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Acadêmicas: Gabriella Helem Pires
Olene T. A. Ferreira
Oyara da C . S. Mello
Professores: João Carlos Jardim
Débora
Trabalho de Periodontia-FOV
“A conduta em pacientes transplantados renais: proposta
de protocolo clínico –periodontal”
Considerações Iniciais:
A possibilidade da infecção pós- transplante é uma das complicações mais prevalentes nos pacientes transplantados renais, minimizada
pela administração profilática de antibióticos. A rejeição do órgão transplantado é a principal
complicação.
Rins
Ação da ciclosporina A:
Hiperplasia gengival + acúmulo de calculo = aumento da severidade da doença periodontal
Alterações celulares + número aumentado de macrófagos + acúmulo de matriz extracelular =respostas hiperplásicas na gengiva.
Redução da resposta das células T contra o antígeno estranho
Bloqueio da síntese de algumas interleucinas e liberação de outras
Efeitos colaterais sistêmicos da ciclosporina A:
Nefrotoxicidade
Hepatotoxicidade
Hipertensão
Alterações gastrointestinais
Aumento da suscetibilidade às infecções oportunistas
Efeitos colaterais da ciclosporina A na cavidade bucal:
Leucoplasias pilosas
Infecções virais e fúngicas: herpes e candidose
Neoplasias malignas
Hiperplasia gengival medicamentosa
Agravo de doenças periodontais
Como proceder???
* Fase imediata pós -transplante: Não estão indicados procedimentos odontológicos.
*Após a fase inicial: Solicitar ao médico nefrologista uma avaliação do estado geral de saúde do paciente; a necessidade de antibioticoterapia profilática e a seleção e dosagem de drogas que podem ser utilizadas.
* Dentes com prognóstico questionável: Devem ser extraídos antes do transplante renal
* Infecções odontogênicas: Devem ser reconhecidas e tratadas antes do transplante renal
* Anestesia local: 5 a 6 tubetes de lidocaína são bem tolerados pelo organismo
* Procedimentos invasivos: reduzir ou eliminar o uso de drogas nefrotóxicas (AAS),drogas com compostos ulcerogênicos e anticoagulantes(AAS e Fenadetina),narcóticos , alguns antibióticos(penicilina,amoxicilina e clindamicina são seguros e bem tolerados) e barbitúricos.
* Procedimentos cirúrgicos muito invasivos: reduzir a dosagem de anticoagulantes e esperar 3 a 4 dias pelo efeito e mensurar o tempo de protrombina no dia anterior à intervenção.
* Hiperplasia gengival severa: Intervenção cirúrgica para melhoria do contorno gengival, reduzindo o acúmulo de biofilme e cálculos dentários, com tratamento periodontal básico prévio à cirurgia periodontal.
Hiperplasia gengival decorrente do uso de ciclosporina A:
Características clínicas:
* Crescimentos teciduais edemaciados, lobulares, granulares ou nodulares; * Firmes; * Fibrosos; * Aspecto hemorrágico - inflamação; * Aumento da gengiva marginal e papila; * Interferência na mastigação, oclusão e fonação. * Dificulta a higiene bucal - acúmulo de biofilme dentário.
Etiopatogenia:
Incerta. As drogas estimulam o crescimento de certos microrganismos
que liberam substâncias que podem causar o desenvolvimento da
hiperplasia gengival. O biofilme pode ser reservatório de ciclosporina A.
Fatores relacionados com a recorrência e severidade da hiperplasia gengival
•Sangramento gengival•Nível sérico e salivar de ciclosporina A •Falha na higiene bucal•Presença de biofilme dentário•Doenças periodontais•Tempo de utilização da droga
Considerações Finais:
Controle do biofilme dentário reduz a hiperplasia gengival
Uso de clorexidina tem efeito antimicrobiano, diminuindo a reação inflamatória
Intervenção cirúrgica: solicitar ao nefrologista a substituição da ciclosporina A pelo tacrolimus, que é imunossupressor primário e produz pouca ou nenhuma hiperplasia gengival
Outras drogas imunossupressoras e suas ações:
Azatioprina: promove supressão da medula óssea- anemia, leucopenia e trombocitopenia
Prednisolona: hipertensão, diabetes, osteoporose, cicatrização prejudicada, depressão mental, psicose e maior risco de infecção, além de supressão da
adrenocortical
Ninfedipina + ciclosporina A: Incrementa a severidade da hiperplasia gengival
Fenitoína: Hiperplasia gengival com efeito colateral
Conclusão
Referência Bibliográfica
• Artigo : “ A conduta em pacientes transplantados renais: proposta de protocolo clínico-periodontal”- Revista PerioNews-PERON,I.G et.al-2008;2(4):277-82.
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