View
222
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
TabagismoQuais são as melhores práticas no tratamento
farmacológico?
Maria Eunice Moraes de OliveiraPorto Alegre _ RS
Tabagismo - Abordagem
• TABAGISMO É DOENÇA
• O FUMANTE UM
PACIENTE
Tratamento Farmacológico - Evidências
• Terapia de reposição nicotínica (TRN)
• Repõe temporariamente nicotina • Reduz vontade de fumar e sintomas de
abstinência• FACILITA MUDANÇA – CESSAÇÃO
• Stead Lindsay F, Perera Rafael, Bullen Chris, Mant David, Lancaster Tim. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD000146. DOI: 10.1002/14651858.CD000146.pub2
Tratamento Farmacológico - TRN
• Revisão Cochrane• Estudos randomizados comparando• NRT x Placebo • Estudos com duração mínima 6 meses desfecho
– abstinência a longo prazo• Outros : doses, tempo de tratamento , associação
Stead Lindsay F, Perera Rafael, Bullen Chris, Mant David, Lancaster Tim. Nicotineo replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD000146. DOI: 10.1002/14651858.CD000146.pub2
Tratamento Farmacológico - TRN• 132 ESTUDOS - • 111 - n 40 000• Comparação TRN X Placebo• RR 1,58 ( 1.50 -1.66)• 53 estudos -GOMA 1.43 (1.33 - 1.53)• 41 estudos - ADESIVO 1.66 (1.53 - 1.81) • 4 estudos – Nicotina inalada 1.90 (1.36 - 2.67)• 6 estudos – Tabletes 2.00 (95% CI: 1.63 - 2.45)• 4 estudos - Nasal Spray 2.02 (1.49 - 3.73)
• Stead Lindsay F, Perera Rafael, Bullen Chris, Mant David, Lancaster Tim. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD000146. DOI: 10.1002/14651858.CD000146.pub2
Tratamento Farmacológico - TRNQualquer tipo TRN x Placebo / Abstinência 6 meses
RR IC 95%TODOS 1.58 1.50 -1.66
GOMA 1.43 1.33 - 1.53
ADESIVO 1.66 1.53 - 1.81
INALADOR 1.90 1.36 - 2.67
TABLETES 2.0 1.63 - 2.45
SPRAY NASAL 2.02 1.49 - 3.73
Adaptado Cochrane Database
TRN - Conclusões
Todas as formas de TRN são efetivas como parte da estratégia para abandono do tabaco
Aumentam a taxa de abstinência a longo prazo em 50 a70%
Evidencias maiores para fumantes com alta dependência e motivados para parar
Menor evidência para fumantes de ≤ 15 cig/d
Uso na vigilia 16 horas / dia 24 h/dia Goma – dose fixa /cfe nec . Alta depend -4 mgEvidência para benefício de associação adesivo
com TRN ação rápida ( goma) Pouca evidência - repetir curso de TRN no
paciente com recaidas após uso recente Pouca evidência com uso de doses maiores que
as habituais – 21mg 24h e 15 mg / 16 h
TRN - Conclusões
A escolha do dispositivo depende da necessidade e tolerabilidade do paciente e custo. Adesivos são mais fáceis de usar do que gomas e spray nasal e inalador. Adesivos não saõ adequados para alivio imediato da fissura.
Oito semanas são tão efetivas qto cursos maiores. Não há evidencia de que terapia em doses decrescentes seja melhor do que retirada abrupta
TRN - Conclusões
TRN - Conclusões
Não hove aumento de risco de eventos cardíacos adversos nos pacientes com historia de DC
Adesivo de nicotina ‹ bupropiona 1 estudoEficacia TRN independente da intensidade do
suporte adicional. Suporte mais intensivo facilita a abstinência mas parecem não ser essenciais ao sucesso da TRN
ANTIDEPRESSIVOS ( AD) X CESSAÇÃO TABAGISMO
Tratamento Farmacológico - Evidências
Tratamento Farmacológico- AD
Revisão CochraneCritérios de seleção:Randomizados AD X Placebo AD X TRNDuração ≥ 6 mesesDesfecho - abstinência a longo prazoOutros: Doses diferentes , Prevenção recaída
Hughes John R, Stead Lindsay F, Lancaster Tim. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD000031. DOI: 10.1002/14651858.CD000031.pub3
Tratamento Farmacológico- AD
Hughes John R, Stead Lindsay F, Lancaster Tim. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD000031. DOI: 10.1002/14651858.CD000031.pub3
• 66 estudos• 49 BUPROPIONA• 09 Nortriptilina
Estudos com Fluoxetina, paroxetina, sertralinaIMAO , venlafaxina – sem significância estatística
Tratamento Farmacológico- AD
Hughes John R, Stead Lindsay F, Lancaster Tim. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD000031. DOI: 10.1002/14651858.CD000031.pub3
BUPROPIONA ou NORTRIPTILINA X PLACEBO - Abstinência a longo prazoN°estudos N°pacientes RR (risco relativo) IC 95%
BUPROPIONA 36 11.140 1,69 1.53-1.85
NORTRIPTILINA 06 975 2,03 1.47-2.78
