – VENTILAÇÃOINTERVENÇÕES

O2 SUPLEMENTAR EM MÁSCARA NÃO REINALANTE

DESCOMPRESSÃO TORÁCICA POR AGULHA

CURATIVO VALVULADO / 3 PONTOS / OCLUSIVO

DRENAGEM DE TÓRAX

DRENAGEM DE TAMPONAMENTO CARDÍACO

CURATIVOS DE TÓRAX

Fonte: Google Imagens

Fonte: IBRAPH / STAPH

DESCOMPRESSÃO TORÁCICA

Fonte: Google Imagensc

PERICARDIOCENTESE

Fonte: Google Imagens

C – CHOQUE

H - HEMORRAGIAS EXTERNAS E INTERNAS

P – PULSOS PERIFÉRICOS

P – PELE

P – PERFUSÃO

H

P

P

P

HEMORRAGIAS INTERNAS: 1. TÓRAX; 2. ABDOME; 3. PELVE; 4. OSSOS LONGOS

CHEIOS; FILIFORMES; AUSENTES; RÍTMICOS; ARRÍTMICOS; TAQUICÁRDICOS; BRADICÁRDICOS

QUENTE; FRIA; SECA; PEGAJOSA; COLORAÇÃO (ROSADA; PÁLIDA; CIANÓTICA)

TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR (TEC)< 2S OU >2S?

TIPOS DE CHOQUES

Fonte: AMLS 2ª ed.

HIPOVOLÊMICO

SÉPTICO

CARDIOGÊNICO

OBSTRUTIVO OU CARDIO. EXTRÍNS.

DISTRIBUTIVOANAFILÁTICO NEUROGÊNICO

TAMPONAMENTO CARDÍACO PNEUMO. OBSTRUTIVO

HEMORRÁGICO DESIDRATAÇÃO

LESÃO CARDÍACA HIPÓXIA

INTERVENÇÕES NO CHOQUE

Fonte: AMLS 2ª ed.

FLUIDOTERAPIA

CONTROLE DE Tº

VASSOPRESSORES

HEMODERIVADOS

CONTROLE DE HEMORRAGIAS

IMOBILIZAÇÃO DE OSSOS LONGOS

Fonte: IBRAPH/STAPH

CINTA PÉLVICA

Fonte: IBRAPH/STAPH

Gravações na ITR treinamentos

Heubert; Fábio e Sá

ÁCIDO TRANEXÂMICO

1G EV EM 10 MINUTOS+

1G EV INFUNDIDO EM 8H

A PRIMEIRA ADM < 3H APÓS A LESÃO

Fonte: Google Imagens

REBOA

Fonte: Google Imagens

TORACOTOMIA

Fonte: Google Imagens

PROGRESSÃO DO CHOQUE

Fonte: AMLS 2ª ed.

CHOQUE COMPENSADO

CHOQUE DESCOMPENS.

CHOQUE IRREVERSIV.

SINAIS VITAIS SINAIS E SINTOMAS

PA NORMAL; FC NORMAL OU LIGEIRAMENTE AUMENTADA;

TAQUIPNEIA; TEC >2S

MÃOS E PÉS FRIOS; MUCOSAS PÁLIDAS; IQUIETAÇÃO; ANSIEDADE; OLIGÚRIA

DIMINUIÇÃO DA PA; FC > 120; FR > 30 A 40

PELE FRIA E PEGAJOSA; MUCOSAS PÁLIDAS OU CIANÓTICAS;

FRAQUEZA PROFUNDA; AC. METAB.; ANSIEDADE; PULSOS PERF.

DIMUIDOS OU AUSENTES

HIPOTENSÃO PROFUNDAREBAIXAMENTO DO NÍVEL DE

CONSCIÊNCIA; LACTATO > 8 mEq/L

ABC Choque

Choque Index

Choque em 4 Graus

CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE

CHOQUE EM 4 GRAUS

Fonte: PHTLS 9ª Ed.

ABC CHOQUE

https://youtu.be/1M4hIZkck-4

CHOQUE INDEX

Fonte: AMLS 2ª ed.

FC / PAS

Fonte da imagem: GrepMed.com

D – ESTADO NEUROLÓGICO

ESCALA DE COMA DE

GLASGOW (ECG)

AVALIAÇÃO PUPILAR

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Fonte: https://www.glasgowcomascale.org/

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Fonte: https://www.glasgowcomascale.org/

ESCALA DE COMA DE GLASGOW-P

Fonte: https://www.glasgowcomascale.org/

EXAME PUPILAR

Fonte: Google Imagens

E – EXPOSIÇÃO / AMBIENTE

EXPOSIÇÃO DO PACIENTE

(RETIRAR / CORTAR VESTIMENTAS)

INSPEÇÃO DORSAL

PREVENÇÃO DE HIPOTERMIA

RÁPIDA AVALIAÇÃO CÉFALO CAUDAL

PREVENÇÃO DE HIPOTERMIA

Fonte: Google Imagens

Fonte: Google https://www.quickflow.com.br/

MEDIDAS AUXILIARES DO EXAME I

Fonte: Google Imagens

OXIMETRIA DE PULSO

CAPNOMETRIA / GRAFIA

MONITORIZAÇÃO CARDÍACA

HGT

MONITORIZAÇAO PA

EXAME II

• Estar atento parahemorragia externaou interna

• Examinar toda a pele

• Observar todas as lesõesde tecidos moles

• Observar qualquer coisaque não “pareça bem”

• Observar quaisquersons respiratóriosincomuns

• Observar os sonsanormais auscultados

• Verificar se os sonsrespiratórios estãopresentes e se sãoiguais

• Palpar todas asregiões do corpo

• Observar quaisquerachados anormais

Enxergar, não apenas olhar.

Escutar, não apenas ouvir.

Sentir, não apenas tocar.

Fonte: PHTLS 9ª Ed.

EXAME II

MEDIDAS AUXILAIRES AO EXAME I

ANAMNESE SAMPLA

EXAME FÍSICO

REAVALIAÇÃO CONTINUADA

ATENDIMENTO INICIAL AO TRAUMA NO APH

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