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Tontura e VertigemAna Carolina Nicoletti Basso Gabriela FurtadoHelen Cecília Klein dos SantosHugo Roberto Dalossi Liliam Tamie Takayassu
Matheus Silva Koike Pedro Henrique Pereira Alvim Sasha Keith KovaliukVictor Emmanuel T.O.P. Pinto
Este tema foi desenvolvido sob a coordenação do Prof Edison Matos Nóvak para apresentação e discussão acadêmica na forma de Seminário para alunos da Disciplina de Neurologia do Departamento de Clínica Médica.
Revisão da Anatomia
Equilíbrio
VISÃO PROPRIOCEPÇÃO
SISTEMA VESTIBULAR
Sistema Vestibular
Periférico Labirinto vestibular
Nervo vestibular
FisiopatologiaNormalmenteEstímulos contínuos e iguais de ambos os labirintos
Mudança de intensidade de acordo com movimentos
TonturaAlteração de algum componente da via
Desbalanço do sistema
Conceitos
EtiologiaPERIFÉRICAS Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB) Neuronite vestibular Doença de Menierè Doenças Imunoimediadas no Ouvido Interno
CENTRAIS Enxaqueca Desmielinização Tumores acústicos Lesões do tronco cerebral e/ou vasculares cerebrais
DESORDENS PSIQUIÁTRICAS• Depressão• Ansiedade generalizada• Síndrome do Pânico
OUTRAS CAUSAS• Desordem musculoesquelética• Pré-sincope • Hipoglicemia• Traumatismo craniano• Medicamentos (antidepressivos)• Hiperventilação 10% Causa não
definida
Abordagem Paciente refere estar tonto, sente a cabeça
leve ou o mundo a rodar à sua volta?
EXAME NEUROLÓGICO PRECISO distinguir se a vertigem é periférica ou central.
Avaliação Clínica Desequilíbrio
Leve? Ou incapaz de andar?
Náusea/vômitos
Há perda de audição/presença de zumbidos?
Nistagmo Horizontal? Vertical? Contorcional? Inibido pela fixação do olhar? Altera com a mudança de direção do olhar? Duração: dias ou meses?
Nistagmo Nistagmo patológico é assimétrico, pronunciado ou
prolongado;
Importante Não esquecer que o aparecimento súbito
deste sintoma, especialmente quando acompanhado de SINAIS NEUROLÓGICOS FOCAIS é sugestivo de doença cerebrovascular merecendo direcionamento imediato a um serviço de urgência para confirmação;
Episódios que tenham uma maior duração geralmente apontam para uma causa central como enxaqueca, neurinoma do acústico, esclerose múltipla ou pós-AVC.
Diagnóstico História - definir exatamente a queixa “tontura”
Duração Fatores desencadeantes Outros sintomas - vômitos, cefaleia, alterações
visuais Exame físico
Nistagmo - vertigem Teste de Dix Hallpike Mudanças posturais e correlação com sintomas
Vertigens pioram com a movimentação da cabeça Marcha
Diferenciar vertigem central de periférica Testes específicos
Classificação Vertigem aguda prolongada e severa
neuronite vestibular, stroke; Vertigem espontânea recorrente migrânea
vestibular, doença de Meniére; Vertigem recorrente posicional vertigem
paroxística posicional; Tontura crônica persistente psicogênica,
ataxia cerebelar.
Tratamento 3 componentes:
Específico
Sintomático
Reabilitação
TratamentoNão manter supressores vestibulares por
muito tempo;Enxaqueca vestibular responde bem ao
tratamento da enxaqueca;Síndrome de Ramsay-Hunt responde bem ao
uso de aciclovir;Manobra de Epley;Retornar às atividades normais assim que
possível.
Manobra de Epley
Teste de Dix-Hallpike
BPPV – Neurite vestibular - Ketamina
Manobras Epley/Cabeça pendurada/Lempert
ReferênciasWalker, M.F.; Daroff, R.B. Harrison’s
Principles of Internal Medicine. Chapter 21: Dizziness and Vertigo 18ed, 2014
MACEDO, Antônio. Abordagem do síndrome vertiginoso. Acta Med Port 2010; 23: 95-100
Branch, W.T et al. Approach to patient with dizziness, UpToDate 2014
Samy, H.M et al. Dizziness, Vertigo and Imbalance. MedScape 2014
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