BUPROPIONA ou NORTRIPTILINA + TRN - Abstinência a longo prazoN°estudos N°pacientes RR (risco relativo) IC 95%
BUPROPIONA 06 1.106 1.23 0.67-2.26
NORTRIPTILINA 03 1.219 1.29 0.97 -1.72
Bupropiona e Nortriptilina são igualmente efetivas e com a
mesma eficácia do TRN
Tratamento Farmacológico- AD
Hughes John R, Stead Lindsay F, Lancaster Tim. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD000031. DOI: 10.1002/14651858.CD000031.pub3
• Comparação BUPROPIONA X VARENICLINA
• 3 ESTUDOS • N: 1.622 RR 0,66 0,53 – 0,82Risco de convulsão – Bupro - 1: 1000
Tratamento Farmacológico- AD
Hughes John R, Stead Lindsay F, Lancaster Tim. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD000031. DOI: 10.1002/14651858.CD000031.pub3
• CONCLUSÕES• BUPROPIONA E NORTRIPTILINA aumentam
as chances de abandono a longo prazo• MODO DE AÇÃO é independente dos seus
efeitos antidepressivos • EFICÁCIA semelhante aos TRN• EVENTOS ADVERSOS não sérios
Tratamento Farmacológico-VARENICLINA
Cahill Kate, Stead Lindsay F, Lancaster Tim. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD006103. DOI: 10.1002/14651858.CD006103.pub1
• Agonista parcial dos receptores de Nicotina• Desenvolvida à partir da Cistina - usado na
Europa • Mecanismo de ação:• Mantem níveis cerebrais moderados de dopamina
minimizando sintomas de abstinência - EFEITO AGONISTA
• Reduz o nível de satisfação ao fumar – EFEITO ANTAGONISTA
Tratamento Farmacológico-VARENICLINA
Cahill Kate, Stead Lindsay F, Lancaster Tim. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD006103. DOI: 10.1002/14651858.CD006103.pub1
• REVISÃO COCHRANE - Objetivos:• Verificar eficacia e tolerabilidade dos
agonistas parciais dos receptores de Nicotina na cessação do tabagismo - Vareniclina e Cistina
• Critérios de inclusão:• Estudos randomizados comparando com
placebo , bupropiona e adesivo de nicotina
Tratamento Farmacológico-VARENICLINA
Cahill Kate, Stead Lindsay F, Lancaster Tim. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD006103. DOI: 10.1002/14651858.CD006103.pub1
• 11 estudos VARENICLINA X Placebo• 3 com braço para Bupropiona• 1 estudo de prevenção de recaída -
Vareniclina x Placebo• 2 estudos - Vareniclina X TRN• N total > 10.300• Apenas 1 estudo de Cistina foi adequado
Tratamento Farmacológico-VARENICLINA
Cahill Kate, Stead Lindsay F, Lancaster Tim. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD006103. DOI: 10.1002/14651858.CD006103.pub1
• Vareniclina (1,0 mg 2x/dia) aumenta pelo menos 2X a chance de sucesso no abandono tabágico a longo prazo comparado com placebo.
• Vareniclina em dosagem reduzida mantem-se efetiva na cessação do tabaco em taxas semelhantes às obtidas com TRN e Bupropiona e parecem reduzir impacto dos efeitos adversos nas primeiras semanas
• A cessação é maior com Vareniclina comparada à Bupropiona
Tratamento Farmacológico-VARENICLINA
Cahill Kate, Stead Lindsay F, Lancaster Tim. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD006103. DOI: 10.1002/14651858.CD006103.pub1
• 2 ESTUDOS Vareniclina X TRN demonstraram um modesto benefício para Vareniclina ( inconclusivos)
• Há sugestão de que Vareniclina possa ter um importante papel na prevenção da recaida.
• O principal evento adverso da vareniclina é náusea em níveis leves a moderados que desaparece ao longo do tempo.
Tratamento Farmacológico-VARENICLINA
Cahill Kate, Stead Lindsay F, Lancaster Tim. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 03, Art. No. CD006103. DOI: 10.1002/14651858.CD006103.pub1
• Relação com evento adverso sério incluindo depressão, agitação e ideação suicida não foram estabelecidos conclusivamente.
• Existe recomendação do FDA para cautela no uso em pacientes depressivos
Conclusões Terapia considerada pelas diretrizes como primeira linha TRN,
Bupropiona e Vareniclina são eficazes no tratamento do tabagista motivados para o abandono
O tratamento medicamentoso deve acompanhar-se sempre de TCC A escolha do medicamento baseia-se especialmente na avaliação
das potenciais contra-indicações, e inclusive na escolha do paciente A Nortriptilina – medicação de segunda linha é recomendada
quando há falha nas demais, tem custo baixo é distribuida pelo SUS e pode ser considerada em situações individuais para tto inicial
Recommended